-卫生资格-347麻醉学-章节练习-相关专业知识-泌尿系统疾病(共70题)

-卫生资格-347麻醉学-章节练习-相关专业知识-泌尿系统疾病(共70题)

1.肾交感神经起源于解析：无答案：(A)A.胸4～腰段脊髓B.胸2～4C.胸4～6D.胸4～10E.胸6～12

2.下列哪一因素不引起肾血流减少解析：肾的供血，与心排血量密切相关。当前负荷、后负荷、心肌收缩力和心律这四个因素中任何一个因素失常，或者多因素综合的不利影响，都会使心排血量降低。呼气末正压通气(PEEP)可使回心血量减少，从而削减肾血流和肾小球滤过率。无论呼吸性酸中毒或碱中毒，都能造成肾血流的下降。对于轻度缺氧（如吸入14%氧），肾血流的反应表现为代偿性增加，减至9%氧，肾血流与正常值相近。答案：(E)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30%E.PaO!降至60mmHg

3.下列哪一器官动静脉血氧含量差最小解析：肾血流量虽然多，但肾从血液中摄取的氧量相对很少，安静状态下，肾动脉与肾静脉的氧含量差只有13ml/L，为脑、胃、肠、骨骼肌、脂肪等组织的1/3～1/4。答案：(D)A.脑B.心C.肝D.肾E.四肢

4.急性肾衰竭的最常见类型解析：无答案：(C)A.重症肾盂肾炎B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.重症肾小球肾炎E.大量出血

5.急性肾炎的免疫病理检查可以见到粗颗粒沿毛细血管壁和系膜沉积的主要是解析：仅有肾病综合征里面，系膜增生性肾小球肾炎，其免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，前者以IgA沉积为主，后者以IgG或IgM沉积为主，均伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。其余绝大多数免疫病理都是IgG和C3沉积。答案：(A)A.IgGC3B.IgAC3C.IgGC5D.IgMC5E.IgAC3

6.肾功能急骤恶化，血尿素氮及血肌酐呈进行性升高，符合何种病表现解析：首先在急性肾脏病里面进行，可以排除C，E，而肾功能进展性恶化者，为急进性肾炎无疑。答案：(D)A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾衰竭

7.下列对肾病综合征诊断没有帮助的是解析：肾病综合征诊断标准：尿蛋白)3.5g/d，血浆白蛋白30g/L，水肿，血脂升高，前两者为必需，后两者为次要条件，但血压不是诊断所必需。答案：(C)A.尿蛋白>3.5g/dB.血浆白蛋白!30g/LC.血压>140mmHgD.水肿E.血脂升高

8.前列腺增生症最重要的症状是解析：前列腺增生症的症状与前列腺的大小不成正比，而取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染等，其最初的症状是尿频，其机械性梗阻和过多残余尿可以导致尿潴留和充盈性尿失禁，增生腺体表面充血可以发生无痛血尿，但其最重要的症状是进行性排尿困难。答案：(B)A.尿频B.进行性排尿困难C.尿潴留D.充盈性尿失禁E.无痛血尿

9.患者，女，30岁，头晕，伴恶心、呕吐半个月。血压150/105mmHg，Hb：60g/L，尿检查，比重1.010，蛋白(++++)，红细胞(++)，白细胞(+)，蜡样管型(+)，BUN84mmol/L。本例的诊断可能是解析：患者的临床表现符合慢性肾炎；根据血尿素氮分期，应为氮质血症期。答案：(C)A.急进型高血压伴急性肾功能不全尿毒症期B.慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全氮质血症期C.慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能不全氮质血症期D.慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全尿毒症期E.慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能不全尿毒症期

10.患者，男，26岁，1个月前患上呼吸道感染，近日水肿，持续少尿，肾功能进行性恶化，血压150/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血红蛋白100g/L，肾病理特点最可能是解析：患者有前驱感染史，肾功能进行性恶化，考虑诊断为急进性肾炎，其病理特点是广泛肾小球腔内新月体形成。答案：(E)A.弥漫增殖性病变B.系膜和基质增生成毛细血管袢的双轨现象C.系膜增殖性病变D.局灶节段性硬化E.广泛肾小球腔内新月体形成

