上海室外给水管道工程施工质量验收表格

《室外给水管道工程施工质量验收标准》质量验收表式2005版施工现场质质量管理检查查记录开工日期：工程名称施工许可证编号号建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人人序号检查项目检查内容1现场质量管理制制度2质量责任制3主要专业工种操操作上岗证书书4分包单位资质与与对分包单位位的管理制度度5施工图审查情况况6地质勘察资料7施工组织设计、施施工方案及审审批8施工技术标准9工程质量检验制制度10工程试验检测各各类设施设置置及管理制度度11现场材料、设备备存放与管理理检查结论：施工单位项目经经理：年月日检查结论：总监理工程师：：（或建设单位项项目负责人）年月日室外给水管管道单位（子子单位）工程程的分部（子分部）工工程、分项工工程及检验批批划分表单位工程名称子单位工程名称称分部（子分部）工工程数量分项工程数量检验批数量单位（子单位）工工程质量验收收划分简图及及说明：序号分部（子分部）工工程名称分项工程名称检验批名称或划划分方法（桩号、路段、部部位）分部子分部项目经理（签章章）：年月日总监理工程师（签签章）：年月日（篇幅不够可用用续表）续表序号分部（子分部）工工程名称分项工程名称检验批名称或划划分方法（桩号、路段、部部位）分部子分部4非开挖施工管道接口连接每个非开挖管道道为一检验批批定向钻进钢管内防腐钢管外防腐项目经理（签章章）：年月日总监理工程师（签签章）：年月日分项工程检验批批质量验收记记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人分项工程技术要要求：质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1234567一般项目1234567施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日钢管接接口焊接连接接分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人品种、规格焊接方法焊接工艺评定报报告编号质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件的产品品质保资料、各各项性能及表表面质量缺陷陷第条、第条第11款2现场加工直焊缝缝管母材和焊材、卷卷管加工、焊焊缝坡口第条第1、2款内壁错边量（mmm）≯0.1t，且且≯2焊缝外观、内部部质量第4.2.3条条第3款3焊材的产品质保保资料、性能能第条4接口焊缝坡口第条5接口组对等壁管内壁错边边（mm）≯0.2t，且且≯2不等壁管第4.3.2条条第2款不得有十字焊缝缝第4.3.2条条第3款6接口焊缝外观检检查第条7接口焊缝内部质质量检测第条一般项目1管及管件的产品品外形尺寸第条2现场加工直焊缝缝管外形尺寸寸允许偏差差（mm）周长D≤600±2.0D＞600±3.5‰D圆度管端5‰D其他部位1%D端面垂直度1‰D，且≤11.5弧度距管端200≤2其他部位0.1t+2，且≤4弯曲度2‰L焊缝位置、弯管管壁厚、异径径接头偏心值值第条第2～4款3接口组对时纵、环环缝位置第条4接口坡口及内外外侧焊接影响响范围内基面面处理第条5不同壁厚、不同同管径接口连连接第条6焊缝层次有规定定时第条7不合格的焊缝应应返修第条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.2--2金属管柔性性承插接口连连接分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人品种、规格接口连接形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件的产品品质保资料、各各项性能及表表面质量缺陷陷第4.2.1条条、第4.2.2条条第1、2款2胶圈及其它接口口连接件的产产品质保资料料及各项性能能第4.2.4条条3承插前，安装胶胶圈第4.4.1条条4承、插口连接时时两管节中轴线同同心第4.4.2条条插口推入深度承插后，胶圈位位置接口环向、纵向向间隙5接口采用双道胶胶圈时，胶圈圈间的预水压压试验第4.4.3条条一般项目1管及管件的产品品外形尺寸第4.2.5条条2安装前，检查胶胶圈第4.2.7条条3球墨铸铁管承插插口纵向间隙隙第4.4.4条条4钢管承插式接口口允许间隙（e）范围（mm）第4.4.5条条插口插入长度的的允许偏（mm）±45采用抗轴力柔性性接头时，防防滑措施第4.4.7条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日预应力混凝凝土管接口连连接分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人品种、规格接口连接形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件的产品品质保资料、各各项性能及表表面质量缺陷陷第4.2.1条条、第4.2.2条条第4