膀胱过度活动症诊治指南专家讲座

制订《OAB诊治指南》意义相关名称混乱诊治误区多，甚至有极不科学有共性，有利于诊治和科研膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第1页年珠海首次讨论年北京定稿华泌尿外科杂志发表年武汉首次修改年石家庄二次修改年9月再次征求修改意见年11月全国会公布最终方案

本指南制订背景：膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第2页膀胱过分活动症（OAB）定义（OAB）是一个以尿急症状为特征症候群，经常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有紧迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过分活动可其它形式尿道-膀胱功效障碍；客观检验无明确感染和其它显著病理学改变。膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第3页膀胱过分活动症（OAB）定义是一综合征或症候群；以症状作为诊疗基础只包含储尿期症状，不含有排尿期症状现有条件下无感染或其它显著病理改变证据尿动力表现：可为逼尿肌过分活动，或其它尿道-膀胱功效障碍（包含各种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等）（有别于LUTS，可为储或／和排尿期症状）（第一版中称为特发性）膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第4页膀胱过分活动症（OAB）定义OAB中相关症状定义：尿急：突发、紧迫排尿感，且极难被延迟紧迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后马上出现非随意漏尿尿频：尿频是病人认为天天排尿太频繁一个主诉夜尿：是病人每夜1次或多于1次地醒来排尿主诉。膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第5页膀胱过分活动症（OAB）分类膀胱活动过分：

无明确病因,病程六个月以上伴OAB症状其它疾病：

有明确病因膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第6页膀胱过分活动症（OAB）病因OAB产生机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功效异常其它：精神行为异常，激素代谢异常膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第7页筛选性检验：初步确立诊疗选择性检验：可疑或伴有其它问题OAB检验及诊疗伴有OAB症状其它疾病选择性检验：指导选择治疗三步曲：膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第8页1。病史经典症状：包含排尿日志评定其它相关症状排尿困难尿失禁性功效排便情况相关病史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史OAB筛选性检验膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第9页OAB筛选性检验2。体检普通体格检验特殊体格检验泌尿及男性生殖系统系统神经系统女性生殖系统3。试验室检验尿常规尿培养血生化血清PSA（男性40岁以上）4。泌尿外科特殊检验尿流率泌尿系统超声检验（包含残余尿测定）膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第10页

病原学检验：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物病原学检验细胞学检验：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检验KUB、IVU检验：怀疑泌尿系其它疾病泌尿系内腔镜检验：怀疑泌尿系其它疾病CT及核磁共振检验：怀疑泌尿系其它疾病OAB选择性检验膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第11页

尿动力学检验：目标深入证实OAB

确定有没有下尿路梗阻评定逼尿肌功效指证尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前筛选检验发觉下尿路功效障碍需深入评定OAB选择性检验膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第12页尿急、尿频、夜尿、紧迫性尿失禁选择性检验（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）OAB伴OAB症状其它疾病筛选性检验（病史、体检、试验室、泌尿外科特殊检验）OAB伴BOOOAB伴神经病变OAB伴膀胱局部病变伴有其它病变伴压力性尿失禁伴逼尿肌收缩受损OAB诊疗步骤无病因可疑或伴有其它病变无阳性发觉有阳性发觉膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第13页（一）

首选治疗膀胱过分活动症治疗标准1.膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml适应症：尿频、逼尿肌不稳定禁忌症：膀胱压增高(40cmH2O）膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第14页要求：切实按计划实施治疗配合办法：充分思想工作排尿日志其它治疗原理：重新学习和掌握控制排尿技能打断精神原因恶性循环降低膀胱敏感性膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第15页膀胱训练方法二：定时排尿适应症：尿失禁显著禁忌症：伴有严重尿频目标：提升生活质量膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第16页其它行为治疗生物反馈治疗盆底肌训练催眠疗法膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第17页首选药品：托特罗定（舍尼停）2．

药品治疗：非选择性M受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强药品副作用和可耐受性最好乙酰胆碱托特罗定MM受体受体膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第18页M受体拮抗剂治疗存在问题：器官选择性作用，还有待研究作用强度器官选择性作用强度药品价值膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第19页治疗机理不明：降低或消除DI？改进膀胱感觉传递？抑制逼尿肌收缩？．．．．．．．？M受体拮抗剂治疗存在问题：膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第20页其它可选药品其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛2.

