肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案（试行版）

肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案(试行版)(一)疾病诊断(三)证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效1.风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉2.瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或3.气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸(四)康复评估ADL(A)、肌力(M)及关节部分形态(F),5个方面实行综合评定，在治疗前(一)康复训练：根据不同分期，用不同的治疗方法。一般每个方向20-30次为1组。“耸肩”运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向上耸起，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复实行，每次5分钟，每日2-3次。保持5秒，放松为1次，反复实行，每次5分钟，每日2-3次。保持5秒，放松为1次，反复实行，每次5分钟，每日2-3次。关节活动度训练：主要包括肩前屈运、动肩外展运动、肩后伸运动、肩外强化肌力训练：主要包括肩前屈力量训练、肩外展力量训练、肩外旋力量病程较长以关节活动障碍为主者，采用Ⅲ~IV级手法。针对不同方向的运动障分离牵引：患者仰卧位，上肢外展50°,治疗师外侧手托住患者上臂远端拉肱骨约10秒钟，然后放松，重复3-5次。放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3-5次。外展向足侧滑动：患者仰卧位，上肢外展90°,肘关节屈曲70°,治疗师以上手法可根据患者具体的病情不同选用每天1次，每次30-40分钟，5次2.推拿(二)针灸疗法(1)经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接患侧肩部二穴(肩前与肩醪或肩髃与刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟，强度10±2mA(合谷、外关刺激强度可适当降低)。隔日治疗，10次为一个疗程。(2)电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩膠(或肩髃、膈俞),两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波(2Hz/100Hz)、强度5±2mA(合谷、外关刺激强度可适当降低),留针至30min。(3)温针灸：在肩前、肩膠、肩髃、膈俞等部分腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2～3壮(每壮3克艾绒);合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45分钟。(4)平衡针疗法定位：①肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。②颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之针刺方法：取坐姿膝直位，选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸(5)拔罐：针灸后可在压痛点或部分腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。(6)穴位注射：选择以上穴位1-3个，用当归注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml,每周注射1次，4次为一个疗程。(7)TDP照射：肩部部分或针刺部位部分神灯照射，每次30分钟。(8)还可采用腹针疗法和热敏灸疗法。连续施灸2～3壮(每壮3克艾绒);合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45分钟。(2)经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接患侧肩部二穴(肩前与肩醪或肩髃与刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟，强度10±2mA(合谷、外关刺激(3)电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩醪(或肩髃、膈俞),两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波(2Hz/100Hz)、强度5±2mA(合谷、外关刺激强度可适当降低),留针至30min。(4)平衡针疗法定位：①肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。②颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之③升提穴：两耳尖向上与正中线交点前1-2寸。针刺方法：取坐姿膝直位，选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸到快，用力不宜过猛，不留针。升提穴向前平刺1-2寸，可留针。(5)拔罐：针灸后可在压痛点或部分腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。(6)穴位注射：选择以上穴位1-3个，当归注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml,每周注射1次，4次为一个疗程。(7)TDP照射：肩部部分或针刺部位部分神灯照射，每次30分钟。(8)还可采用腹针疗法、火针疗法等。(三)辨证选择口服中药汤剂、中成药2.瘀滞型推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当(四)其他疗法2.传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智(五)健康教育3.指导患者自我实行功能锻炼，如医疗体操、肌肉(一)评价标准整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》(卫年第三辑)相关“肩周炎”的疗效标准：1.治愈(临床痊愈)：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。(二)评价方法采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)或VAT法评价患者的采用《颈肩痛》(周秉文主编)推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口(耳)实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：内旋：肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后。摸耳(口)：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖分数内(度)旋外旋(度)反手摸背左手摸耳000左头外侧左