医院管理概论

医院管理概论

1医院管理概论第1页什么是管理？什么是医院？医院管理目标是什么？2医院管理概论第2页开篇案例：一个被同事认为非常专研业务、被患者认为尤其友善、被领导认为很有涵养中年医生，几乎年年被评为医院和卫生局先进。这位医生曾这么评价自己，性格比较内向，不愿意批评他人，是一个比很好医生。一次机会，这位医生被提拔到副院长岗位。因为长久临床工作养成认真、敬业等态度，即使没有让大家感到这位副院长像当医生时那样优异，但也没有让大家失望。3医院管理概论第3页

几年后，院长退休，这位医生担起了多员工医院院长重担，尽管这位医生执意不担这份重担，但还是走上了医院院长岗位；尽管这位医生依然非常努力，甚至比当医生、比当副院长时还努力，但不到一年，员工开始埋怨，医院效益得不到增加，接下来，人们开始埋怨院长没有管理能力。在强大压力下，这位医生辞去了院长职务，回到科室重新做医生工作。然而在技术快速发展条件下，这位医生要想得到原来评价，可能要付出更多努力。该案例反应了什么问题？

4医院管理概论第4页

第一节医院概述

5医院管理概论第5页一、医院含义医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目标医疗机构。详细说，医院是利用医学科学理论和技术，为病人或特定人群提供疾病诊治、预防、保健、康复等服务场所，备有一定数量病床、医务人员和必要设备，经过医务人员集体协作，以到达对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作医疗事业机构。6医院管理概论第6页依据这个定义，医院组成条件以下：1、医院应有正式病房和一定数量病床设施，应有能力对住院病人提供合格与合理诊疗、护理和基本生活服务。病房+门诊2、应有基本医疗设备，最少应设置药剂、检验、放射、手术及消毒供给等以及诊疗部门。设备+医技诊疗部门7医院管理概论第7页3、应有对应、系统人员编配，包含卫生技术人员、行政后勤人员等，各类人员分工协作，以组成医院整体医疗功效。人员编制4、医院应具备基本医疗、休养环境及卫生学管理设施，同时，也应有对应工作制度与规章制度。包含组织制度、人事制度、医院医疗质量管理制度等。基本设施+制度8医院管理概论第8页二、医院分类1、医疗技术水平和服务层次一级医院、二级医院、三级医院（三级十等）一级医院主要是农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院，地市级区医院和相当规模工矿、企事业单位职员医院，它们是直接为小区提供医疗、预防、保健、康复综合服务基层医院，位于三级医疗网底部。二级医院主要是指各地普通市及县医院以及省、直辖市区级医院，是跨几个小区提供卫生服务地域性医院和地域性医疗预防技术中心，是三级网主要层次。三级医院主要指中央、省、市直属城市大医院及医学院校从属医院，它们是医疗、科研、教学技术中心，位于三级网顶部。9医院管理概论第9页医院分类三级十等特等：中国医学科学院(北京协和医院)

、中国人民解放军总医院(三Ｏ一医院）

一级综合医院（20-99）二级综合医院（100-499）三级医院（500）一、床位二、科室设置三、人员四、房屋五、设备六、各项规章制度、岗位责任制七、注册资金10医院管理概论第10页三级特等医院标准医院总体水平居国内领先行列。部分专业能表达国际或当代医学发展水平，完全到达三级甲等医院标准要求，另外还应到达以下要求：1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接收其它三级医院转诊。2.最少一个以上重点专科跨入国际先进行列并含有一定影响。3.含有与世界卫生组织或国外学术机构合作学术中心。4.在同一评审周期内，负担2-3项部级以上科研究项目，最少获一项二级以上国家级科研结果奖。5.能培训主治医师以上进修人员，并具备培养博士和博士后能力。11医院管理概论第11页医院分类2、运行目标营利性医院、非营利性医院非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。划分主要依据是医疗机构经营目标、服务任务，以及执行不一样财政、税收、价格政策和财务会计制度。12医院管理概论第12页非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设置和运行医疗机构，不以营利为目标，其收入用于填补医疗服务成本，实际运行中收支结余只能用于本身发展，如改进医疗条件、引进技术、开展新医疗服务项目等。营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报医疗机构。政府不举行营利性医疗机构。