三环抗抑郁药：丙咪嗪3.Ca+2通道阻断剂异搏停、心痛定4.PGs合成抑制剂消炎痛

膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第21页平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂：尚无可信临床研究汇报膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第22页无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受副作用可能出现不可逆副作用尿流率显著下降或残余尿量显著增多改变首选治疗指征膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第23页（二）

二线治疗1．

膀胱灌注：辣椒辣素或RTX原理：辣椒辣素参加膀胱感觉传入灌注后降低感觉传入膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第24页（二）

二线治疗2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收缩膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第25页3．

神经调整：骶神经电刺激神经调整膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第26页4．

外科手术：应严格掌握指证，仅适合用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功效，经其它治疗无效者。手术方法有：1）

逼尿肌横断术2）

膀胱自体扩大术3）

肠道膀胱扩大术4）

尿流改道术膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第27页伴有OAB症状相关疾病诊治标准OAB样症状可由各种有明确病因疾病引发当OAB症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊疗和治疗基础上对OAB作对应处理合理使用抗OAB治疗是有助疾病种类多，但有一些规律可循膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第28页常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1．

筛选检验（症状、Qmax、残余尿等）（一）

伴膀胱出口梗阻OAB诊治标准2．

选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）检验目标：确定BOO

确定BOO程度确定逼尿肌功效膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第29页3．

治疗标准

1）

针对膀胱出口梗阻治疗

2）

依据逼尿肌功效情况对OAB进行治疗

3）

梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特发性膀胱过分活动症处理逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可适当辅助使用抗OAB治疗逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗OAB治疗膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第30页常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检验目标：评定逼尿肌功效确定有否BOO（逼－括失调）治疗标准

1。主动治疗原发病

2。依据有否BOO对OAB进行治疗（二）

伴神经原性排尿功效障碍OAB诊治标准原发病稳定，无BOO者诊治标准同特发性OAB有BOO者诊治标准见继发于膀胱出口梗阻OAB诊治标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第31页（三）

伴膀胱局部病变OAB诊治标准

除BOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。1）

主动治疗原发病2）

在主动治疗原发病同时使用抗OAB药品，以缓解症状治疗标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第32页1．

筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1）

病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2）

生育前后和绝经前后控尿出现显著改变3）

如二者兼有之，需评定OAB和压力性尿失禁症状各自严重程度4）

女性盆腔器官膨出2．

选择性检验1）

体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2）

尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3）

排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分（四）

伴压力性尿失禁OAB诊治标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第33页以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对压力性尿失禁相关治疗检验目标：确定是否合并压力性尿失禁确定压力性和紧迫性尿失禁程度治疗标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第34页（六）

伴逼尿肌收缩力受损膀胱过分活动症

筛选检验发觉以下情况应高度怀疑膀胱过分活动症伴逼尿肌收缩力受损1）

排尿困难症状2）

存在显著影响逼尿肌功效疾病：如糖尿病和脑卒中等3）

有逼尿肌功效可能受损指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉显著减退等。4）

最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。5）

排尿困难严重，尿流率显著减低或有大量残余尿，但前列腺不大者。2．

选择性检验诊疗标准1）

压力流率测定提醒低压低流2）

无膀胱出口梗阻膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第35页1）

排尿训练，定时排尿2）

在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分活动症药品3）

辅助压腹排尿4）

必要时采取间歇导尿或其它治疗1）

骶神经电刺激神经调整2）

暂时性或永久性尿流改道

首选治疗

二线治疗膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第36页OAB首选治疗膀胱训练托特罗定其它药品出现改变首选治疗指征二线治疗辣椒素电调整手术OAB伴BOOO