款2胶圈及其它接口口连接件的产产品质保资料料及各项性能能第4.2.4条条3承插前，安装胶胶圈第4.4.1条条4承、插口连接时时两管节中轴线同同心第4.4.2条条插口推入深度承插后，胶圈位位置接口环向、纵向向间隙5接口采用双道胶胶圈时，胶圈圈间的预水压压试验第4.4.3条条一般项目1管及管件的产品品外形尺寸第4.2.5条条2安装前，检查胶胶圈第4.2.7条条3相邻管节接口纵向间隙最小处处（mm）≯5内底错口允许偏偏差（mm）D≤1000≤3D＞1000≤5接缝填缝处理第4.4.6条条4采用抗轴力柔性性接头时，防防滑措施第4.4.7条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.2--4球墨铸铁管管机械柔性接接口连接分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人品种、规格接口连接形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件的产品品质保资料、各各项性能及表表面质量缺陷陷第4.2.1条条、第4.2.2条条第2款2胶圈及其它接口口连接件的产产品质保资料料及各项性能能第4.2.4条条3接口连接时，两两管节中轴线线、法兰压盖盖纵向轴线同同心第4.5.1条条4接口压兰连接螺螺栓紧固第4.5.2条条5接口连接后连接部位及连接接件第4.5.3条条接口环向、纵向向间隙接口密封圈一般项目1管及管件的产品品外形尺寸第4.2.5条条2安装前，检查胶胶圈第4.2.7条条3安装前，检查压压兰、螺栓和和螺母等连接接件第4.5.4条条4连接螺栓的安装装第4.5.5条条5接口连接件的耐耐腐蚀性及防防腐处理第4.5.6条条6承插口环向间隙隙（mm）环向间隙大小允许偏差DN75～2000+3，-2DN250～11200+4，-2施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.2--5金属管法兰兰接口连接分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人品种、规格接口连接形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件的产品品质保资料、各各项性能及表表面质量缺陷陷第4.2.1条条、第4.2.2条条第1～3款2胶圈及其它接口口连接件的产产品质保资料料及各项性能能第4.2.4条条3法兰与管道轴线线同心对中第4.6.1条条允许偏差（mmm）DN≤300≤1DN＞300≤24连接的两法兰间间平行度（mm）≯1.5‰法兰兰D1，且≯25法兰接口螺栓紧紧固第4.6.3条条一般项目1管及管件的产品品外形尺寸第4.2.5条条2安装前，检查胶胶圈第4.2.7条条3法兰及连接件外外观检查第4.2.8条条4法兰密封垫片的的安装第4.6.4条条5法兰连接螺栓、垫垫圈规格、安安装方向第4.6.5条条6法兰连接后外观观加垫圈时，垫圈圈数量第4.6.6条条紧固后螺栓露头头程度7钢制法兰的防腐腐措施第4.6.7条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.2--6化学管材材接口连接分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人品种、规格接口连接形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件的产品品质保资料、各各项性能及表表面质量缺陷陷第4.2.1条条、第4.2.2条条第5款2胶圈及其它接口口连接件的产产品质保资料料及各项性能能第4.2.4条条3采用胶圈承插式式连接承、插口中轴线线同心第4.7.1条条第1款插口推入深度第4.7.1条条第2款承插后，胶圈位位置第4.7.1条条第3款4PE管接口熔焊焊连接焊缝熔焊力学性性能不低于母材电熔连接焊缝检检查第4.7.2条条第2、3款热熔承插连接焊缝外观检查第4.7.2条条第2款焊缝破坏性检验验第4.7.2条条：检查方法热熔对接焊缝外观检查条1破坏性检验或翻翻边切除检验验第4.7.2条条：检查方法5PE管鞍形熔焊焊连接第4.7.3条条6法兰、钢塑过渡渡接头连接第4.7.4条条一般项目1管及管件的产品品外形尺寸第4.2.5条条2安装前，检查胶胶圈第4.2.7条条3接口连接前准备备承插连接第4.7.5条条第1、2款熔焊连接第4.7.5条条第1、3款4胶圈承插式连接接时，承插口口的环向间隙隙第4.7.6条条5过渡连接件的钢钢制件的防腐腐第4.7.7条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日球墨铸铁铁管内外防腐腐层分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材规格外防腐材料内衬砂浆强度内衬厚度质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1防腐材料的质保保资料以及各各