如何做好护理查房

如何做好护理查房第1页/共97页

护理查房的概念上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗、护理效果的汇报、本人对病人的体格检查、与患者及家属的交流，在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程，称护理查房。

第2页/共97页护理查房的意义护理查房是护理工作中的重要组成部分，通过护理查房可以检查护理工作，对病人提出有针对性护理问题及护理措施，为病人提供全面的护理。在进一步完善护理三级查房的工作中，可以规范查房流程、改进查房记录书写、丰富护理查房质量的内涵，从而达到提高护理服务水平及患者满意率的根本目的。第3页/共97页护理查房的重要性（一）在医生、护士进行的各类医疗活动中，查房是其中最重要、最有价值的。护理查房是上级护师对下级护士护理方案检查、修正指导的过程，护理查房也是建立良好的护患关系的极好机会,而良好的护患关系，是提高护理质量的基础。第4页/共97页护理查房的重要性（二）在护理查房的过程中,临床护士有机会充分的了解病人的疾病情况、社会状况，通过责任护士的报告、查房者对病人的查体，以及病人的主述，而达到了解病人的病情、治疗护理措施及效果，了解病人的感受、心理状况、所承受的压力及对所患疾病的认知能力，使我们的护士在充分了解、理解病人的状态下，确定、修正护理问题，制定、指导护理措施，所以护理查房是保证病人护理安全、提高护理质量的重要的医疗活动。第5页/共97页护理查房的人文性（一）在临床护理行为活动中，查房是最重要最有价值的医疗活动，在查房过程中，临床医护人员不仅有机会充分的了解病人的情况及其主述，还要了解病人的家庭情况，倾听其述说所程受的压力及对疾病的认知，了解医疗、护理措施对于病人的效果，下一步还应如何护理，病人的希望和要求等。通过查房，进一步了解病人，理解其所处的社会环境及情感变化，对于明确医疗诊断，修正治疗，护理方案是十分重要的。第6页/共97页护理查房的人文性（二）护理的最高境界是为病人提供富有同情心的，受到尊重的服务，所有医护人员的共同目标是：是向病人提供实用，高效的医疗护理服务。护理查房被护理管理者视为质量管理的重要措施，而在医疗行为中则定为常规程序，是必须的重要的程序，这期间的差别在于：一个是必须的程序，一个是管理的措施，一个是每天都要进行的常规，一个是有些随机，尽管有管理上的要求，实际上有一定的随机性，而且在有些医院进行临床查房的上级护士与业务职称无关。这在某种情况下都在影响着护理质量。第7页/共97页护理查房的人文性（三）护理查房决不应只是在护理管理的督促下进行，而应该同医疗查房一样视为工作的正常程序，第8页/共97页护理查房的分类按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。按护理等级分为：护士组长查房、护士长查房和护理部查房。第9页/共97页护理查房的分类——临床业务性查房临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。第10页/共97页护理查房的分类——教学指导性查房教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加的，由护士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房。第11页/共97页护理查房的分类——常规评价性查房常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况，如护理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内容的护理查房。第12页/共97页护理查房的分类——三级护理查房按护理等级分为：护士组长查房、护士长查房和护理部查房，这就是传统的三级护理查房。但是在系统化整体护理的病区中三级护士则分为临床护士、护士组长、护士长。运用护理程序开展分级护理查房，可充分发挥不同能级护士的技术优势，起到各尽所能的作用。第13页/共97页护理查房的分类——按时间分类每日早、中、晚三次查房，进行床边交接班查房，主要评估(新人院、危重、术前、术后、特殊检查及治疗等)重点患者的病情进展、治疗效果、不良反应、心理状况、安全、舒适等，以及护理措施、健康教育落实情况和效果，目的是讲评存在的问题和不足，给予护理工作指导，使护理查房在某一程度上更加规范化。第14页/共97页护理查房的准备主查人的准备责任护士的准备患者治疗护理情况的准备病人资料的准备病情报告的准备病人与家属的准备查房物品的准备其他参加人员的准备第15页/共97页护理查房组织的组成与责任