11.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是解析：以上几个选项是临床处理高钾血症的常用措施，但是只有血液透析最为快捷有效。答案：(E)A.输入碳酸氢钠B.输入钙剂C.输入高渗葡萄糖加胰岛素D.口服钠型阳离子交换树脂E.进行血液透析

12.患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。问：该患者的术前准备不包括解析：无答案：(E)A.调节电解质，使血钾在正常范围内B.术前透析，调节血容量C.纠正贫血，输血使血色素达到80g／L以上D.适当控制血压E.调整尿素氮和血肌酐至正常范围内

13.患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。问：该患者若进行全身麻醉时，其优点如下，但除外解析：全麻对肾衰患者的生理影响较为复杂，同时具有气管插管之不利因素，可能出现血流动力学的波动。还应注意药物代谢延迟，苏醒延迟等情况。答案：(D)A.能提供满意、无痛的手术条件B.提供良好的肌松作用C.保证呼吸道通畅和充分供氧D.对生理无明显影响E.避免硬膜外穿刺操作引起血肿的风险

14.患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。问：不宜选用的静脉麻醉药是解析：苯巴比妥不在体内分解，同时经肾排出，对肾有直接的损伤，不宜使用。答案：(A)A.苯巴比妥B.丙泊酚C.咪达唑仑D.依托咪酯E.氯胺酮

15.患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。问：不宜选择的肌松药是解析：阿曲库铵在体内经Hofmann效应和非特异性酯酶自行降解，不依赖于肝肾功能。维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵在尿毒症患者中的肌松作用时间会延长，使用时建议减量或延长追加时间间隔，条件允许时可术中监测肌松。琥珀胆碱有使血钾升高的作用，尿毒症患者常伴有高血钾（如此病例），且透析后的患者的假性胆碱酯酶下降，干扰胆碱分解，故应慎用。答案：(D)A.阿曲库铵B.维库溴铵C.罗库溴铵D.琥珀胆碱E.泮库溴铵

16.患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。问：术中最适用的阿片类药物是解析：肾衰竭的患者有典型的高血压史，阿片类镇痛要常用于减轻全麻时气管插管的血流动力学。芬太尼在体内分解后再经肾排出。吗啡在肾功能不全的患者中的作用时间延长，敏感性增加，宜减少剂量。反复使用舒芬太尼发生延迟性呼吸抑制的可能性增加。瑞芬太尼快速起效，作用时间超短效，在体内经非特异性酯酶代谢，无蓄积，可控性强，尤其适用。答案：(D)A.芬太尼B.吗啡C.舒芬太尼D.瑞芬太尼E.哌替啶

17.患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。问：术中应常规监测解析：CVP的测定是术中和术后基本的（必需的）监护措施。维持围术期液体平衡非常重要，足够的血容量对维持移植肾的良好灌注是必需的。移植肾灌注压与急性肾小管坏死的发生率之间有明确的相关性。一般认为CVP在10mmHg为开放动脉的最佳时机。答案：(C)A.BISB.肌松C.CVPD.ABPE.PCWP

18.患者，女性，35岁。因发热、寒战、腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>105／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。问：此时应解析：急性肾盂肾炎发病急，伴高热寒战，可有尿频、尿急、尿痛，腰部有明显压痛。尿内有多数脓细胞并可见白细胞管型。涂片及培养可查到致病菌。一般住院治疗，10～14日为一疗程。一疗程后如果尿培养阴性，可停药，但定期复查细菌培养及药物敏感试验，监测治疗效果。答案：(C)A.停用抗生素B.青霉素巩固治疗1周C.继续用抗生素10～14天D.碱化尿液E.如尿培养阴性，停用抗生素

