分娩疼痛的机制

分娩疼痛机制分娩疼痛的机制第1页正常产程总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降正常产程分期（三个阶段）分娩疼痛的机制第2页第一产程(firststageoflabor)

宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期）

从子宫肌层出现规律含有足够频率（间歇5～6分钟）、强度和连续时间（约30秒）收缩，造成宫颈管逐步消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时分娩疼痛的机制第3页4子宫收缩情况产程开始时，子宫收缩力较弱，连续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约5～6分钟）。伴随产程进展，子宫收缩力逐步增强、连续时间逐步延长（50～60秒）、间歇时间逐步缩短（2～3分钟）。当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩连续时间可长达1分钟以上。

分娩疼痛的机制第4页第一产程分期一.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm约需8小时，最大时限16小时潜伏期延长：超出16小时二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时活跃期延长：超出8小时

分娩疼痛的机制第5页胎儿先露下降有一定规律性。宫口扩张4cm以内，胎头下降不显著称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。分娩疼痛的机制第6页破膜及羊水性状胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部羊水称为前羊水，约有100ml，有利于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常破膜多发生在宫口近开全时。分娩疼痛的机制第7页第二产程(secondstageoflabor)胎儿娩出期：

从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿全过程初产妇需1～2小时，不应超出2小时经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超出1小时第二产程延长：初产妇超出2小时，经产妇超出1小时分娩疼痛的机制第8页第三产程(thirdstageoflabor)胎盘娩出期：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出过程需5～15分钟，不应超出30分钟。第三产程延长：

胎盘超出30分钟未娩出

分娩疼痛的机制第9页异常产程潜伏期延长（超出16小时）活跃期延长（超出8小时）活跃期停滞（2小时无进展）第二产程延长（初产妇超出2小时，经产妇超出1小时）第二产程停滞（初产妇超出1小时，经产妇超出0.5小时）分娩疼痛的机制第10页01357宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程+49正常产程曲线分娩疼痛的机制第11页12异常产程图识别---潜伏期延长潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224潜伏期超出16小时正常异常+是难产最早信号分娩疼痛的机制第12页13异常产程图识别---活跃期延长活跃期延长013579宫颈扩张(cm)246810121418202224活跃期超出8小时正常异常+16分娩疼痛的机制第13页14异常产程图识别---活活跃期停滞跃期停滞013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224正常异常活跃期内2H宫口不扩张分娩疼痛的机制第14页15013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图识别---胎头下降延缓胎头头下降延缓分娩疼痛的机制第15页16013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图识别---胎头下降阻滞胎头下降阻滞分娩疼痛的机制第16页17异常产程图识别---第二产程延长第二产程延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超出2小时分娩疼痛的机制第17页18分娩痛分娩疼痛的机制第18页

分娩疼痛对产妇及胎儿不利影响

生理作用对产妇对胎儿

基础代谢率氧需氧合过分通气呼碱、脱水、低氧血症氧合

HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒

CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作分娩疼痛的机制第19页缓解分娩疼痛益处

硬膜外镇痛经过阻断伤害刺激传入和交感神经传出，可降低儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇释放，降低产妇应激反应降低产妇无须要耗氧量和能量消耗，预防母婴代谢性酸中毒发生防止子宫胎盘血流量降低，改进胎儿氧合状态

分娩疼痛的机制第20页在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是因为子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引发，表现为下腹部、背部和肠部疼痛，后期因为产道伸展扩张，还有可能出现直肠、下骶和肛门疼痛，甚至是大腿部疼痛。这时候需要产妇自己利用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是因为阴道和会阴扩张，或器械助产所致，这时往往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。在最终第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面疼痛。在经历了前两个产程疼痛之后，这时疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%产妇存在，但多数是不需要处理，2～3天可白行缓解；而创面疼痛能够利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解，普通不需要药品治疗。分娩疼痛的机制第21页疼痛路径阴道下部感觉S2～S4脊神经宫体运动T5～T10交感神经宫体感觉T10～L1交感神经宫颈运动宫颈感觉

S2～S4副交感神经

阴道上部感觉外阴部感觉会阴部感觉S1～S4脊神经分娩疼痛的机制第22页23疼痛路径分娩疼痛的机制第23页

分娩疼痛产生机理第一产程疼痛产生机制产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长久收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激经过A

和C神经传入中枢分娩疼痛的机制第24页宫缩逐步加强T11、T12支配区中度疼痛疼痛分布及强度分娩疼痛的机制第25页腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适疼痛分布及强度子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大子宫肌纤维伸长和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部分娩疼痛的机制第26页

第二产程

疼痛产生机理

先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、大腿、小腿神经支配：S2-4分娩疼痛产生机理分娩疼痛的机制第27页T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大