查房组的组成人员查房组成员的责任与价值查房前的岗前会议查房目标与成员目标第16页/共97页护理查房的程序主查人说明查房目的。责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。第17页/共97页临床查房程序护理教学查房:是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架、PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养学生护理与实践相结合能力，并提高综合能力。第18页/共97页各案查房程序第19页/共97页教学查房程序护理教学查房:是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架、PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养学生护理与实践相结合能力，并提高综合能力。第20页/共97页病人的床头交接班1床头交接班的目的意义2床头交接班的时间3床头交接班的内容4病情有变化病人的交接5病人交接的质量标准6病人交接的安全防范第21页/共97页查房中与病人及家属的交流1查房的重心是病人2查房时的人文与礼仪3外观与服饰对交流的影响4语言、非语言的运用5花一点时间了解病人6给病人提问的机会7查房者的倾听与提问8查房组的团队合作第22页/共97页了解病史，掌握病情1采集病史的目的意义2病史包含的内容3了解病史时你应是好听众4了解病情时应注意的5了解病人的身份6倾听病人的主述7明确药物史8了解社会史9使病人感到被理解第23页/共97页护理病例1护理记录的作用2护理记录可提供的信息3护理记录应体现护理问题4护理记录应体现护理效果5应体现病人的阳性检查6护理记录有病人的不适主诉第24页/共97页责任护士的报告1责任护士的汇报程序2病例汇报质量对查房的影响3由谁来汇报病例4汇报需精练、准确、重要细节不落5汇报质量要求6汇报时要考虑病人的感受7汇报者应提出需要指导的问题8汇报的时间掌握第25页/共97页护理查体1护理查体的目的意义2护理查体与医疗查体的区别3根据病情、查房种类查体4护理查体的物品准备5视、触、叩、听的运用6查体前手、物品的处理7查体要征得同意、保护隐私8对病人诚实反馈第26页/共97页病人的健康教育1健康教育的作用2病人的教育应贯穿查房过程3病人也应听懂讨论4健康指导应有针对性5健康指导应有可操作性6要与医生保持一致第27页/共97页主查人工作程序1查房前与病人、护士的沟通2请责任护士报告病例3护理查体、与病人交流4总结查体情况5讨论病人的护理知识及问题6讲解该病人的疑难问题7对患者进行健康教育第28页/共97页建立和谐的护患关系1始终将病人看作焦点2礼貌称呼、问候、谢意3执行病人的知情权4对病人要有“移情”感情5告之有事联系的方法6多给与病人交流第29页/共97页我国医院护理查房的常见问题（一）不注重整体护理在制订护理计划时忽视患者的整体性，未从生理、心理、社会、精神方面综合评估患者健康问题。在护士本人主观臆想下制订护理计划，使护理措施无法落实，对护理评价重视不够，对新产生的问题不能及时制订，缺少对护理问题作原因分析。第30页/共97页我国医院护理查房的常见问题（二）护理对象不明确在某些护理查房过程中，只侧重介绍患者现病史、发病机制、临床表现、治疗原则、观察治疗后患者体征及症状变化，将护理过程混同于医疗过程，而对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施、观察患者体征及护理需要的情况不予拟定，忽略患者的心理需要，以致护理查房达不到预定效果，只流于形式。查房中存在着“只见疾病不见人”的现象，即：查房要体现以患者为中心的整体护理理念，把查房重点放在病房内患者得到了什么样的护理，护士为患者解决了什么问题，患者向健康目标进步了多少。第31页/共97页我国医院护理查房的常见问题（三）护士长能力影响查房质量在护理查房中护士长承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色，护士长资历、业务水平及组织能力不同，将影响护理查房质量，所以护士长不仅要具有较高业务水平、较强组织能力及语言表达能力，还要不断学习理论知识，了解学科新动态和新观点，并运用于临床实践中，才能提高护理查房质量。第32页/共97页我国医院护理查房的常见问题（四）与新技术新业务结合不够查房重理论轻实践我院近年来购置很多护理新设备，如心电监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机等。护士对新设备的掌握不尽如人意，但几年来的护理查房很少有涉及这些内容的。第33页/共97页我国医院护理查房的常见问题（五）缺乏系统的质量监控及评价标准相关部门对护理查房进行质量监控，缺乏统一的评价标准，使部分护理查房达不到满意效果。因此，对护理查房形式、内容、质量的评价应该有一个适当标准，并以此来监督护士在护理查房中是否主动热情，查房工作是否有困难或纰漏等，实施整体化的质量监控，推动查房工作的发展。第34页/共97页护理查房的发展多媒体在护理查房中的应用PBL教学方法在护理查房中的应用医生参加护理查房的意义第35页/共97页应用多媒体的护理查房（一）