19.患者，女性，35岁。因发热、寒战、腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>105／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。问：患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意解析：急性肾盂肾炎发病急，伴高热寒战，可有尿频、尿急、尿痛，腰部有明显压痛。尿内有多数脓细胞并可见白细胞管型。涂片及培养可查到致病菌。一般住院治疗，10～14日为一疗程。一疗程后如果尿培养阴性，可停药，但定期复查细菌培养及药物敏感试验，监测治疗效果。答案：(A)A.定时复查尿培养B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素1次E.卧床休息至腰痛消失

20.患者，女性，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol／L。B超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。问：根据上述临床表现，首先考虑解析：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭小，血流减少的肾疾病，以高血压为主要临床特征，且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压药物其高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋白尿、氮质血症、肾功能下降和低钾血症。诊断上可以进行动脉血管造影明确诊断。内科药物治疗上主要是降血压，可以使用ACE-Ⅰ类与钙通道阻滞剂等药物联合应用。答案：(E)A.原发性醛固酮增多症B.先天性右肾发育不良C.良性小动脉性肾硬化症D.恶性小动脉性肾硬化症E.肾动脉狭窄

21.患者，女性，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol／L。B超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。问：目前该患者宜首先采用的治疗方法解析：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭小，血流减少的肾疾病，以高血压为主要临床特征，且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压药物其高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋白尿、氮质血症、肾功能下降和低钾血症。诊断上可以进行动脉血管造影明确诊断。内科药物治疗上主要是降血压，可以使用ACE-Ⅰ类与钙通道阻滞剂等药物联合应用。答案：(A)A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B.加用利尿剂C.补充钾盐D.必需氨基酸疗法E.透析治疗

22.患者，女性，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol／L。B超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。问：为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查解析：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭小，血流减少的肾疾病，以高血压为主要临床特征，且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压药物其高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋白尿、氮质血症、肾功能下降和低钾血症。诊断上可以进行动脉血管造影明确诊断。内科药物治疗上主要是降血压，可以使用ACE-Ⅰ类与钙通道阻滞剂等药物联合应用。答案：(B)A.肾活检B.肾动脉造影C.肾静脉造影D.肾上腺CT检查E.肾彩色多普勒超声检查

23.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：下列哪项不是肾移植患者的病理生理要点解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(D)A.贫血B.低蛋白血症C.高血压D.低血钾E.感染

24.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：拟行肾移植手术的尿毒症患者术前最重要的准备是解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(D)A.控制高血压B.纠正贫血C.控制感染D.充分透析E.改善心功能

25.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：若手术选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(D)A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时E.48小时

26.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：有关肾移植硬膜外阻滞的叙述错误的是解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(C)A.有硬膜外腔出血和血肿的风险B.可诱发代谢性酸中毒C.补液量比全麻时容易合理掌握D.局麻药中毒的风险比正常人大E.肺部感染发生率较全麻低

27.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：硬膜外麻醉下行肾移植手术时，错误的是解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(B)A.适当提高局麻药浓度B.开放肾动脉后血压下降首先使用升压药物维持血压C.局麻药中不能常规加入肾上腺素D.开放前后应适当输血和补液维持正常血压E.应给患者吸氧，防止低氧血症的发生

28.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：若手术选择全身麻醉，最恰当的肌松药是解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(D)A.泮库溴铵B.琥珀酰胆碱C.维库溴铵D.阿曲库铵E.罗库溴铵

29.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：下列最适用于肾移植的静脉麻醉药是解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(B)A.硫喷妥钠和芬太尼B.异丙酚和芬太尼C.氟哌利多和芬太尼D.地西泮和芬太尼E.氯胺酮和芬太尼

30.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：关于肾移植手术的麻醉，下列哪项是错误的解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(B)A.术前适当延长禁食时间B.麻醉前用药宜选择阿托品C.静脉通道应置于非动静脉瘘一侧D.避免使用肾毒性药物E.术中宜维持血压在相对较高水平

