-卫生资格-347麻醉学-章节练习-相关专业知识-循环系统疾病(B型题)(共32题)

-卫生资格-347麻醉学-章节练习-相关专业知识-循环系统疾病(B型题)(共32题)

1.男性，19岁，自幼有心脏杂音。体检：肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。P!几乎消失解析：几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害：①缺血性心肌损害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病。2．心脏负荷过重：(1)压力负荷（后负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷（前负荷）过重，见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。本题中4例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。答案：(D)A.右心室容量负荷过重B.心脏舒张受限C.左心室容量负荷过重D.右心室压力负荷过重E.机械性肺淤血状态

2.女性，30岁，原有风心病、重度二尖瓣狭窄，因与人争吵，突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大汗淋漓入院急诊。体检：心率120次／分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音解析：几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害：①缺血性心肌损害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病。2．心脏负荷过重：(1)压力负荷（后负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷（前负荷）过重，见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。本题中4例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。答案：(E)A.右心室容量负荷过重B.心脏舒张受限C.左心室容量负荷过重D.右心室压力负荷过重E.机械性肺淤血状态

3.男性，40岁，因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常解析：几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害：①缺血性心肌损害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病。2．心脏负荷过重：(1)压力负荷（后负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷（前负荷）过重，见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。本题中4例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。答案：(B)A.右心室容量负荷过重B.心脏舒张受限C.左心室容量负荷过重D.右心室压力负荷过重E.机械性肺淤血状态

4.女性，12岁，自幼发现心脏杂音来诊。体检：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级，P!亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞解析：几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害：①缺血性心肌损害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病。2．心脏负荷过重：(1)压力负荷（后负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷（前负荷）过重，见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。本题中4例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。答案：(A)A.右心室容量负荷过重B.心脏舒张受限C.左心室容量负荷过重D.右心室压力负荷过重E.机械性肺淤血状态

5.麻醉中心率增快危害尤其严重解析：二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速，舒张期缩短的比例大于收缩期，要维持心排血量就必须增加二尖瓣口的血流速度，结果加大了二尖瓣口的压力阶差使左房压急剧上升，可致急性肺水肿。主动脉瓣关闭不全时心率增快使舒张期缩短而使反流分数降低，前向心排血量明显增加，因此以维持正常较快心率。答案：(C)A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损

6.麻醉中宜维持较快的心率解析：二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速，舒张期缩短的比例大于收缩期，要维持心排血量就必须增加二尖瓣口的血流速度，结果加大了二尖瓣口的压力阶差使左房压急剧上升，可致急性肺水肿。主动脉瓣关闭不全时心率增快使舒张期缩短而使反流分数降低，前向心排血量明显增加，因此以维持正常较快心率。答案：(D)A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损

7.易发生晕厥解析：二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速，舒张期缩短的比例大于收缩期，要维持心排血量就必须增加二尖瓣口的血流速度，结果加大了二尖瓣口的压力阶差使左房压急剧上升，可致急性肺水肿。主动脉瓣关闭不全时心率增快使舒张期缩短而使反流分数降低，前向心排血量明显增加，因此以维持正常较快心率。答案：(A)A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损

8.主动脉瓣狭窄解析：无答案：(D)A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

9.二尖瓣狭窄解析：无答案：(A)A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

10.主动脉瓣关闭不全解析：无答案：(C)A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

11.甲状腺功能亢进解析：无答案：(E)A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

12.二尖瓣关闭不全解析：无答案：(B)A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

13.急性心肌梗死解析：急性心肌梗死时，心肌坏死，收缩力明显减弱；高血压时，小动脉收缩，阻力增大，后负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流左室；肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加。答案：(D)A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

14.高血压解析：急性心肌梗死时，心肌坏死，收缩力明显减弱；高血压时，小动脉收缩，阻力增大，后负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流左室；肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加。答案：(E)A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

15.肺源性心脏病解析：急性心肌梗死时，心肌坏死，收缩力明显减弱；高血压时，小动脉收缩，阻力增大，后负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流左室；肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加。答案：(C)A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

16.肺动脉瓣狭窄解析：急性心肌梗死时，心肌坏死，收缩力明显减弱；高血压时，小动脉收缩，阻力增大，后负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流左室；肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加。答案：(B)A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

17.红细胞比容明显增高解析：无答案：(E)A.房颤B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.法洛四联症

18.静脉注射时严防气泡进入解析：无答案：(E)A.房颤B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.法洛四联症

19.肺水肿发生率高解析：无答案：(C)A.房颤B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.法洛四联症

20.高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降压药为解析：ACEI对脂、糖代谢无不良影响，可改善高血压患者存在的胰岛素抵抗，并增加肾血流量和减少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过少或新生儿畸形，妊娠高血压不宜选用。β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其适用于心率偏快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。答案：(D)A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E.5-羟色胺类

21.高血压伴冠心病患者解析：ACEI对脂、糖代谢无不良影响，可改善高血压患者存在的胰岛素抵抗，并增加肾血流量和减少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过少或新生儿畸形，妊娠高血压不宜选用。β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其适用于心率偏快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。答案：(B)A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E.5-羟色胺类

22.妊娠高血压不宜选用解析：ACEI对脂、糖代谢无不良影响，可改善高血压患者存在的胰岛素抵抗，并增加肾血流量和减少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过少或新生儿畸形，妊娠高血压不宜选用。β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其适用于心率偏快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。答案：(D)A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E.5-羟色胺类

23.提示左心衰竭解析：无答案：(B)A.奇脉B.交替脉C.水冲脉D.短脉E.重搏脉

24.提示脉压增大解析：无答案：(C)A.奇脉B.交替脉C.水冲脉D.短脉E.重搏脉

25.提示心房纤颤解析：无答案：(D)A.