项性能内防腐第5.2.1条条外防腐2水泥砂浆内防腐腐层的厚度（mm）最小平均值D：40～7552.5D：100～33003D：350～66004.5D：700～112005.5D：1400～～20008.0D：2200～～260010.0局部最小值D：40～7551.5D：100～33002D：350～66002.5D：700～112003.0D：1400～～20004.0D：2200～～26005.0管端部、端部斜斜面最小值≮1.53内防腐层水泥砂砂浆强度第5.2.3条条一般项目1外防腐层表面第5.2.4条条2水泥砂浆内防腐腐层表面第5.2.5条条3水泥砂浆内防腐腐层的裂缝尺尺寸宽度（mm）≯0.8沿管道纵向裂缝缝长度（m）≯管周长，且≯≯2.0施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.3--2钢管水泥砂砂浆内防腐分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材规格衬砌方式内衬砂浆强度内衬厚度质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1内防腐层原材料料的质保资料料以及各项性能能第5.3.1条条2钢管表面除锈质质量等级第条3砂浆厚度和强度度强度第5.3.4条条厚度厚度允许偏差（mm）DN≤10000±2N+3，-2DN＞18000+4，-3一般项目1水泥砂浆施工前前管内壁表面处理理第5.3.7条条第1款管道环向变形≯设计规定，且且≯0.02DD2水泥砂浆表面的的允许偏差裂缝宽度（mm）≤0.8沿管道纵向长度度（m）≤管周长，且≤≤2.0沿管道纵向平整整度（mm）＜2水泥砂浆空鼓处m水泥砂浆蜂窝麻麻面每处≤5cm²²表面缺陷深度（mm）DN≤10000≤2N≤3DN＞18000≤4施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日钢钢管外防腐层层分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人防腐材料防腐层结构、等等级防腐层厚度质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1外防腐层材料的的产品质保资资料、规格品品种、技术性性能第5.3.2条条2钢管表面除锈质质量等级第条3外防腐层（包括括补口、补伤伤）的外观质质量第5.3.5条条4外防腐层实测厚度防腐成品管补口补伤电火花检漏防腐成品管补口补伤粘结力防腐成品管补口补伤一般项目1外防腐层涂覆前前，钢管外表表面处理第5.3.7条条第2款2防腐材料搭接尺尺寸第5.3.9条条3外防腐层的补伤伤处理第5.3.100条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日钢管阴极极保护分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人阴极保护方式阳极种类、规格格阳极分布方式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1阴极保护所用的的材料、设备备等产品的质质保资料、各各项性能第5.4.1条条2管道系统电绝缘缘性、电连续续性第5.4.2条条3阳极、测试装置置敷设的种类类、数量、分分布及连接方方式第5.4.3条条4牺牲阳极阴极保保护的填包料料成分和配比比等第5.4.4条条5强制电流阴极保保护的电源设设备安装第5.4.5条条6阴极保护系统测测试第5.4.6条条一般项目1连接电缆、引线线的接线要求求第5.4.7条条2阴极保护的所有有连接点防腐腐处理及要求求第5.4.8条条3牺牲阳极的安装装第5.4.9条条4辅助阳极的安装装第5.4.100条5测试装置及附属属设施的安装装第5.4.111条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日沟槽开开挖及管道基基础分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人沟槽断面尺寸沟槽开挖深度基础结构形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1沟槽基底土质要要求第6.2.1条条2管道基础沟槽基底表面第6.2.2条条第1款天然土基扰动或或超挖第6.2.2条条第2款结构基础结构层厚度≮设计规定砂、砂砾石基础础的压实系数数第6.2.2条条第3款混凝土基础的抗抗压强度第6.2.2条条第3款3沟槽的深度、轴轴线位置第6.2.3条条一般项目1沟槽线形第6.2.4条条2沟槽允许偏差（mm）沟底高程柔性接口±50焊接接口±20水平轴线位置50中心轴线每侧沟底宽度≮规定3混凝土、砂、砂砂砾的管道基基础允许偏差差（mm）垫层中线每侧宽度≮设计规定高程0，-15混凝土基础中线每侧宽度0，+10高程0，-15土弧、砂或砂砾砾基础的支承承角侧边高程程≮设计规定施