多媒体技术是通过文字、声音、静止与动态画面等形式将疾病发生和发展过程等信息聚集，以辅助临床老师讲解。通过操作动态信息的呈现、解剖部位的三三维展现等虚拟课件，带给护士多种感官刺激，提高护士的学习兴趣，增强感染力，且方便地控制业务查房的信息流程和信息呈现方式，更深入了解患者需要，为患者提供更方便和更全面的护理服务，从而提高查房的成效第36页/共97页应用多媒体的护理查房（二）利用多媒体的超文本功能，按护士基础知识和操作水平，把相关学科的预备知识及开阔视野所需的补充知识组成有机整体，实现临床护理培训模式的转变。第37页/共97页PBL教学法在护理查房中的应用（一）以问题为导向的教学法(problem—basedlearning，PBL)，被认为是一种较好促进学生评判性思维能力的教学方法，要求学生在原有知识和经验基础上进行分析、推理、归纳、演绎等，能发展学生有效地解决问题技能和高级思维能力，确保其在将来工作和学习中能够解决实际问题。PBL的学习方法应用于护理教学上有两种模式。一种是用PBL重组整体护理课程，另一种是应用在某一具体学科上，比如护理查房引入PBL的临床护理教学方法，可以评估其对护士评判性思维的影响。第38页/共97页PBL教学法在护理查房中的应用（二）PBL护理查房步骤：在整个PBL护理查房过程中，可分为五个步骤。第一步骤是设计情境，提出护理查房问题，确定查房目的。设计情境与护理工作密切相关的问题，问题有一定的难度，足以综合原有的知识；第二步骤是参与护理查房的护士以问题为基础的学习方法，即对所提出或呈现的问题情境进行分析，小组成员进行分工，各自搜集和整理资料；第三步骤是组织小组内成员分析资料并结合问题进行讨论，达到解决护理问题的目标；第四步骤是小组之间的相互交流、汇报结果，最终形成解决护理问题的方案；第五步骤是总结学习经验，综合分析反馈整个护理查房的过程，并评价学习的结果第39页/共97页PBL教学法在护理查房中的应用（三）根据以上步骤，对护理查房小组成员的安排：以病区全体护士为整体，然后分组，一般以5～8人为宜，设有组长：督促小组成员按时完成任务，负责整个小组的工作；秘书：负责记录每个小组成员关于问题的解决方法和结论并记录；陈述员：负责总结讨论结果、多媒体制作，并把小组的主要发现、认识、结果传达给大家；另外其他小组成员为组员，参与搜索资料及讨论。组员轮流的担任不同的角色第40页/共97页PBL教学法在护理查房中的应用（四）PBL注重主持查房者与参与的成员互动与交流。对参与护理查房的护士有7个要求：①主动收集资料和积极参与讨论；②用评判性的思维去分析护理问题及文献资料；③主动发表对问题的看法并接受他人意见；④反思个人对护理问题的处理方式；⑤保持开放的思想，接受自己在认识上的不足并改进；⑥与同事分享及讨论所学到的知识；⑦愿意对自己的学习方式。第41页/共97页PBL教学法在护理查房中的应用（五）主持护理查房的老师改变传统的方式，在进行PBL护理查房中，担任指导者的角色，主要为：①明确本次护理查房的目标；②鼓励用评判性思维看问题；⑧帮助了解护理问题的实质；④示范如何向他人提出问题或回答问题；⑤确保本次护理查房目标实现。第42页/共97页PBL教学法在护理查房中的应用（六）PBL护理查房模式与传统的护理查房不同，能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题，收集相关资料；确定问题的本质；提出解决问题的建议或方法；然后对收集的信息进一步整理、分析；相互交流、形成解决护理问题的方案。第43页/共97页医生参与的护理查房（一）主治医生全面收集资料进行评估，向参与查房的护理人员说明查房目的及内容。医生介绍患者情况，包括诊断、治疗及现存医疗问题；责任护士报告患者病情，重点说明患者现存的和潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主治医生依据医生、责任护士询问患者及护理体检所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析和讨论，并根据疾病或并发症的转归和现存护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理诊断问题，与医生共同商讨有关预防措施和护理措施，最后责任护士及时修订护理计划，并组织实施。第44页/共97页医生参与的护理查房（二）医生参与的护理查房扩大了患者资料来源，为制订正确的护理计划奠定基础。通过查房，医生护士相交流，使知识相互渗透，拓宽了护理人员的知识面，提升了专科理论水平、专科护理质量，提高了护理人员调查、分析及综合判断的能力，促进新技术、新方法的临床应用和科研工作的开展，提高了护理业务水平，密切了医护合作，加强了护患沟通，对护理查房中所遇到的困难和问题，积极作出回应。同时，不断纠正医护合作中的偏差与不足，使患者得到更加完善的治疗和护理第45页/共97页内科护理查房实例分析急性心肌梗死病人的临床查房个案、分析、教学、护理会诊护理讨论{疑难病例}第46页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：心肌梗死临床比较多见，今天查房的目的是如何应用护理程序对该疾病病人进行有效护理，并且讨论心肌梗死病人的饮食指导和家庭康复治疗。首先请责任护士汇报病史情况。第47页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房陈护士：患者，宋某，男53岁，住院号：194957，工人，初中文化，经济情况良好，嗜烟史3O+年，每天30+支，有时饮酒，否认高血压病史(其父有高血压)。本次因胸闷痛、心悸、咽部烧灼感1+年，加重6+小时以“冠心病”于2012年2月15日19时50分收住入院。第48页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房来时T：37"C，P：92分，R：20次／分，BP：144／88mmHg，扶入病房，神志清楚，呼吸平稳，平卧位，体型略胖，皮肤温暖，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，心界不大，心率：92次／分，早搏5～8次／分，心音稍有力，腹软，双下肢无水肿，情绪焦虑。