孕妇乳母的营养与膳食

第一节孕妇和乳母营养与膳食孕妇乳母的营养与膳食第1页一、孕期营养生理特点孕期普通按280d计（一）代谢改变（二）消化系统功效改变（三）肾功效改变（四）血容量及血液动力学改变1．血容量和红细胞量2．血液动力学胎盘生化阀（biochemicalvalve）作用**一、孕期营养生理

(一)代谢改变孕妇乳母的营养与膳食第2页（五）体重增加孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每七天稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增加过少或过多均不利以身体质量指数（BMI）作为指标来判断(五)体重增加孕妇乳母的营养与膳食第3页据孕前BMI推荐孕期体重增加范围孕前体重/身高类别孕期体重增加值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8孕妇乳母的营养与膳食第4页二、孕期营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增加)+代谢耗能普通依据定时测量体重增加判断热能摄入4个月起热能↑0.83MJ（200kcal）每七天增重小于0.4kg或大于0.55kg者需调整（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增加）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要*孕妇乳母的营养与膳食第5页10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137累计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)孕妇乳母的营养与膳食第6页（三）脂肪脂肪热比25%，必需脂肪酸大于5%无须过于限制胆固醇，但也要考虑血脂浓度。（四）糖类胎儿利用母体糖类过多，摄入糖类过少将造成酮症。150g供能比62%为预防便秘应摄入一定量膳食纤维孕妇乳母的营养与膳食第7页（五）矿物质Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于胎儿生长+母体本身需要胎儿需要孕早期7mg/d孕中期110mg/d孕末期350mg/d孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d孕末期1500mg/d2．Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d月经过多、缺乏肉食和维生素C、每年献血3次以上、吸烟、药品依赖孕妇乳母的营养与膳食第8页3．Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150µg/d孕期175µg/d孕妇乳母的营养与膳食第9页（四）Vit主要考虑VitA、D、B族Vit1．VitA900ug视黄醇当量不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）小于1500ug视黄醇当量2．VitD10ug维生素D强化奶也应注意过量问题3．VitB122.6ug缺乏早产、神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症孕妇乳母的营养与膳食第10页4．叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成闭合期，此时多数孕妇可能还未意识到已怀孕）吸烟、双胎、叶酸缺乏孕妇一定经过补充剂补充叶酸补充应在孕前最少一个月至怀孕后3个月过量可能掩盖VitB12缺乏早期表现造成神经系统损害应控制在1mg/d以下5．B族Vit和VitCVitB1（68.8%）、VitB2（5%缺乏、22%不足）、烟酸（少见）、VitB6（上限1.2mg/d）、VitC但假如膳食正常额外补充维生素可能没有必要孕妇乳母的营养与膳食第11页成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超出非孕成年妇女供给量百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(g)维生素B12(g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量增加百分比a哺乳头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女推荐量为400g/dc妊娠所增加铁需要量，通常不能经过普通美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐天天补充30mg元素铁孕妇乳母的营养与膳食第12页三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重<2500g影响原因1．母亲孕前体重或孕期体重增加低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者三、营养不良与胎儿*孕妇乳母的营养与膳食第13页（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期<37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重10th%位数/<平均体重2SD者营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）主要原因孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑孕妇乳母的营养与膳食第14页（三）围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率>正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数快速增加期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏/过多先天畸形Zn、VitA、叶酸等孕妇乳母的营养与膳食第15页妊娠期营养不良对母体影响

营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引发)孕妇乳母的营养与膳食第16页妊娠期膳食标准妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②提议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷类

②每日50～100g豆类及豆制品

③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋

④每日250～500ml鲜奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量孕妇乳母的营养与膳食第17页第二节乳母营养第二节乳母营养孕妇乳母的营养与膳食第18页乳母营养特点1.产后母体恢复营养需要产后母体康复约6-8周，首先有子宫内膜新生，宫腔内壁内膜均要新生，尤其胎盘附着面，表面组织坏死、机化、血栓脱落，产后半个月-1个月由阴道排出血液及坏死蜕膜组织黏液等恶露。正常分娩者失血150ml，有病理情况可失血达400ml或以上。孕期所谓生理性贫血也要在产后2-6周内恢复，故需各种营养素较多。产褥期常便秘，胃纳较差，故影响摄入。孕妇乳母的营养与膳食第19页2.为确保泌乳必要营养妊娠、哺乳期乳房显著增大，脂肪增多，需消耗蛋白质与脂肪。母体营养素转化为乳汁营养素消耗。孕妇乳母的营养与膳食第20页3.乳汁生成营养需要乳汁成份由血液输送营养素前体在乳房中腺组织中合成，或由血液中营养物质经过细胞膜直接从血液进入乳汁。转换率：母体营养素在乳汁中表达效率。孕妇乳母的营养与膳食第21页4.泌乳与排乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养情况、情绪状态相关婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头下奶反射易受疲劳、担心、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停顿产后出血促进子宫复原孕妇乳母的营养与膳食第22页营养对泌乳量影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml后6个月600ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良一个指征。甚至能够完全停顿泌乳通常可依据婴儿体重增加率作为奶量是否足够指标(二)营养-泌乳量*孕妇乳母的营养与膳食第23页二、乳母营养需要*确保本身需要+乳汁正常分泌、量维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成份恒定（除Pro可↓外，其余成份基本保持恒定）长久缺乏泌乳量↓二、乳母营养需要*孕妇乳母的营养与膳食第24页确定乳母营养素需要量标准

