新生儿寒冷损伤综合征临床诊疗

新生儿寒冷损伤综合征教学要求掌握:新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施熟悉:新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理了解:新生儿寒冷损伤综合症的预防目录1.概念2.病因、病理生理3.临床表现、诊断4.治疗与预防概念新生儿寒冷损伤综合征特点：皮肤、皮下脂肪变硬兼有水肿主要临床特征：低体温、严重时皮肤硬肿、重症可发生多器官功能损害由寒冷引起，寒冷季节多发，并发重症感染、颅内出血、窒息缺氧、早产及低出生体重儿，尤其家庭分娩或社会经济条件低下地区。95％发生在生后48h内，主要发生在冬春季，与产后环境温度过低有关。严重者可并发肺出血、休克、DIC、急性肾衰等而致死，是新生儿危重症之一。病理生理1新生儿体温调节中枢发育不成熟体表面积相对较大，易于散热。2寒冷损伤→各器官系统功能障碍（主要）3严重感染引起（机制尚不明确）解剖生理特点散热>产热低体温冷皮脂硬化硬寒冷、缺氧、感染外周小血管收缩皮肤血流↓肢端发冷毛细血管通透性↑血浆外渗有效循环血量↓休克肾衰血液浓缩血流瘀滞红细胞凝集DIC微循环障碍酸中毒心功能↓甚至心衰肺血管损害肺出血出血性肺水肿肿RBC多HB高血液粘滞血管内皮损伤、血小板凝集临床表现一般表现、低体温皮肤硬肿器官功能损害低温临床表现低体温：＜35℃，常伴有心率减慢皮肤硬肿：大腿→臀部→面部→上肢→全身器官功能损害：循环障碍，急性肾衰，肺出血其他：血酸碱平衡紊乱，高钾，低钙，低血糖一般表现：反应低下，哭声弱，呼吸暂停临床表现皮肤硬肿发生顺序小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身临床表现硬肿面积分布头颈部20%双上肢18%前胸及腹部14%背部及腰骶部14%臀部8%双下肢26%新生儿硬肿症分度评分体温℃腋--肛温硬肿范围器官功能改变0≥35O＜20％无明显改变1＜35O/负值20-50％明显功能改变4＜30负值＞50％功能衰竭分度：0分为轻度，1--3分为中度，4分以上为重度。计算硬肿面积：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％。辅助检查血常规DIC筛选试验血气分析测定血糖和血清电解质肾功能检查心电图和心肌酶谱怀疑肺出血时，行胸部X线检查诊断寒冷季节、早产窒息、产伤、感染热量供应不足病史+典型临床表现鉴别诊断鉴别诊断新生儿水肿：局限性水肿早产儿水肿新生儿Rh溶血病或先天性肾病新生儿皮下坏疽：常见由金葡菌感染多见于寒冷季节有难产或产钳分娩史常发生于身体受压部位或受损部位。表现为局部皮肤变硬后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡，可融合成大片坏疽。鉴别诊断新生儿水肿①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点治疗1复温：暖箱2控制感染：合理使用抗生素4纠正器官功能紊乱：循环障碍、DIC急性肾衰、肺出血3液体和营养：60-80ml/kg，50kcal/kg治疗(一）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温1、(1)肛温>30℃、TA-R≥0，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般6~12小时左右可恢复正常体温2、(1)体温<30℃、多数患儿TA-R<0（产热衰竭），应置于比肛温高1~2℃的暖箱中(2)然后每小时提高箱温0.5~1℃(3)于12~24h内恢复正常体温(4)肛温>30℃，TA-R<0时，应采用外加温使体温回升3、复温措施：基层单位可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖有条件者可采用远红外线抢救台、暖箱复温中应监测：体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等（二）控制感染新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故应重视患儿是否存在感染，并根据血培养和药敏结果选用抗生素。对肾脏有毒副作用的抗生素应尽量避免使用。

（三）热量和液体供给供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。1、热量供给从每日50kcal/kg开始；体温回升后应增加到每日100-120kcal/kg喂养困难者可给予部分或完全静脉营养2、液体总量60~80ml/（kg·d）开始3、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量（四）纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、DIC、肾功能衰竭、肺出血，应给予相应治疗与抢救预防开奶早产产伤疾病窒息保暖积极对症