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日金金属管道铺设设分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格接口连接方式工作压力质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴轴线位置和管管道敷设线形形第6.3.1条条2柔性接口连接的的管道，利用用接口转角进进行曲线敷设设或借转角时时，接口转角角（°）钢管≤允许转角球墨铸铁管≤允许转角23钢管管道弹性敷敷设时管道的曲率半径径第6.3.3条条第1款第1项弹性弯曲相反的的管段之间、弹弹性弯曲管段段与弯管之间间的连接第6.3.3条条第2款4钢管管道开孔开孔处的加固补补强第6.3.4条条第1款开孔部位和几何何形状第6.3.4条条第2款焊缝处开孔或开开孔补强无损损检测要求第6.3.4条条第3款一般项目1管道敷设的允许许偏差（mm）水平轴线压力管道柔性接口50焊接接口30无压力管道15高程压力管道柔性接口±50焊接接口±20无压力管道±102绝缘法兰（接头头）敷设第条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日混混凝土管铺设设分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格接口连接方式工作压力质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴轴线位置和管管道敷设线形形第6.3.1条条2柔性接口连接的的管道，利用用接口转角进进行曲线敷设设或借转角时时，接口转角角（°）PCP管≤允许转角3PCCP管3预应力混凝土管管不得截断使使用第条一般项目1管道敷设的允许许偏差（mm）水平轴线位置压力管道30无压力管道15高程压力管道D≤1000±20D＞1000±30无压力管道D≤1000±10D＞1000±15施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日化学管管材管道铺设设分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格接口连接方式工作压力质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴轴线位置和管管道敷设线形形第6.3.1条条2柔性接口连接的的管道，利用用接口转角进进行曲线敷设设或借转角时时，接口转角角（°）PE管≤允许转角第6.3.2条条第2款U-PVC管≤允许转角第6.3.2条条第3款3管道弹性敷设时时管道的弯曲半径径第6.3.3条条第1款第2、33项弹性弯曲相反的的管段之间、弹弹性弯曲管段段与弯管之间间的连接第6.3.3条条第2款一般项目1管道敷设的允许许偏差（mm）水平轴线位置压力管道柔性接口50焊接接口30无压力管道15高程压力管道柔性接口±50焊接接口±20无压力管道±10施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日沟槽回填分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人回填材料管材品种规格回填深度地面情况质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管区范围内的回回填材料要求求第条2不得带水回填第6.4.2条条3沟槽回填时管区范围内不同同部位的投料料、回填、夯夯实方法第6.4.3条条第1、2款回填时的管道保保护第6.4.3条条第3款回填后管道竖向向变形钢管≯0.03D化学管材≯0.05D一般项目1回填高度及顶面面第6.4.4条条2当有回填压实系系数要求时，沟沟槽管区范围围内的回填压压实系数（%）管道两侧第6.4.5条条管顶以上3000mm范围3附属构筑物周围围的回填第6.4.6条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日（）钢筋分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人回填材料管材品种规格回填深度地面情况质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1钢筋的产品质量量保证资料、品种、性能、复验第条2受力钢筋的弯钩钩和弯折、箍箍筋末端弯钩钩的加工第7.2.2条条3钢筋安装纵向受力钢筋连连接方式第7.2.3条条第1款受力钢筋的品种种、级别、规规格和数量第7.2.3条条第2款钢筋机械连接接接头、焊接接接头的取样试试验第7.2.3条条第3款变形缝止水带部部位的钢筋第7.2.3条条第4款一般项目1钢筋外观第7.2.4条条2钢筋接头接头位置、同一一纵向受力钢钢筋接头数量量第7.2.5条条第1款机械或焊接接头头外观第7.2.5条条第2款同一连接区内受受力钢筋接头头面积百分率率第7.2.5条条第3款3钢筋安装位置允允许偏差（mm）钢筋骨架长±10宽、高±5受