心脏骤停的专业知识讲座

心脏骤停PPT心脏骤停的专业知识讲座第1页

心脏骤停：指各种原因所致心脏突然停顿有效搏动，泵血功效突然终止，造成全身循环中止、呼吸停顿和意识丧失，引发全身严重缺血、缺氧，是最严重心血管病急症，是危害人类健康、组成死亡主要原因。以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。心脏骤停的专业知识讲座第2页心跳停顿造成损害：

３秒钟时病人感头晕；

１０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；

６０秒后呼吸停顿，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒钟左右出现抽搐；４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；

心肌耐缺氧30分钟。心脏骤停的专业知识讲座第3页大量实践表明：

４分钟内复苏者可能有二分之一人救活；

４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；

超出６分钟者存活率仅４％；

１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。从心脏骤停至发生生物学死亡时间长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始时间。

心脏骤停的专业知识讲座第4页

心脏骤停病因：

心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。

非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、严重电解质紊乱、触电、溺水、药品过敏、窒息等。

心脏骤停发生机制：缺氧心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。心脏骤停的专业知识讲座第5页心脏骤停病理生理机制：最常见是心室颤动，其次为迟缓性心律失常或心室停顿、连续性室性心动过速。病了解剖：81％病因是冠心病，病理改变为广泛多支冠状动脉粥样硬化。心脏骤停的专业知识讲座第6页[诊疗关键点]

主要诊疗依据：．突然意识丧失或抽搐。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。次要诊疗依据：．呼吸停顿或叹息样呼吸。．瞳孔散大。．紫绀。．手术时创口不出血。*大动脉搏动消失是诊疗心脏骤停最主要依据。心脏骤停的专业知识讲座第7页辅助诊疗依据：心电图：室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。

心脏停博。心肌电－机械分离。心脏骤停的专业知识讲座第8页判别诊疗

中风、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。心脏骤停的专业知识讲座第9页治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，快速建立有效人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后节律，以及防治心脏骤停后造成后果。心肺复苏按不一样阶段特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）——A:Airway开放气道——B:Breathing恢复呼吸——C:Circulation建立循环“D”除颤心脏骤停的专业知识讲座第10页A（Airway）开放气道

清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和去除口腔异物（包含假牙）。患者头后仰，提升颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以通畅气道，并马上施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。（依据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）心脏骤停的专业知识讲座第11页B（breathing）恢复呼吸

口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器

双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。心脏骤停的专业知识讲座第12页C（circulation）：建立循环

咳嗽复律、捶击复律胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确按压频率80~100次/分胸骨压低约3～5cm按压应平稳、均匀、有规律按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压心脏骤停的专业知识讲座第13页（二）二级复苏或高级生命支持

在初级复苏基础上使用药品或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本办法：D．药品治疗（drugs）；E．心电图监测（electrocardiogram）；F．心室颤动治疗(fibrillationtreatment)；G．病情评定（gauge）。心脏骤停的专业知识讲座第14页1．除颤复律和人工起搏

除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同时开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）能够重复进行。假如室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提升除颤成功率。

电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采取经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等。心脏骤停的专业知识讲座第15页2．建立静脉通道，使用复苏药品：（1）兴奋性药品1）肾上腺素：每次1mg，静脉注射2）多巴胺使用方法为20mg静脉注射，10μg/(kg.min)。3）阿托品使用方法为1～2mg/次，静脉注射。4）异丙肾上腺素使用方法15～20ug/min静脉滴注。心脏骤停的专业知识讲座第16页（2）抑制性药品利多卡因使用方法为50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后1～4mg/min维持。（3）碳酸氢钠使用方法5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。（4）其它治疗高钾血症处理；其它抗心律失常药品：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。心脏骤停的专业知识讲座第17页（三）心脏复苏后监护

心脏复苏后处理标准:维持有效循环和呼吸功效，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.1.防治脑缺氧和脑水肿1）降温：32℃为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药品。心脏骤停的专业知识讲座第18页2）脱水：通常选取20％甘露醇（1～2g/kg）,联合使用呋塞米（首次20～40mg，必要时增加至100～200mg静脉注射）、20％白蛋白（20～40ml静滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小时静注）有利于防止“反跳现象”。3）防治抽搐：异丙嗪50mg稀释于5％葡萄糖液100ml内静脉滴注；亦可应用地西泮10mg静脉注射。4）高压氧治疗。2.防治急性肾衰竭

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