EEG：房早，sT段上台，心肌酶谱：CK368u／L。第49页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房入院后治疗给予吸氧5升／分，给止痛、抗血小板凝集、营养心肌等药物应用。现入院第9天，患者神志清楚，呼吸平稳，无胸痛胸闷，遵医嘱停氧。现在已经可下床在病室轻微活动。第50页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：病史汇报的比较详细，下面请该组组长根据病人的情况汇报相应的护理诊断。第51页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房陈护士：我认为此病人入院初存在着以下护理诊断：Pl：疼痛——与心肌缺血缺氧有关；P2：活动无耐力——与心肌的供养失调有关；P3：有猝死的危险；P4：自理缺陷——与医源性限制有关；P5：知识缺乏——与医疗信息来源受限有关；P6：焦虑、恐惧——与胸闷不适有关第52页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：以上诊断的提出切合实际，比较恰当，还有没有补充的?第53页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房张护士：入院第二天根据患者要绝对卧床休息，应该还有护理诊断为有p7：便秘的危险。患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在着护理问题：p8有出血的可能。第54页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：护理诊断相关因素大家提得全面、具体，下面请辅助护士针对护理诊断应该采取什么样的护理措施，预期目标和效果评价向大家做详细的汇报。第55页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房李护士：P1疼痛——与心肌缺血缺氧有关。预期目标：4小时内疼痛缓解，一周内胸闷痛明显减轻。措施：绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧5升／分，遵医嘱给予抗缺血、抗栓、扩冠对证治疗。监测患者的胸闷性质、持续时间、部位有无放射等。评价：患者入院后第三天无胸闷胸痛，心率70次／分。该诊断已停止。第56页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房P2活动无耐力——与心肌供养失调有关。措施：绝对卧床休息给予一切生活护理，监测患者的血压、心率、心律变化，注意摩者的尿量、皮肤温湿度等情况。吸氧5L／分，遵医嘱给抗血小板凝集营养心肌等药物应用。评价：患者入院第三天血压100／70mmHg，皮肤温暖，尿量正常。第57页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房P3有猝死的危险措施：给心电监护观察心率．心律情况，观察有无心衰症状，观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动、下床活动等。评价：患者住院期间未出现猝死。第58页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房P4自理缺陷——与医源性限制有关。措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，被动活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。评价：急性期患者生活所需得到满足。第59页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房P5知识缺乏——与医疗信息来源受限有关。措施：给其讲解绝对卧床休息的重要性，指导进低盐、低脂、流质饮食，少食多餐，忌浓茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，讲解保持情绪稳定的重要性，讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用，按时按量服药。评价：三天内患者能复述宣教内容并能遵照执行。第60页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房P6焦虑、恐惧：行心理护理，安慰病人，解除紧张情绪，消除陌生环境的恐惧感。让其精神放松，愉快生活，保持心境平和，第61页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：请刘护士对刚才张护士补充的两个护理问题措施及效果进行简单说明。第62页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房刘护士：p7有便秘的危险。措施：讲解保持大便通畅的重要性，给果导两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，必要时给低压灌肠。评价：患者住院期间未出现便秘，未因排便加重病情。