阴道炎分类及诊治方案

关于阴道炎分类及诊治方案第1页，共28页，2023年，2月20日，星期日阴道微生态外阴及阴道的解剖及生理正常菌群内分泌局部免疫第2页，共28页，2023年，2月20日，星期日阴道解剖生理性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化有丰富静脉丛第3页，共28页，2023年，2月20日，星期日阴道内正常微生物群正常状态下,阴道内存在着多种微生物,包括细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内最重要的成员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期日乳杆菌革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌生长最适温度：30～40℃最适pH3.0～4.8第5页，共28页，2023年，2月20日，星期日健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。第6页，共28页，2023年，2月20日，星期日乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质竞争粘附

竞争营养物刺激免疫系统第7页，共28页，2023年，2月20日，星期日

标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个～9个

II级（记为“++”）

10个～99个

III级（记为“+++”）

100个以上

IV级（记为“++++”）细菌聚集成团

菌群中细菌种类的多少。分级标准

I级（记为“+”）能辨别1～3种细菌；

II级（记为“++”）

能辨别4～6种细菌；

III级（记为“+++”）能辨别7～10种细菌；

IV级（记为"++++"）能辨别11种以上细菌。真菌滴虫菌群的密集度优势菌菌群的多样性病原微生物阴道微生态环境的评价

----形态学检测：革兰染色镜检第8页，共28页，2023年，2月20日，星期日阴道微生态环境的评价

----功能检测乳杆菌功能：过氧化氢厌氧菌：唾液酸苷酶白细胞功能：白细胞酯酶阴道pH值现在有更多的预成酶检测正在进入阴道微生态评价体系中

第9页，共28页，2023年，2月20日，星期日常见阴道感染常见感染其他细菌性阴道病(BV)需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC)混合感染滴虫性阴道炎(TV) 幼女性阴道炎老年性阴道炎

第10页，共28页，2023年，2月20日，星期日滴虫性阴道炎

病原：阴道毛滴虫主要通过性交直接传播。属性传播感染第11页，共28页，2023年，2月20日，星期日诊断要点症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色第12页，共28页，2023年，2月20日，星期日外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是最常见的阴道感染。病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。多为内源性感染。多有好发因素第13页，共28页，2023年，2月20日，星期日临床表现

症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状白带增多体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期日VVC的临床分类单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白假丝酵母菌所致的轻中度VVC。复杂性VVC：包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期日几个定义重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分7分为重度VVC。复发性VVC：指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期日

评分项目

0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引重视持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道充血1/3-2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂无有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出

VVC评分标准第17页，共28页，2023年，2月20日，星期日细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。第18页，共28页，2023年，2月20日，星期日临床表现症状：大约半数BV患者无临床症状有症状者可表现为白带增多伴腥臭味体征：外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应阴道分泌物均质稀薄第19页，共28页，2023年，2月20日，星期日其他阴道感染混合性阴道炎需氧菌阴道炎老年性阴道炎幼女性阴道炎第20页，共28页，2023年，2月20日，星期日混合性阴道炎同时存在至少2种病原;两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征;两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征第21页，共28页，2023年，2月20日，星期日常见类型BV+滴虫BV+假丝酵母菌滴虫+假丝酵母菌滴虫+BV+假丝酵母菌以上所有类型+其他生殖道病原第22页，共28页，2023年，2月20日，星期日内用臭氧油抗菌剂，所有阴道炎症一扫光。臭氧是一种“万能”杀菌剂，是抗生素的替代品，是将臭氧固化并以臭氧化物为主要成分的一种高科技产品，主要成分是臭氧气体（o3）和植物精油（滋养极品），是“家医在线”这个版块的拳头产品！各类阴道炎治疗方案第23页，共28页，2023年，2月20日，星期日各类阴道炎治疗方案臭氧油抗菌剂医学应用的特点：1.广谱性：臭氧对各种细菌、病毒、真菌、霉菌、支原体、衣原体、阴道滴虫等致病微生物都具有杀灭作用，是—种“万能”杀菌剂。这是其他任何抗生素、抗病毒药物和消毒剂无法比拟的。2.高效快速性：臭氧达到—定浓度后，可在数秒至数分钟之间100％杀灭病原微生物（对大肠杆菌20秒钟杀灭率98%；对艾滋病毒3分钟杀灭率100%；对甲型流感病毒5分钟杀灭99%；对支原体、衣原体等10分钟杀灭率99.85%；对乙型肝炎表面抗原20分钟杀灭率99.99%)，是已知消毒剂中速度最快的一种。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期日各类阴道炎治疗方案臭氧油抗菌剂医学应用的特点：

3.安全性：臭氧急性毒性实验显示LD50>5000mg／kg，属于无毒；且对皮肤、粘膜、眼等均无刺激作用，由于健康的细胞具有强大的氯化平衡酶系统，因而臭氧对健康细胞无害；无残留（臭氧杀灭病原微生物后的产物是氧气）。4.穿透性：由于O3，分子量小，对细胞、组织有极强的渗透作用，可透入粘膜下2mm，迅速渗透到细胞、组织内杀灭病原微生物。第25页，共28页，2023年，2月20日，星期日各类阴道炎治疗方案臭氧油抗菌剂医学应用的特点：

5.无耐药性：由于臭氧的作用机理（直接分解致病微生物的遗传物质，发生的是不可逆死亡）不同于通常的抗生素及抗病毒药物，所以任何细菌、病毒、真菌等都不会对臭氧产生耐药性，无论使用多久，都不会有耐药株产生。

6.杀菌治疗双重性：臭氧杀灭病原微生物后生成氧气，可供细胞、组织吸收利用，加速局