力钢筋间距±10排距±5净保护层厚度±3钢筋弯起点位置置±20箍筋、横向钢筋筋间距绑扎骨架±20焊接骨架±10钢筋骨架中心轴轴线±10钢筋骨架内底高高程±5钢筋骨架倾斜度度1%H施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.5--2（）模板分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人回填材料管材品种规格回填深度地面情况质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1涂刷模板隔离剂剂第7.3.1条条2管渠顶板的底模模及其支架拆拆除时，混凝凝土强度要求求第7.3.2条条3后浇带模板的拆拆除和支顶技技术措施第7.3.3条条一般项目1管渠模板安装的的允许偏差（mm）轴线位置基础10墙、板5相邻两板表面高高低差刨光模板、钢模模24表面平整度刨光模板、钢模模35墙、板垂直度0.1%H，且且≤6截面尺寸基础+10，-200墙、板+3，-8底模上表面标高高±5中心位置预埋件、管及止止水带3预留孔洞52模板拆除时，管管渠各部位混混凝土第7.3.5条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日（管渠渠）混凝土分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人结构尺寸混凝土抗压强度度混凝土抗渗等级级质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥的产品质保保资料、品种种、性能、取样复验第条2混凝土外加剂的的产品质保资资料及各项性性能第条3混凝土配合比第7.4.3条条4混凝土的抗压强强度、抗渗性性能第7.4.4条条5管渠混凝土外观观严重缺陷第条混凝土、变形缝缝部位渗漏水水程度6管渠尺寸允许偏偏差（mm）渠底高程±10水平轴线位置15结构的断面尺寸寸≮设计规定墙高±10渠低中线每侧宽宽度±10墙面垂直度15墙面平整度10一般项目1粗、细骨料的产产品质保资料料及各项性能能第7.4.7条条2管渠基础土基、垫层基础础结构第7.4.8条条高程允许偏差（mm）0，-103管渠变形缝变形缝设置、细细部构造第7.4.9条条第1款止水带及填缝材材料第7.4.9条条第2款变形缝填缝处理理及线形第7.4.9条条第3、4款管渠端面混凝土土表面第7.4.9条条第5款允许偏差（mmm）止水带位置±10缝宽±5相邻管节错缝≤204管渠外观的一般般缺陷第7.4.100条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日顶管顶进分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格顶进长度工作坑结构类型型工作坑尺寸、深深度质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1工作坑制作结构强度、刚度度、稳定性及及渗漏第8.2.1条条第1款允许偏差（mmm）坑每侧宽度、长长度≮设计规定后背墙垂直度0.1%H水平扭转度0.1%L2导轨安装两导轨线形、纵纵坡第8.2.2条条第1、3款允许偏差（mmm）高程+3，0中心位置3两轨距±23管节接口连接、钢钢管接口内外外防腐层的质质量验收第8.2.3条条4管道线形、外观观第8.2.4条条一般项目1顶力、管位、注注浆控制第8.2.5条条2管道允许偏差（mm）水平轴线位置50管道内底高程D＜1500+30，-400D≥1500+40，-500相邻管间错口钢管≤2混凝土管15%t，且≤≤20对顶时两端错口口50钢质管道环向变变形≤0.02D3钢管顶管做为给给水管道的套套管使用时套管牺牲阳极带带安装第8.2.7条条第1款绝缘支撑架、绝绝缘衬垫安装装第8.2.7条条第2款套管两端封堵第8.2.7条条第3款施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.6--2夯管夯进分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格夯进长度工作坑结构类型型工作坑尺寸、深深度质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1工作坑制作结构强度、刚度度、稳定性及及渗漏第8.2.1条条允许偏差（mmm）坑每侧宽度、长长度≮设计规定后背墙垂直度0.1%H水平扭转度0.1%L导轨安装两导轨线形、纵纵坡第8.2.2条条允许偏差（mmm）高程±2中心位置2两轨距±22管道接口焊接、补补口以及被顶顶出的防腐质质量检查管的的质量验收第条3被夯入的钢管管管道起始钢管轴向位位置的允许偏差（mm）±20锤击力、夯进速速度第8.3.3条条第2款承受锤击的钢管管端部第8.3.3条条第3款4管道线形、外观观第条一般项目1管道允许偏差（mm）轴线水平位移1%L，且≤5500管道内底高程1%L，且≤5500相邻管间错口≤2钢管环向变