第63页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在护理问题：p8有出血的可能。措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈、消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。评价：患者无出血情况。第64页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：对该病人的护理方面大家回答的很好，下面复习一下相关理论。请聂护士来讲心肌梗死的概念和病因。第65页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房聂护士：心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致心肌坏死，临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍，以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变。第66页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房主要的病因及发病机理：心肌梗死90％以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过度疲劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。第67页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：我们复习了什么叫心肌梗死及它的病因，请王护士讲讲的它的临床表现有哪些?第68页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房王护士：临床表现：①起病和先兆症状：半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或以前无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。②疼痛的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。第69页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：不同部位的心肌梗死有不同的临床表现特点，谢护士，请你谈谈这方面的内容好吗？第70页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房谢护士：病人有时可出现腹痛、呕吐等胃肠道症状：这多见于下壁梗死病人。心律失常：见于75％～95％病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，但是，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，多见于广泛前壁心肌梗死，在起病的最初几小时内发生，发生率为32％～48％，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。休克：主要是心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。也是多见于广泛前壁心肌梗死。第71页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：刚才两位护士都谈得很好，下面请杜护士简述一下其发症和有关检查。第72页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房杜护士：并发症有：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤。乳头肌功能失调或断裂的病人，心尖可以听到收缩期杂音，心脏超声可以发现二尖瓣反流或脱垂；如果断裂了可以见到漂浮的乳头肌。心脏破裂多见室间隔穿孔，除查体心前区有较响的收缩期杂音外，常可触及震颤。超声可以看见室间隔缺损、并可看见五彩血流通过。左室游离壁破裂会出现急性心包填塞，超声可以看见破裂口以及大量的心包积液。室壁瘤是心肌梗死恢复期的并发症，心电图表现为抬高的ST段迟迟回不到等电位线；超声可见变薄的室壁、并可出现矛盾运动。第73页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：讲的非常扼要明确。我们再请薛护士讲一下心肌梗死的诊断要点和治疗要点。第74页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房薛护士：诊断主要依靠典型临床表现，特征性的心电图改变及血清酶检查。三项中具备两项即可确诊。第75页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。具体措施如下：第76页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房①监护和一般治疗。急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。