泌尿、男生殖系感染的诊疗

泌尿、男生殖系感染

病例

王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。第一节概述感染途径上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金葡菌淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系极少见直接感染：邻近器官的感染直接蔓延膀胱输尿管返流致病菌：逆行感染：多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％血行感染：主要为金黄色葡萄球菌诱发感染的因素：梗阻：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿滞留抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等女性尿道短直，月经期、更年期，妊娠1．尿液镜检美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌白细胞超过5个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染无细菌的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在诊断方法2．细菌培养和菌落计数菌落计数大于105／ml为感染少于104/ml可能为污染104－105之间为可疑3．定位检查上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎4．影像学检查泌尿系畸形梗阻性病变:结石、肿瘤、良性前列腺增生肾功能有无损害膀胱输尿管返流残余尿抗菌素治疗：依据药敏试验。或先根据尿涂片估计致病菌，选择用药解除梗阻、纠正诱发因素测定尿PH：酸性尿需碱化尿液上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗两周以上。治疗原则第二节上尿路感染急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis)病理大体标本：肾肿大、水肿、小脓肿肾盂粘膜充血水肿显微镜下：中性粒细胞浸润临床表现发热：高热腰痛：患侧腰痛，肾区叩压痛膀胱刺激症状：上行感染：先尿频、尿急、尿痛，后有全身症状血行感染：先高热，后膀胱刺激症状诊断典型的临床表现尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌尿细菌培养：菌落105／ml以上血白细胞升高，中性粒细胞增多急性肾盂肾炎CT表现治疗全身治疗：补液、营养抗菌药物：根据药敏选择抗菌素对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状查明诱因加以纠正二、肾积脓（Pyonephrosis）临床表现和诊断感染症状：发热，腰痛、肿块膀胱炎症状膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿B超：肾盂积脓IVU：患侧肾功能减退或丧失治疗加强营养抗感染脓肾造瘘术如肾功能丧失，对侧肾功能正常，患肾切除术第三节下尿路感染

急性细菌性膀胱炎病因上行感染引起，多为大肠杆菌女性多发男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染病理粘膜、粘膜下层的炎症炎症愈合后不留瘢痕治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性临床表现尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁血尿甚至有血块全身症状轻，体温正常或仅有低热高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎诊断症状尿液检查：白细胞、红细胞尿培养阳性男性患者寻找诱发因素治疗大量饮水抗菌药物碱化尿液，解痉药物膀胱痉挛雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境男性患者治疗诱发因素三、尿道炎(urethritis)

（－）淋菌性尿道炎（gonorrhealurethritis）致病菌淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯一天然宿主感染途径性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播患淋病的孕妇可感染新生儿临床表现尿道口粘稠黄色脓性分泌物尿痛，阴茎疼痛两侧腹股沟淋巴结肿大压痛部分病人继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭窄

诊断有不洁性交史（冶游史）尿道口粘稠黄色脓性分泌物尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌治疗抗菌药物治疗：青霉素类；头孢类；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，狭窄切开性伴侣同时治疗（二）非淋菌性尿道炎致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等通过性接触传播临床表现尿道刺痒、尿痛尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽在男性常伴有附睾炎、前列腺炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎诊断不洁性行为史尿道口稀薄分泌物分泌物检测到衣原体或支原体治疗米诺环素（美满霉素）、红霉素等性伴侣同时治疗第四节男生殖系统感染

前列腺炎-传统分类方法（一）急性前列腺炎（二）慢性细菌性前列腺炎（三）慢性非细菌性前列腺炎（四）前列腺痛前列腺炎-目前分型方法Ⅰ型：急性前列腺炎Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB）Ⅳ型：无症状性前列腺炎前列腺炎-目前分型方法Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA）

/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB）症状会阴、腰骶部酸胀、疼痛尿频、尿急、尿痛，灼热感排尿和便后尿道口分泌物，尿“滴白”性功能减退精神神经症状，乏力，失眠，焦虑病因致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、淋球菌或链球菌感染途径：尿道逆行感染Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛前列腺结石生活不规律长途骑车、长时间坐位工作过量饮酒及辛辣食物可能衣原体、支原体、病毒感染

诊断直肠指诊前列腺液检查（EPS）：

WBC>10/HP，卵磷脂小体减少。肛门指诊及前列腺按摩

细菌性非细菌性前列腺痛目前分型（Ⅱ型）（ⅢA型）（ⅢB型）临床症状相同EPS常规WBC++-细菌培养+--治疗抗菌药物：根据药敏结果一受体阻滞剂：解痉、改善症状热水坐浴及理疗前列腺按摩：每周1次忌酒及辛辣食物，生活规律植物药及中医治疗三、急性附睾炎(epididymitis)病因泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播前列腺切除后，射精管口敞开导尿或经尿道器械操作输尿管异位开口引起临床表现附睾疼痛，下坠时加重畏寒、高热血白细胞及中性粒细胞升高鉴别诊断附睾结核结核病史，症状轻质地较硬，多位于附睾尾部局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连输精管增粗并扪及串珠状结节睾丸扭转常在安静状态下发病睾丸抬高加重疼痛附睾转位于睾丸前面多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少治疗卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛急性期不宜热敷抗生素治疗脓肿形成则切开引流脓肿形成管道梗阻急性附睾炎炎症消散管道通畅四、慢性附睾炎急性附睾炎治疗不彻底形成部分由其它部位慢性感染引起多伴有慢性前列腺炎临床表现阴囊坠胀痛附睾局限性肿大，输精管增粗与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节治疗治疗慢性前列腺炎局部热敷、理疗长期不愈者行附睾切除病例

王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派