工程应急预案创伤现场急救及搬运

创伤现场急救及搬运陕西省友谊医院骨科李强创伤现场救护的特点突发伤情严重复杂：死亡率高，早期复苏可挽救生命以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术伤者大多数为青壮年，代偿能力强，院前急救应该持续不间断现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主。救命、对症、快速、护送创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟——即可死亡。特重度生命器官伤占外伤死亡50%第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30%

死亡多因抢救不及时所致创伤抢救“黄金一小时”第三峰值：伤后数周内——后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送创伤急救流程立即终止损伤↓迅速脱离险境↓判断伤者危险程度↓紧急复苏生命（必要时）

↓控制致命并发症↓处理重要部位伤情↓较轻伤员对症处理

↓生命稳定监护送院流程一、立即终止损伤切断电源解除热源去除压砸物流程二、迅速脱离险境房屋倒塌火势蔓延交通要道仓库爆炸流程三、判断伤者伤情（1）垂危（临床死亡）（2）重伤（致死并发症）（3）中度伤（重要部位伤）（4）轻伤（生命体征稳定）流程三、、判断伤伤者伤情情（1）垂危（（临床死死亡）心跳、呼呼吸停止止已经超超过8-10分钟，极极深度昏昏迷状态态、瞳孔孔散大固固定伤者意识识丧失、、呼之不不应、呼呼吸停止止、大动动脉搏动动消失。。流程三、、判断伤伤者伤情情（2）重伤（（致死并并发症））A、呼吸困困难：浅浅快>28次/分或者<10次/分、紫绀绀B、大出血及重重度休克：出出血量>至少20%脉搏>120次/分.收缩压<70mmHg、脉压差<20mmHgC、重度昏迷：：深浅反射消消失生命体征不稳稳定D、濒临死亡：：心跳、呼吸吸刚刚停止流程三、判断断伤者伤情（3）中度损伤（（重要部位伤伤）胸外伤：伴呼呼吸困难颅脑外伤：伴伴神智改变腹部外伤：：伴有生命命体征不稳稳定颈和脊柱伤伤：伴肢体体感觉和肌肌张力异常常，运动功功能障碍皮肤重度烧烧伤：总面面积30%-49%，三度10-19%流程三、判判断伤者伤伤情（4）轻伤（生生命体征稳稳定）无重要部位位损伤，同同时也无体体表开放伤伤或者贯通通伤，伤者者生命体征征保持平稳稳流程四、紧急复复苏生命必要时行高级生生命支持流程五、控制致致命并发症（1）（1）呼吸困难开放气道、给养养气管插管或者环环加膜穿刺胸部伤处理：开开放伤→闭合，然后胸腔穿刺减减压流程五、控制并并发症（2）（2）大出出血及及休克克A、首先先彻底底止血血B、及时时抗休休克治治疗流程五五、控控制并并发症症（2）A、止血血四肢体体表止止血：：止血血带或或加压压包扎扎止血血法;记录时时间，，观察察末梢梢血运运伤口深深部止止血：：凡士士林或或纱布布填塞塞止血血挤压伤伤肢止止血：：止血血钳止止血，，禁用用止血血带，，以包包扎为为主内脏出出血：：扩容容下紧紧急送送医院院颅骨骨骨折：：耳鼻鼻脑脊脊液漏漏不堵堵噻、、不冲冲洗流程五五、控控制致致命并并发症症（3）常用抗抗休克克治疗疗手段段一般处处理：：彻底底止血血、给给养、、保暖暖、头头低脚脚高位位、抗抗休克克裤等等补充血血容量量：建建立多多条静静脉通通道、、快速速静脉脉补液液流程五五、控控制致致命并并发症症（3）C、昏迷迷开放气气道、、给养养抗休克克降低颅颅压伤情处处理流程六六、对对重要要部位位的伤伤情处处理1.腹部外外伤：：平卧屈屈膝体体位、、禁食食腹内脏脏器脱脱出不不还纳纳、不不冲洗洗腹内脏脏器出出血、、加快快输液液流程六六、对对重要要部位位的伤伤情处处理2.颈和脊脊柱外外伤：：仰卧上上颈托托、采采用脊脊椎固固定板板，严严禁：：拉、、拖、、背、、抱病病人三人法法搬运运：轴轴线一一致流程六、对重要部部位的伤情处理3.皮肤严重烧伤：脱离热源、冷水冲冲洗降温加快输液、服盐水水碱性烧伤——弱酸冲洗酸性烧伤——NacHO3冲洗石灰粉烧伤——清水冲洗创面：腐皮不清除除、水泡不剪破、、不涂药，脱掉手手表、戒指，及时时抗休克治疗流程六、对重要部部位的伤情处理4.肢体挤压压伤：解除压迫迫物伤肢固定定冷敷大量碱性性饮料创伤急救救五大基基本技术术（1）开放气气道（2）止血（3）包扎（4）固定（5）搬运开放气道道：舌和和会厌抬抬举压头头抬颌、、解除阻阻塞不仰头托托颌法（（怀疑颈颈椎骨折折）包扎扎内脏膨出出：环形形垫、覆覆盖敷料料、包扎扎固定血气胸：凡士林林油纱厚敷料覆覆盖伤口，包扎扎变开放伤口为为闭合连枷胸：厚敷料料盖骨折部、加加压包扎至反常常呼吸消失体表异物：严禁禁拔出、周边垫垫高、敷料覆盖盖烧伤三不：水泡泡不剪破、腐皮皮不清除、创面面不涂药固定颈椎骨折：怀疑疑就上颈托、胸胸腰椎骨折脊柱柱板长板固定四肢骨折：可依依托健侧身体固固定，也可用夹夹板固定、夹板板固定要跨关节节，外漏骨折端端不还纳1.判断病情：患者者诉颈部疼痛，，双下肢感觉障障碍。按颈椎损损伤处理。2.操作者双肘双膝膝着地，固定自自己。3.头锁固定患者。搬运脊柱伤：轴线转转动（整体搬运运法）严禁拉、、拖、背、抱颅脑伤：颈托固固定、卧位30度开放性气胸：封封闭伤口、半卧卧位腹部伤：仰卧位位、屈膝；伴休休克：平卧、脚脚抬高15-20度四肢骨折：固定定后搬运断肢（指）：纱纱布包好冷藏带带回颈椎骨折的徒手手搬运颈椎损伤的固定定搬运流程七、生命稳稳定监护送院护送原则：按伤伤情轻重缓急护送指证：（1）已实施止血、、包扎、固定基基本处理、开放放气道、抗休克克的前提下，途途中无即时的生生命危险（2）途中连续医疗疗监护救治（3）尽量就近送院院患者1性别：女年龄：58岁外伤致右胫腓骨骨长节段粉碎性骨骨折行右胫骨有限切切复内固定术后