形≤0.02D2钢管夯管做为给给水管道的套套管使用时套管牺牲阳极带带安装第8.2.7条条第1款绝缘支撑架、绝绝缘衬垫安装装第8.2.7条条第2款套管两端封堵第8.2.7条条第3款施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.6--3定向钻进分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格管道长度钢管外防腐层材材料最小曲率半径质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道接口连接、钢钢管接口内外外防腐层的质质量验收第条2管道组装连接完完成后的管道道预水压试验验第条3允许偏差入土点（mm）平面纵向（或垂垂直向）、横横向20出土点（m）平面纵向1%L，且≤22平面横向0.2%L，且且≤1垂直向1%L，且≤11一般项目1曲线段导向孔的的实际最小曲曲率半径第条2钻进泥浆的配制制及泥浆特性性第条3导向孔预扩孔第条4回拖拉力、扭矩矩、速度等第条5布管和发送管道道第条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日倒虹管铺设分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种规格接口连接方式施工方法工作压力质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1明挖铺设的管道道基础、管道道敷设的外形形第9.2.1条条2水下沉管铺设管段组装预拼及及预水压试验验等第9.2.2条条第1款管道水下成槽位位置、深度和和管基处理第9.2.2条条第2款当管道接口采用用水下连接时时，水下接口口连接第9.2.2条条第3款3回填（吹填）材材料和回填（吹吹填）高度、以以及管道稳管管措施第9.2.3条条一般项目1原材料质保资料料及各项性能能第9.2.4条条2明挖铺设管道允允许偏差（mm）基坑开挖沟底高程柔性接口±50焊接接口±20沟槽水平轴线位位置50中线每侧沟底宽宽度≮规定基础垫层高程0，-15混凝土基础高程程0，-15土弧、砂或砂砾砾基础的支承承角侧边高程程≮设计规定管道水平轴线压力管5030砼管30无压管15管道高程压力管±50±20砼管D≤1000±20D＞1000±30无压管非砼管±10砼管D≤1000±10D＞1000±153水下沉管铺设法法管道允许偏偏差（mm）槽底高程0，-300槽底宽度≮设计规定基础厚度≮设计规定管道高程0，-200管道水平轴线50施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日表C.0.7--2桥管铺设分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人管材品种、规格格管桥结构形式跨度质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1钢管道组装预拼拼尺寸允许偏偏差（mm）长度±3管端面圆度D1/500，且≤5垂D1/500，且≤3侧弯曲失高L/1500，且≤5跨中起拱度±L/50000对口错边t/10，且≤≤22基础、下部结构构工程验收第9.3.2条条3管道架设允许偏偏差（mm）水平轴线10支座处管顶高程程±10中部垂直上拱失失高104管道支架支座工工作类型、构构造、规格、位位置和工作状状况第9.3.4条条第1、2款一般项目1基础、下部结构构的材料、构构件等产品质质保资料及各各项性能第9.3.5条条2基础检测第9.3.6条条3下部结构结构要求第9.3.7条条第1款允许偏差（mmm）顶面高程±10轴线砼结构10钢结构5砼结构H/1500，且≤10钢结构H/2500，且≤254管道支座的允许许偏差（mm）支架顶面高程±1.5支架水平度L/1500支座中心位置10栓移5弹簧支架工作圈数≤半圈在自由状态下，弹簧各圈节距≤平均节距100%两端支承面与弹簧轴线垂直度度≤自由高度100%5钢管的外防腐材材料以及检查查第9.3.9条条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日管道设备备（）分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人设备品种、规格格接口连接方式设备基础结构形形式质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道设备的产品品质保资料、品品种规格及各各项性能第10.2.11条2管道设备及各类类附件的安装装及与管道连连接第10.2.22条3管道设备安装的的调试（测试试）第10.2.33条4管道设备防腐绝绝缘的性能第10.2.44条一般项目1设备基础结构形式第10.2.55条允许偏差（mmm）平面尺寸±20厚度≮设计规定顶面高程0，-202管道设备安装允允许偏差（mm）设备位置轴向、横向10高程0，-10地脚螺栓外露3法兰螺栓外露与螺母齐平或≤≤1倍螺距阀门的