营利性医院与非营利性医院最主要区分在于所赢利润分配和使用。13医院管理概论第13页3、产权属性全民全部制医院、集体全部制医院、股份制医院、私立医院4、收治范围综合医院、专科医院5、区域城市医院、农村医院14医院管理概论第14页第二节医院性质与功效1、公益性以治病救人为宗旨，以非营利性为主体。各国因为经济实力差异，福利性有差异。2、生产性劳动者、劳开工具、劳动对象→无形产品保障人民健康，保护生产力作用3、经营性医疗活动受商品经济价值规律制约国情本身调整，等价交换15医院管理概论第15页医院功效1、医疗医院主要功效和中心任务。以医疗和护理为主体，分门诊、急诊、住院、康复医疗等。2、教育与科研教育培训医务等人员；开展科学研究。3、小区活动预防保健工作。指导基层、计生技术、体检等。16医院管理概论第16页医院工作特点1.以医疗工作为中心2.科学性、技术性强3.显著随机性与规范性4.人文服务主要性5.重视整体性6.要以社会效益为首位，使社会效益与经济效益有机统一。17医院管理概论第17页第三节医院发展历史18医院管理概论第18页1、古代医院（公元前7世纪至18世纪末叶）宫廷医疗机构（如太医署）寺院医疗组织（如寺庙、教会医院）军事医疗组织（如兵站医院）社会慈善、救助机构（福田坊、安济坊局）暂时机构，不是社会医疗主要形式，且设施简陋、条件较差、靠医生个人经验19医院管理概论第19页2、近代医院城市医院急剧增加与普及，多学科专业协作化发展,组织结构不停完善

（1）早期形成时期（18世纪末至19世纪中叶）与基督教关系亲密，城市医院快速增加（2）近代医院正规化时期（19世纪中叶至20世纪60年代）医学科学技术发展、社会经济文化改变分科化、正规化/制度化、普及化20医院管理概论第20页医院得到发展原因近代自然科学兴起，使医学得到了快速发展．法国微生物学家巴斯德，英国外科医生李斯特，护理创始人南丁格尔．21医院管理概论第21页弗洛伦斯·南丁格尔李斯特路易斯·巴斯德22医院管理概论第22页3、当代医院（20世纪70年代以来）医技发展与医学模式改变当代医院主要表现⑴广泛应用当代科学技术新成就⑵专业分工精细和多学科协作⑶医疗设备先进和医院建筑当代化⑷医院从医疗型逐步向医疗、预防、保健型转化⑸医院管理科学化、系统化、信息化⑹重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍23医院管理概论第23页我国医院发展历史齐桓公建立残废院，我国古代医院雏形《汉书》上记载：“民疾疫者，舍空邸第，为置医药”，此可视为对病人实施隔离办法最早统计。隋唐时期“疠人坊”（收治麻风患者）．唐宋时期“安剂坊”，“养济院”．19建立北京中央医院．24医院管理概论第24页我国医院发展医疗机构已达278337所，病床4038707张。其中医院共19712所，病床3701076张。全国卫生技术人员有478.0万人，其中医生198.6万人。每千人口拥有病床为2.83张，医生为1.57人。25医院管理概论第25页第四节医院管理概述

管理学基本原理基本方法和管理职能等利用于社会各个领域管理，形成了管理学在这些领域分支学科，医院管理学就是其中之一。

26医院管理概论第26页一、医院管理（一）含义医院管理（Hospitaladministration）是指按照医院工作规律，利用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功效，以取得最正确综合效益管理活动过程。27医院管理概论第27页（二）任务与职能1、任务首先要为用户提供优质医疗服务，另首先要获取利润。（1）处理医院与社会关系（2）处理医院内部各系统关系（3）处理医院与用户关系28医院管理概论第28页2、职能从医院管理过程角度考虑，其职能有：（1）掌握信息（2）制订计划（3）组织实施（4）指挥协调（5）控制提升29医院管理概论第29页（三）医院管理发展趋势1、管理职能分离化2、管理方法自动化3、管理伎俩法制化4、管理人员职业化5、规划决议小区化30医院管理概论第30页（四）当代医院管理意识1、系统观念2、市场观念3、竞争观念4、改革观念5、服务观念6、风险观念31医院管理概论第31页二、国外医院管理主要模式医院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是医院管理运作方式和所采取样式。1、美国医院管理模式2、英国医院管理模式3、法国医院管理模式4、新加坡医院管理模式32医院管理概论第32页331、美国医院管理模式美国实施是当代最经典市场经济模式，就是以私有制为基础，以经济决议高度分散为特征，完全实施自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济干预十分有限。所以，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。在组织管理体制上大多数实施董事会。33医院管理概论第33页董事会是医院最高权力机构，董事会主要职责是：①聘用和考评医院主要行政责任人（尤其是院长）；②评价和监控医院提供全部医疗服务质量；③确保医院在财务上足够充分；④确保医院遵照全部适合于医院法律、法规和规章条例；⑤任命医师和各类医务人员。34医院管理概论第34页在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地小区选举产生，董事会组员普通任期为2—3年，能够连任，在选举董事会组员时普通要考虑到各种特殊能力或技能，比如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会组员。凡不设董事会医院，院长直接由医院职员民主选举产生。35医院管理概论第35页对院长资格要求是：①大学本科毕业并取得MBA（商学硕士），或MHA（卫生管理硕士），或MPA（公共卫生管理硕士）学位；②在担任大医院院长职务前，普通应最少有10—管理经验；③参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接收过强化教学。36医院管理概论第36页美国医院管理特点（1）医院全部制多元化。（2）重视小区服务。（3）视医疗质量为医院生命。（4）医院信息管理高度发展。（5）医院自主权较大。（6）管理阶层职业化。37医院管理概论第37页2、英国医院管理模式