31.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：下列哪项不属于肾移植手术的麻醉管理要点解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(A)A.监测血钠浓度B.防治低血压C.防治高血压D.注意尿量E.监测中心静脉压及血容量

32.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。问：开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取的措施是解析：2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。答案：(A)A.扩容和多巴胺的应用B.α受体激动剂C.β受体激动剂D.α和β受体激动剂E.减浅麻醉

33.患者，男，57岁，右肾积水功能丧失。术前血压180～195／105～130mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术。问：该患者的术前准备包括解析：选择全身麻醉可以提高手术中管理的安全性。也可以选择连续硬膜外麻醉，但穿刺间隙为T～，导管应向上。答案：(B)A.继续服用抗高血压药，直至血压正常为止B.控制血压相对稳定以后，尽早手术C.使用利舍平控制血压D.术前用药禁用哌替啶E.麻醉前2小时禁食

34.患者，男，57岁，右肾积水功能丧失。术前血压180～195／105～130mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术。问：上例患者麻醉方法的最佳选择是解析：选择全身麻醉可以提高手术中管理的安全性。也可以选择连续硬膜外麻醉，但穿刺间隙为T～，导管应向上。答案：(C)A.只能选择静吸全麻B.连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/10.gif")，导管向下C.连续硬膜外麻醉加静吸全麻D.连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/11.gif")，导管向下E.蛛网膜下腔麻醉

35.患者，男性，65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121ml，残余尿量80ml。入院后查体，体温36.2℃，血压135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.膀胱肿瘤B.双侧输尿管结石C.膀胱结核D.肾肿瘤E.良性前列腺增生

36.患者，男性，65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121ml，残余尿量80ml。入院后查体，体温36.2℃，血压135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。问：该患者欲做经尿道电切手术，最佳的麻醉方式是解析：无答案：(D)A.局部麻醉B.全身麻醉C.骶麻D.腰硬联合麻醉E.连续硬膜外复合全身麻醉

37.患者，男性，65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121ml，残余尿量80ml。入院后查体，体温36.2℃，血压135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。问：手术进行约两小时的时候，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐，头痛。血压先升高之后下降，伴随心动过缓，血氧饱和度下降。该患者可能发生了解析：TUR综合征是因为（TUR经尿道电切术中）冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。答案：(B)A.蛛网膜下腔出血B.水中毒，TUR综合征C.失血性休克D.ARDSE.高血压危象

38.患者，男性，65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121ml，残余尿量80ml。入院后查体，体温36.2℃，血压135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。问：应进行的处理不包括解析：治疗主要是针对低钠血症和低血压。原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。答案：(C)A.给予呋塞米利尿B.静脉给予高渗性盐水，纠正低钠血症C.输血，提高血色素D.吸氧，纠正缺氧状态E.暂停手术

39.患者，男性，65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121ml，残余尿量80ml。入院后查体，体温36.2℃，血压135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。问：为减少此现象出现，其预防措施应包括，其中可除外解析：预防上应①降低冲洗液的吸收；②缩短手术时间；③出现意识障碍、呼吸异常等症状要立即终止手术；④合理应用冲洗液：甘露醇、葡萄糖液、复方液等；⑤定期观察患者。答案：(A)A.常规进行动脉血压和中心静脉压监测B.限制灌洗瓶高度不高于手术台1m（不高于患者60cm内）C.灌洗液选用3%～5%的甘露醇D.尽可能缩短手术时间E.定期观察患者，定时测量血气及生化指标