水平度、垂垂直度0.5‰闸门水平度、垂垂直度2‰闸门启闭机底座水平度2‰底座垂直度3‰轴套同轴度2‰3管道支架、支座座的安装工作类型、构造造、规格以及及安装位置和和工作状况第10.2.77条第1、2款允许偏差（mmm）支架顶面高程±1.5支架水平度L/1500支座中心位置10栓5弹簧支架工作圈数≤半圈自由状态下，弹弹簧各圈节距距≤平均节距100%两支承面与弹簧簧轴线垂直度度≤自由高度100%4管道设备的防腐腐第10.2.88条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日日（附属构筑筑物）混凝土土分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人结构尺寸混凝土抗压强度度混凝土抗渗等级级质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项项目1水泥的产品质保保资料、品种种、性能、取样复验第条第1～3款2混凝土外加剂的的产品质保资资料及各项性性能第条3混凝土配合比第7.4.3条条4混凝土的抗压强强度、抗渗性性能第7.4.4条条5管渠混凝土外观观严重缺陷第条混凝土、变形缝缝部位渗漏水水程度6现浇钢筋混凝土土的尺寸要求求第条一般项项目1粗、细骨料的产产品质保资料料及各项性能能第7.4.7条条2基础土基、垫层、基基础结构第7.4.8条条顶面高程允许偏偏差（mm）0，-103变形缝变形缝设置、细细部构造第7.4.9条条第1款止水带及填缝材材料第7.4.9条条第2款变形缝填缝处理理第7.4.9条条第3、4款端面混凝土表面面第7.4.9条条第5款允许偏差（mmm）止水带位置±10缝宽±5相邻错缝≤204管渠外观的一般般缺陷第7.4.100条施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日附属构筑物物（）分项工程检检验批质量验验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人结构尺寸混凝土抗压强度度混凝土抗渗等级级质量验收规范的的规定施工单位检查评评定记录监理（建设）单位验收记录主控项项目1原材料及预制构构件的产品质质保资料及各各项性能第10.3.11条2地基及基础、构构筑物结构形形式第10.3.22条3混凝土结构的质质量验收第条4砖砌结构的砌筑筑水泥砂浆第10.3.44条一般项项目1结构表面混凝土结构第10.3.55条砖砌结构2附属构筑物附属构筑物位置置第10.3.66条井室渗漏水程度度穿墙管道处理支墩支承面与管管道外壁接触触3附属构筑物的允允许偏差（mm）水平轴线位置15结构断面尺寸（长、宽、厚）+10，0井室净空尺寸（长、宽或直径径）±20井底高程D≤1000±10D＞1000±15井盖与路面高差差±5井壁垂直度15井壁平整度10井底与管承口或或法兰盘下缘缘距离≥设计规定井壁与管承口或或法兰盘外缘缘距离≥设计规定施工单位检查评定结果：：项目专业质量检检查员：年月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位位项目管理人人员）年月日表D.0.1分项项工程质量验验收记录工程名称分部（子分部）工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人人分包单位分包单位负责人分包单位项目经理序号检验批名称（桩号、路段、部部位）施工单位检查评评定结果监理（建设）单单位验收结论论12345678910111213施工单位检查结论：项目专业技术负负责人：年月日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（或建设单位项项目管理人员员）年月日表E.0.1分部（子子分部）工程程质量验收记记录工程名称结构类型分项工程数量施工单位技术部门负责人人质量部门负责人人分包单位分包单位负责人人分包技术负责人人分项工程名称检验批数施工单位检查评评定验收意见12345678质量控制资料安全和功能检验验报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理：年月月日施工单位项目经理：年月月日勘察单位项目负责人：年年月日设计单位项目负责人：年年月日监理（建设）单单位总监理工程师：：（或建设单位项项目管理人员员）年月日表F.0.1--1单位（子单单位）工程质质量竣工验收收记录工程名称结构类型管径/长度2000米施工单位技术部门负责人人开工日期项目经理项目技术负责人人竣工日期分部工程名称分项工程数量施工单位检查记记录监理（建设）单位验收结论1沟槽敷设5共3个分分部工程。经经查符合标准准及设计要求求3个分部部工程，不符符合标准及设设计要求0个分部工工程。2倒虹管及桥管43管道设备及附属属工程3456质量控制资料核核查共项。经核查符符合要求项；；经技术核定定符合规定要要求项。安全和主要使用用功能核查及及抽查结果核查6项项，符合要求求6项；抽抽查3项，符符合要求33项；经返返工处理符合合要求00项。观感质量