英国既是一个传统市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家标准上不干预经济活动，不过英国又是一个社会保障齐全福利国家。从颁布《济贫法》起到第二次世界大战后，英国已建立相当完善社会保障体系，包含医疗卫生保障、国民医疗服务等，确保社会每个组员能无偿或低价享受医疗保健服务。另外，对残疾人、老年人、精神病人和失去正常照料儿童等特殊困难人群提供特殊服务。1948年英国宣告实施国家卫生服务制度（NationalHealthSystem，NHS），为全体国民提供广泛医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实施初级服务（全科开业医生提供）、地段服务（当地政府提供）和医院服务（专科医疗服务）三级服务体制。38医院管理概论第38页1948年英国政府颁布国家卫生服务法，要求全部医疗机构国有化，这些医疗机构医务人员为国家工作人员。1964年又经过卫生保健法，凡英国居民均可享受国家医院无偿医疗，所以英国是国家医疗服务制度最完善西方国家之一。英国医院在政府领导下，经过NHS服务体制来监督医院认真执行《病人权利宪章》，医院医务人员均受雇于政府卫生部门，而社会工作者则受雇于地方政府。医院院长负责全方面指挥，下设医务、人事、财务（司库）、护理部主任，其职能相当于美国助理副院长。院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学专业毕业经过培训专职管理人员，各部主任也必须有管理硕士学位或经过管理专业修学后才能担任

39医院管理概论第39页3、法国医院管理模式

法国在经济体制上实施是政府指导“混合市场经济模式”，充分表达法国特色市场运作机制，政府允许自由定价，但对诸如电力、煤气、供水、汽油、公交、邮电、国有医院医疗服务、药品、国有住房、出租汽车价格和收费标准进行直接干预，就是在政府监控下自由竞争机制，并要求企业职员奖金不得超出4％（国有）和15％（私有）。40医院管理概论第40页法国医院管理体制与这种由国家中央社会保障局所属全国医疗保险体制相适应，决定医院属于福利事业单位，在服务方式和各种制度上充分表达服务病人和方便病人宗旨。法国公立医院面向低收入居民，私立医院面向高工资家庭，主要接纳外科、妇产科病人，慈善机构医院负责恶性肿瘤等疾病治疗。

法国公立医院可分五类：

①地域大学医院（医学中心）

②省级中心医院

③地方医院

④专科医院

⑤急诊医院

41医院管理概论第41页

院长负责医院全方面工作，普通设副院长4人，分别负责行政、财务、后勤和人事，下设若干个职能科室。医院设有院务委员会以及医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、安全保险委员会、技术协调委员会、卫生保险委员会、预防医学委员会等非常设机构，帮助院长发挥协调、咨询、监督作用。科室实施科主任负责制，全方面负责科室医疗、护理、教学和科研。科设科护士长，各病区设病房护士长、护士对病房实施包干制。

42医院管理概论第42页门诊设普通门诊、专科门诊和私人门诊（相当于我国教授门诊），门诊不设药房。病房分普通病房（普通病人）、特护病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日间病房（检验或治疗观察）、周病房（癌症化疗疗程）。从管理体制来说，政府对医院控制较直接，包含医院登记注册、床位增减、大型设备购置都必须经卫生行政部门核批。因为医院经费主要来自社保组织和公共救助金补助，医院有充分使用支配权，从总体来讲，法国医院管理模式属社会福利型。