40.血管紧张素Ⅱ解析：无答案：(A)A.收缩外周血管B.引起钠水潴留C.引起水潴留D.排钠排水E.引起高钾和高钠血症

41.抗利尿激素解析：无答案：(C)A.收缩外周血管B.引起钠水潴留C.引起水潴留D.排钠排水E.引起高钾和高钠血症

42.糖皮质激素解析：无答案：(B)A.收缩外周血管B.引起钠水潴留C.引起水潴留D.排钠排水E.引起高钾和高钠血症

43.原发性醛固酮增多症应解析：醛固酮对肾小管的作用是排钾保钠，醛固酮的增加可以使机体钠潴留，导致细胞外液扩张，血容量增多。钾排泄增加，导致低钾血症，出现一系列因缺钾而引起的神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。肾衰竭尿液排钾减少，容易发生高钾血症，应严格限制钾入量，必要时降钾处理。TUR综合征的治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。低钾时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增加。低钾血症时，洋地黄与Na泵的亲和力增高而增强了洋地黄的毒性作用，并显著降低其治疗效果。答案：(A)A.积极补钾B.积极补钙C.限制钾摄入D.维持血钾>4．0mmol／LE.提高血钠，补充高渗盐水

44.肾衰竭，尿毒症患者应解析：醛固酮对肾小管的作用是排钾保钠，醛固酮的增加可以使机体钠潴留，导致细胞外液扩张，血容量增多。钾排泄增加，导致低钾血症，出现一系列因缺钾而引起的神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。肾衰竭尿液排钾减少，容易发生高钾血症，应严格限制钾入量，必要时降钾处理。TUR综合征的治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。低钾时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增加。低钾血症时，洋地黄与Na泵的亲和力增高而增强了洋地黄的毒性作用，并显著降低其治疗效果。答案：(C)A.积极补钾B.积极补钙C.限制钾摄入D.维持血钾>4．0mmol／LE.提高血钠，补充高渗盐水

45.长期口服洋地黄类药物应解析：醛固酮对肾小管的作用是排钾保钠，醛固酮的增加可以使机体钠潴留，导致细胞外液扩张，血容量增多。钾排泄增加，导致低钾血症，出现一系列因缺钾而引起的神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。肾衰竭尿液排钾减少，容易发生高钾血症，应严格限制钾入量，必要时降钾处理。TUR综合征的治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。低钾时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增加。低钾血症时，洋地黄与Na泵的亲和力增高而增强了洋地黄的毒性作用，并显著降低其治疗效果。答案：(D)A.积极补钾B.积极补钙C.限制钾摄入D.维持血钾>4．0mmol／LE.提高血钠，补充高渗盐水

46.TUR综合征患者应解析：醛固酮对肾小管的作用是排钾保钠，醛固酮的增加可以使机体钠潴留，导致细胞外液扩张，血容量增多。钾排泄增加，导致低钾血症，出现一系列因缺钾而引起的神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。肾衰竭尿液排钾减少，容易发生高钾血症，应严格限制钾入量，必要时降钾处理。TUR综合征的治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。低钾时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增加。低钾血症时，洋地黄与Na泵的亲和力增高而增强了洋地黄的毒性作用，并显著降低其治疗效果。答案：(E)A.积极补钾B.积极补钙C.限制钾摄入D.维持血钾>4．0mmol／LE.提高血钠，补充高渗盐水

47.分泌肾素的部位是解析：肾近球细胞释放肾素，作用于血浆中的血管紧张素原，使后者水解为血管紧张素Ⅰ，在流经肺循环时，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下，水解为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ受到血浆或组织中的氨基肽酶作用下转换成血管紧张素Ⅲ，血管紧张素Ⅱ和Ⅲ均可促使肾上腺皮质分泌醛固酮。答案：(D)A.肺B.肾上腺皮质C.肾上腺髓质D.肾E.肝

48.血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ的部位是解析：肾近球细胞释放肾素，作用于血浆中的血管紧张素原，使后者水解为血管紧张素Ⅰ，在流经肺循环时，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下，水解为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ受到血浆或组织中的氨基肽酶作用下转换成血管紧张素Ⅲ，血管紧张素Ⅱ和Ⅲ均可促使肾上腺皮质分泌醛固酮。答案：(A)A.肺B.肾上腺皮质C.肾上腺髓质D.肾E.肝