②镇静止痛。用吗啡或杜冷丁肌注，4～6小时可重复一次。烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。③调整血容量。入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。④缩小梗死面积措施。血运重建，心肌再灌注。第77页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：介绍的很详细，治疗上虽然医生是主体，但是我们只有明白了机理、才能更好的配合医生，使病人得到最恰当的治疗。今天我们主要讨论一下心肌梗死病人的饮食指导和家庭康复治疗。大家谈谈这个问题吧。第78页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士小洁：①控制总热量的摄人。心肌梗死的病人大多身体肥胖或超重，因脂肪过多环绕心脏，压迫心肌，致使心功能进一步减弱。因此，应限制饮食总热量，以控制体重。在休息时，每天供给热量以25～30千卡／公斤体重为宜。第79页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房②补充维生素C和微量元素。维生素c既有加强血管弹性、韧性，防止出血的作用，又可促进创面的愈合。含维生素C丰富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是木瓜、西瓜、猕猴桃、柑橘、草莓、新鲜大枣等。微量元素中的碘、镁对降低血清胆固醇有重要作用，可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁上的沉积，减缓动脉粥样硬化病变的形成。海鲜食物中的鱼、虾、海带、紫菜等含碘量较多，在日常饮食中可经常交替食用。镁可以提高心肌的兴奋性。若体内缺镁，会出现心律紊乱，胸闷气短，并影响冠状动脉血流，进一步导致心肌缺血缺氧，对有病的心肌非常不利，甚至会使病情再次复发。镁在绿叶蔬菜中含量较多。第80页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房③低脂肪，低胆固醇饮食日常饮食应以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油。因为这些植物油不饱和脂肪酸含量高，不含胆固醇。应避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏。同时宜多食豆制品，每日胆固醇的总摄人量应控制在300毫克以下。第81页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士小红：我认为还应该限制食盐，食盐中主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性而引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作用。据试验表明，每克食盐可携带水分200～250毫升，吃盐越多，血容量越增加，从而直接增加心脏负担。世界卫生组织建议，健康成人每日吃盐以6克为宜。因此，心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。其他含盐多的食物如咸菜、酱豆腐、咸腊肉、松花蛋等以不吃或少吃为佳。第82页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房另外，还应该少食多餐、食物细软，由于心肌梗死病人血循环功能低下，易导致胃肠黏膜淤血，消化液分泌减少，消化功能减弱，食欲不振。因此，平时最好吃半流食和易消化的软食，如脱脂牛奶、酸奶、大米粥、红枣粥、面条、面片、馄钝、软米饭等。同时，每餐进食量不宜过多，每日进餐以4～5次为宜。否则会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，而反射性的使冠状动脉血流相对减少，诱发心绞痛、心律紊乱、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至还会引起猝死。第83页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士长：说的很好，饮食指导我们护理应该是主体，大家应该熟知并且能给病人提供出具体的饮食方法。另一个问题是：急性心肌梗死的病人，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。那么要怎样指导病人在家进行自我康复治疗呢?第84页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房护士小倩：①原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟，吸烟是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟，也不要饮烈酒和吃得过饱。第85页/共97页应用护理程序对心肌梗死病人的护理查房在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，两三个月乃至半年左右，心肌