帕金森病医疗护理常规

帕金森病

(Parkinson’sdisease)河北医科大学第一医院神经内科刘丽帕金森病医疗护理常规第1页帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆临床表现◆诊断◆治疗◆护理帕金森病医疗护理常规第2页概念帕金森病是一个以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征常见中老年人神经系统变性疾病。因为其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817帕金森病医疗护理常规第3页大多数在50岁以后发病65岁以上人群患病率为1.7%-1.8%随年纪增高，发病率增加，男性稍多于女性流行病学调查帕金森病医疗护理常规第4页病因及发病机制

本病病因迄今未明---原发性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。发病机制十分复杂，可能与以下原因相关帕金森病医疗护理常规第5页病因及发病机制1．年纪老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年纪增加逐年降低。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病促发原因。

2．环境原因：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3．遗传原因：约10%PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。帕金森病医疗护理常规第6页病理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。出现症状时DA神经元常丢失50%以上，症状显著时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素降低。帕金森病医疗护理常规第7页病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失帕金森病医疗护理常规第8页生化病理DA与ACh是纹状体中两种主要神经递质，功效相互拮抗、维持平衡。

黑质纹状体DA能神经元变性--

纹状体内DA降低，Ach相对增加——肌张力增高，运动降低，震颤。帕金森病医疗护理常规第9页临床表现--普通特点帕金森病好发于60岁以上老年人全世界有400万帕金森病人，170万在中国。青少年型帕金森病约占发病率10%帕金森病医疗护理常规第10页主要临床表现主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓其它症状初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)帕金森病医疗护理常规第11页临床表现-1、静止性震颤(statictremor)拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，平静时出现，随运动而减轻或停顿，担心时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---涉及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。帕金森病医疗护理常规第12页静止性震颤帕金森病医疗护理常规第13页临床表现--1．静止性震颤(statictremor)少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤部分患者可合并姿势性震颤帕金森病医疗护理常规第14页临床表现--2．肌强直(rigidity)肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力一直增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)帕金森病医疗护理常规第15页临床表现--2．肌强直(rigidity)若伴震颤，检验感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致帕金森病医疗护理常规第16页临床表现--2．肌强直(rigidity)被动运动关节开始阻力显著，随即快速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征后者视部位不一样只累积部分肌群(屈肌或伸肌)帕金森病医疗护理常规第17页临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目降低，呈面具脸(maskedface)帕金森病医疗护理常规第18页临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作降低，始动困难帕金森病医疗护理常规第19页临床表现–4、其它症状小写症(micrographia)帕金森病医疗护理常规第20页临床表现--4．其它症状

站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、开启困难、行走时上肢摆动消失帕金森病医疗护理常规第21页临床表现--4．其它症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态festination)帕金森病医疗护理常规第22页辅助检验脑脊液能影像学无特异性改变CT或MRI检验：少数可见黑质变薄或消失PD当前尚无特异性诊疗技术。帕金森病医疗护理常规第23页帕金森病临床诊疗标准

1、中老年发病，迟缓进行性病程；2、四项主征中最少具备两项，前两项最少具备其中一；症状不对称；3、左旋多巴药品治疗有效；4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。帕金森病医疗护理常规第24页帕金森病药品治疗（一）治疗帕金森病药品有哪几类？

神经营养剂：如VitE、CoQ10抗组织胺药品：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦多巴胺受体激动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美帕金森病医疗护理常规第25页帕金森病非药品治疗手术治疗方式：苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术细胞移植术基因治疗帕金森病医疗护理常规第26页帕金森病人护理用药护理饮食指导康复治疗衣、食、住、行、帕金森病医疗护理常规第27页帕金森病用药护理（一）抗胆碱能药：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、视物含糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病医疗护理常规第28页帕金森病用药护理（二）多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐步加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。帕金森病医疗护理常规第29页帕金森病用药护理

（三）多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。(息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，普通不超出5g，分4～6次。副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。帕金森病医疗护理常规第30页服用左旋多巴制剂与吃饭时间关系饭前1小时

饭后1.5-2小时美多芭息宁或帕金森病医疗护理常规第31页饮食谷类、蔬菜和瓜果通常天天吃300～500克。碳水化合物是机体能量主要起源，通常不影响左旋多巴药效。充分水分还能使粪便软化、易排，预防便秘。因为饮水不足和用药原因，有患者会出现口干、口渴、眼干症状，能够尝试天天比前一天多喝半杯水方法，逐步增加饮水量至天天6～8杯(相当于毫升左右)。帕金森病医疗护理常规第32页饮食因为肉类蛋白质中一些氨基酸成份会影响左旋多巴作用，所以需限制蛋白质摄入。假如想使白天药效更佳，也能够尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。帕金森病患者这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更轻易跌倒。足量维生素D和钙摄入可预防骨质疏松。帕金森病医疗护理常规第33页帕金森病食谱举例

早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。加餐：苹果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。全日烹调用油40克，盐6克。以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。帕金森病医疗护理常规第34页帕金森病康复治疗主要辅助治疗伎俩特殊训练和指导辅助工具利用帕金森病医疗护理常规第35页康复训练方法

松弛训练

关节活动范围训练

平衡训练步态训练呼吸功效训练帕金森病医疗护理常规第36页帕金森病患者康复治疗帕金森病医疗护理常规第37页心里护理每个帕金森病患者病情进展速度是不一样，这种不一样很大程度上取决于患者心理素质。家庭关心尤为主要。帕金森病患者家人，一定要保持乐观心态，努力营造友好家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位身心护理很主要。帕金森病医疗护理常规第38页安全护理※预防患者摔倒和发生意外

帕金森病患者存在不一样程度运动障碍，所以，要尤其注意患者看护。

※注意生活设施布置

家居布置要方便合理、降低障碍，处处为患者行动方便着想。※注意喂食安全

病情较重患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引发肺部感染。帕金森病医疗护理常规第39页衣衣服较宽大尽可能降低扣子，可选取拉链、按扣或自粘胶等布料最好选取全棉，便于吸汗帕金森病医疗护理常规第40页早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜尽可能不吃肥肉、荤油和动物内脏天天喝6至8杯水食帕金森病医疗护理常规第41页鞋

平底皮鞋和布鞋，防滑性比很好防止胶底鞋，摩擦系数过高不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿系带鞋帕金森病医疗护理常规第42页住带扶手高脚椅子床不宜太高或太低，方便起卧中晚期患者床上安置固定架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起床侧方绑一根宽带子，晚间能够借助手力量独自翻身床头灯开关要设置在顺手地方帕金森病医疗护理常规第43页

睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住帕金森病医疗护理常规第44页浴室

浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑橡胶垫浴缸处设有安全扶手便于抓扶浴室内安放固定高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服住帕金森病医疗护理常规第45页坐便器

提升便桶高度设