49.分泌醛固酮的部位是解析：肾近球细胞释放肾素，作用于血浆中的血管紧张素原，使后者水解为血管紧张素Ⅰ，在流经肺循环时，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下，水解为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ受到血浆或组织中的氨基肽酶作用下转换成血管紧张素Ⅲ，血管紧张素Ⅱ和Ⅲ均可促使肾上腺皮质分泌醛固酮。答案：(B)A.肺B.肾上腺皮质C.肾上腺髓质D.肾E.肝

50.无机氟生成最多解析：在含氟类吸入麻醉药中，甲氧氟烷的代谢转化率高居首位，为50%。地氟烷的血气分配系数仅为0.42，比NO的血气分配系数(0.47)还低，因此麻醉诱导和苏醒都非常迅速。答案：(C)A.氟烷B.异氟烷C.甲氧氟烷D.七氟烷E.地氟烷

51.血气分配系数最低解析：在含氟类吸入麻醉药中，甲氧氟烷的代谢转化率高居首位，为50%。地氟烷的血气分配系数仅为0.42，比NO的血气分配系数(0.47)还低，因此麻醉诱导和苏醒都非常迅速。答案：(E)A.氟烷B.异氟烷C.甲氧氟烷D.七氟烷E.地氟烷

52.中心静脉压升高时，牵拉心房引起释放解析：心房钠尿肽也称心钠素，存在心房组织中，当左、右心房或中心静脉压升高时，可使心房释放心房钠尿肽增加肾小球滤过率及利尿，抑制肾小管重吸收，使尿钠排出增多。抗利尿激素又名血管加压素，可促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收以及增加髓袢对钠的重吸收，有利于浓缩尿液，维持动脉血压。前列腺素中PGE和PGI都可以使肾血管扩张和肾血流量增加。答案：(C)A.抗利尿激素B.前列腺素E!C.心房钠尿肽D.乙酰胆碱E.去甲肾上腺素

53.禁水和失血时分泌增加，有利于保留体内液体量解析：心房钠尿肽也称心钠素，存在心房组织中，当左、右心房或中心静脉压升高时，可使心房释放心房钠尿肽增加肾小球滤过率及利尿，抑制肾小管重吸收，使尿钠排出增多。抗利尿激素又名血管加压素，可促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收以及增加髓袢对钠的重吸收，有利于浓缩尿液，维持动脉血压。前列腺素中PGE和PGI都可以使肾血管扩张和肾血流量增加。答案：(A)A.抗利尿激素B.前列腺素E!C.心房钠尿肽D.乙酰胆碱E.去甲肾上腺素

54.使肾血管扩张和肾血流量增加解析：心房钠尿肽也称心钠素，存在心房组织中，当左、右心房或中心静脉压升高时，可使心房释放心房钠尿肽增加肾小球滤过率及利尿，抑制肾小管重吸收，使尿钠排出增多。抗利尿激素又名血管加压素，可促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收以及增加髓袢对钠的重吸收，有利于浓缩尿液，维持动脉血压。前列腺素中PGE和PGI都可以使肾血管扩张和肾血流量增加。答案：(B)A.抗利尿激素B.前列腺素E!C.心房钠尿肽D.乙酰胆碱E.去甲肾上腺素

55.判断急性肾功能不全的重要指标是解析：肾小球的主要功能是滤过作用，反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率。肾小球滤过率是判断肾小球损害的敏感指标。人体的两个肾，在血液供应方面占心排血量的20%～25%，可以反映全身的血液循环状态。当肾病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能，可表现在尿比重和尿渗透压的改变上。答案：(A)A.肾小球滤过率B.肾血流量C.排钠分数D.尿比重和尿渗透压E.血尿素氮

56.反映全身性的血液循环状态以及肾的适应能力的指标是解析：肾小球的主要功能是滤过作用，反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率。肾小球滤过率是判断肾小球损害的敏感指标。人体的两个肾，在血液供应方面占心排血量的20%～25%，可以反映全身的血液循环状态。当肾病变时，远端小管和集合管受损