1满足本身需要和确保正常乳汁成份和泌乳量。

2

乳母营养素增补量，主要基于乳汁分泌量×乳汁中含量÷利用率。

3考虑机体贮备营养素利用。孕妇乳母的营养与膳食第25页（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁850ml/d计需2670kJ（690kcal）/d孕期基础代谢升高10％－20％，需要增加能量200kCal；我国推荐能量增加量为500kCal；衡量能量摄入是否充分标准：泌乳量和母亲体重孕妇乳母的营养与膳食第26页（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro有效转换率为70%100ml乳汁含1.1-1.3gPro按乳汁850ml/d计需9.4-11g/d需已吸收入人体蛋白质12-14g如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量我国推荐，蛋白质摄入量增加20g，优质蛋白占1/3-1/2。孕妇乳母的营养与膳食第27页（三）脂肪满足婴儿能量需要；中枢神经系统发育和脂溶性维生素吸收；多吃鱼类；脂肪摄入量不增加；人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间都有改变，每次哺乳临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲（四）糖类占总能量58-60%如以轻体力劳动乳母每日摄入量2700kcal计算，需糖类392-405g孕妇乳母的营养与膳食第28页（五）钙——“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按850ml/d计乳汁钙损失约289mg哺乳期间，母体钙吸收增加，尿中排出降低，但仍需额外补充，预防母体骨质软化。膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定孕妇乳母的营养与膳食第29页（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg增加膳食中铁摄入量，对乳汁中铁含量基本没有影响；经过泌乳损失铁含量较低，但母体分娩时失血很多；我国推荐量：28mg孕妇乳母的营养与膳食第30页（七）锌促进婴儿生长发育；增强婴儿免疫功效；提升母体对蛋白质吸收和利用；我国推荐量：21.5mg我国8省市农村千余名妇女调查显示，膳食锌含量仅为8.1mg，乳汁中锌0.15mg/kg上海：0.15-0.08mg/kg武汉：0.118mg/kg应给乳母补锌孕妇乳母的营养与膳食第31页（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1．脂溶性Vit1）VitA可少许经过乳腺，受膳食摄入量影响我国推荐量：1200ugRE。2）VitD几乎不能经过乳腺母乳中含量很低必须确保母亲每日有足够补充10µg/d（400IU）+婴儿日晒3）VitE能够促进乳汁分泌孕妇乳母的营养与膳食第32页2．水溶性Vit多数Vit均可经过乳腺乳腺可控制调整其含量到达一定程度后不再↑（VitK除外）1）VitC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）VitB1可促进乳腺分泌膳食中VitB1转变为乳汁中VitB1有效率仅50%应↑摄入量3）VitB2、烟酸、叶酸情况有与VitB1相同孕妇乳母的营养与膳食第33页（七）水分膳食中应↑流汁食物及汤类确保乳汁充分饮水不足可影响泌乳，每日饮水3-4L孕妇乳母的营养与膳食第34页哺乳期膳食标准★产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富食物天天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜孕妇乳母的营养与膳食第35页乳母营养对乳汁成份影响膳食中宏量营养素水平稍低，对乳汁中营养成份影响较小，甚至无影响，不过脂肪酸百分比随母亲膳食摄入改变而改变；乳汁中矿物质钙、磷、镁、钾、钠浓度不受母体膳食影响，硒和碘摄入量与乳汁中含量呈正相关。对其它微量元素影响不确定。孕妇乳母的营养与膳食第36页母乳中维生素含量依赖于母体维生素摄入量及在体内储存，但不一样维生素不一样。母体维生素长久摄入不足，造成其在乳汁中含量下降。孕妇乳母的营养与膳食第37页母乳中钙和叶酸含量，当母体摄入不足时，能够消耗母体储存或破坏母体组织，到达应有水平。母体营养水平高于RNI时，乳汁中该营养素水平通常不会异常升高，但VB6、碘和硒除外。母体营养不良时，会影响乳汁中抗疾病活性物质。孕妇乳母的营养与膳食第38页影响泌乳量原因

母体营养不良，控制饮食，限制体重肥胖妇女产后不宜马上吃减肥膳，待母乳喂养能维持稳定后，可主要用增加活动量方法减肥，但每个月减重不宜超出2kg；饮水不足，应确保3-4升液体；产后服用避孕药，尤其是产后6-10周；工作担心，心理压力大；母婴同室，早开奶，婴儿多吮吸均可促进乳汁分泌。孕妇乳母的营养与膳食第39页乳母膳食要求（1）确保供给充分优质蛋白：应该多使用动物性蛋白，如鸡蛋、禽肉类、鱼、奶等，确保优质性蛋白占1/3以上；多使用豆类及其制品；孕妇乳母的营养与膳食第40页（2）多食钙丰富食品奶和奶制品是钙最好起源，应多食用，天天应确保200ml以上奶；经常食用含钙丰富食物：小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜；适当补充优质钙制剂，但防止过分补充。孕妇乳母的营养与膳食第41页（3）多摄入蔬菜和水果蔬菜、水果富含各种维生素和矿物质，含有纤维素、果胶和有机酸，可促进食欲、预防便秘、促进乳汁分泌，应确保天天摄入500g以上；多项选择取有色蔬菜；孕妇乳母的营养与膳食第42页（4）粗细粮搭配，膳食多样化主食多样化；多食杂粮，增加B族维生素供给；确保谷类蛋白质互补作用，提升蛋白质生物学价值；孕妇乳母的营养与膳食第