43医院管理概论第43页5、新加坡医院管理模式

新加坡将卫生部直属公立医院转变为私人有限企业管理体制，卫生部派人员参加企业董事会，原股权由国家卫生保健局管理，但医院则全部按私人企业管理方式管理。医院管理体制是，由董事会委派行政总监全权负责，行政总监普通由非医务人员企业管理教授担任，下设医药委员会、医院策划委员会。这种模式就是医院全部权（国家全部）和经营权（私人有限企业）分离模式。新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院，政府对国家津贴医院补助约占医院总支出58％，公立医院收费标准由政府定价，病房分A、B1、B2、C级四等，政府分别补助0、20％、65％、80％，说明严格控制了医疗需求导向。新加坡政府要求专科医师不超出医师总数40％，也就是60％医师将受训为全科医师。44医院管理概论第44页讨论：你认为哪个国家医院管理模式值得我国借鉴，为何?45医院管理概论第45页三、我国医院经营管理发展历史

第一阶段20世纪50年代—70年底

国家对卫生事业定义是：卫生事业是社会主义福利事业。国家支付医院运转全部费用。国家工作人员全部实施公费医疗。医院实施党委负责制，平均主义，医院没有真正意义上管理。

46医院管理概论第46页

第二阶段20

世纪80年代—90年代

国家对卫生事业定义是：卫生事业是含有社会福利性公益事业。国家支付医院运转大部分费用。国家工作人员全部实施公费包干医疗。医院开始改革，管理上发生一些改变，部分医院取得了很好经济效益。个体诊所、专科医院和合资医院发展快速，医院之间开始竞争。

47医院管理概论第47页

第三阶段

二十一世纪前后

国家对卫生事业定义是：卫生事业是享受一定福利政策社会公益事业。国家不负担医院大部分运转费用。国家工作人员实施医疗保险和商业保险。医院实施院长负责制，医院管理改革在一些医院得到实施，医院院长进行职业化培训。医院之间竞争加剧。

48医院管理概论第48页当前发展趋势

伴随新型医疗卫生体制改革，医院将进行改制，医院之间竞争愈加激烈，医院经营模式会发生很大改变，市场化程度越来越高，管理将成为医院发展动力，真正医院管理时代将要降临。

49医院管理概论第49页第五节医院管理学概述50医院管理概论第50页一、医院管理学（一）含义医院管理学是研究医院管理现象及其规律性科学。它既与医学科学相联络，又与其它自然科学和社会科学相联络，是管理科学一个分支学科，既是一门应用科学，又是一门边缘科学。（二）研究内容与学科体系医院管理学研究对象主要是医院系统及其各个层次管理现象和规律同时也要研究医院系统在社会大系统中地位、作用和制约条件。51医院管理概论第51页医院管理学学科体系返回医院管理学医院宏观管理医院环境研究医院政策研究医院微观管理人员设备物资经费信息人事、组织、科教管理后勤、设备物资管理经济、财务管理信息管理医院战略、经营管理业务管理一线二线52医院管理概论第52页（三）医院管理学形成与发展医院科学管理始于20世纪初，而医院管理学科体系建立是在20世纪30年代左右。19世纪欧美国家担当医院管理任务人，大多是慈善团体理事会干事，详细工作是总护士长帮助完成，公立医院任命在职医师为医监或医务长，在干事帮助下管理医院。53医院管理概论第53页20世纪以来，伴随社会经济和科学技术迅猛发展，医院规模日趋扩大，结构日趋复杂，医学技术和医疗活动不停得到扩充与进步。与此同时，影响医院行为和发展外部原因也逐步增多，需求产生了管理学科。19美国学者豪兰（Howland）等提出医院管理是一门独立科学。19美国外科协会就开展了医院标准化运动。54医院管理概论第54页1935年麦克依陈（MacEchen）出版了《医院组织和管理》。第二次大战以后，许多美国大学设置了医院管理课程。日本厚生省于1949年成立了“医院管理研修所”，1961年改为“医院管理研究所”，1964年开始建立医院管理专修科，对医科大学生进行为期一年管理专业教育，许多医科大学也设置了医院管理课程，培养医院管理人员。55医院管理概论第55页（四）我国医院管理学发展建国早期，采取前苏联管理体制和方法，1952年，中华医学会成立了医院行政管理研究会。1957年卫生部召开了第一次全国医院工作会议并颁布了《综合医院工作制度》和《医院工作人员职责》。十一届三中全会以，卫生部在全方面总结建国以来医院管理工作经验基础上，修改制订了《全国医院工作条例》，修订颁布了《医院工作制度及各级人员职责》等文件。56医院管理概论