胃肠减压及鼻肠管的护理

关于胃肠减压及鼻肠管的护理第1页，共26页，2023年，2月20日，星期五一、胃肠减压的护理目的负压吸引治疗：注入流质食物、水、药1：解除或缓解肠梗阻所致的腹胀腹痛，胃肠穿孔患者可减少胃肠道内容物流入腹腔。4：有利于观察引流液的颜色、性质和量2：术前放置可保持胃空虚状态，利于操作。预防全身麻醉时并发吸入性肺炎3：降低胃肠道的压力，术后减少吻合口的张力，促进愈合第2页，共26页，2023年，2月20日，星期五二、术前放置胃管1：协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离）成人：45-55cm第一刻度45CM,表示胃管达贲门第二刻度55CM,表示胃管进胃体第三刻度65CM,表示胃管进入幽门第四刻度75CM,表示胃管进入十二指肠第3页，共26页，2023年，2月20日，星期五插入胃管动作轻柔,缓慢,注意3个“狭窄”第4页，共26页，2023年，2月20日，星期五三、术后护理（一）固定妥善固定引流管，根据体外胃管刻度估计初始插入的深度，做好管道标识并标明刻度。患者双上肢予约束带应用，告知患者及家属管道的重要性。第5页，共26页，2023年，2月20日，星期五（二）有效引流胃管末端接一次性负压器，持续负压吸引将负压器放在合适的位置，防止胃管扭曲、打折。第6页，共26页，2023年，2月20日，星期五（三）引流液观察1、颜色性状：

术后6—12小时内引流少量血性液体或咖啡色的液体，以后引流液逐渐变浅，由暗红色或淡红色或褐色后逐渐转为草绿色黄色后为白色2、量：术后第一个24小时引流量一般为100—200ML，第二个24小时为200—300ML第7页，共26页，2023年，2月20日，星期五四、异常情况的护理1、胃管脱出不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘘，汇报医生处理。2、无引流量或少量引流量观察引流管是否扭曲受压，定时挤压引流管，通知医生查看，必要时由医生调整胃肠减压位置或予生理盐水进行低压胃管冲洗。避免胃肠减压管被阻塞导致胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。第8页，共26页，2023年，2月20日，星期五异常情况的护理3、引流量多1）术后引流大量血性液体，立即汇报医生，予降低负压吸引减少渗血，由医生予胃管内注入冰生理盐水、凝血酶或稀释去甲肾上腺素盐水等止血对症处理。密切观察患者生命体征及尿量，若患者出现烦躁不安，心率加快，血压下降，尿量减少，立即汇报医生，遵医嘱予止血、输血治疗，必要时二次手术。第9页，共26页，2023年，2月20日，星期五2）术后引流大量非血性液体，准确记录量，密切观察患者电解质指标，遵医嘱予补钾补钠等处理。4、突然引流出的血性液体或淡血性液体，汇报医生查看。5、引流出黄色液体，如营养液，米糊等，鼻饲返流，鼻饲时和鼻饲1小时后保持半坐卧位，必要时在影像学协助下调整鼻肠管的深度。6、引流出液体有臭味，可能有吻合口瘘或感染，每日更换负压器时要做好手卫生消毒。第10页，共26页，2023年，2月20日，星期五五、其他护理1、口腔护理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。2、拔管：术后留置胃肠减压10天，患者无发热，无吻合口瘘，即可拔管，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

第11页，共26页，2023年，2月20日，星期五鼻部溃疡六、并发症呼吸道感染体液不足电解质紊乱口干咽部不适第12页，共26页，2023年，2月20日，星期五七、鼻肠管的护理（一）目的鼻肠管是将导管由鼻腔经食管胃插入小肠,主要用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入深度为70—90cm。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期五鼻饲护理新置管方式并发症出院宣教（二）鼻饲管理第14页，共26页，2023年，2月20日，星期五1）体位鼻饲时，抬高床头30到45度，避免食物返流，防止误吸2）温度：管饲时温度38--40,不宜太烫及太凉,以手腕试温,营养液连续应用时，应用加热器，调整好位置。第15页，共26页，2023年，2月20日，星期五3）速度：管饲时速度宜缓慢，连续应用时应用营养泵。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期五4）给予方法1.术后24h：从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速

度控制为40-50ml/h，温度控制为38～40℃，

可以刺激肠蠕动；2.第2天：遵医嘱泵入500~1000ml能全力或百普力，速度

为60~70ml/h，同时可每半小时匀速注入30ml

流质食物，如米粉、蛋白粉、米汤、果汁等，

并保证注入一定量的盐，一般6g∕天。

3.第3天：在第二天的基础上可每小时匀速注入60ml流质

食物，并增加荤汤的注入，以鱼汤、鸽汤、菜

汤为首选，去除汤面的油渍，以减少患者对脂

肪的摄入。4.第4天起：如果病人能适应，以100～120ml/h的速度滴

入。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期五5）营养管护理1.妥善固定2、定时冲洗，鼻饲药物时要碾碎药物，充分溶解，鼻饲前后温水冲洗，不同营养物质之间，如牛奶，新鲜果汁，分开鼻饲。3、自制米粉米糊，汤类等营养液，浓度从低到高，汤类要去除油脂、骨头碎渣。第18页，共26页，2023年，2月20日，星期五空肠造瘘管第19页，共26页，2023年，2月20日，星期五消化道症状

营养管的脱落和堵管代谢性并发症的护理

（五）并发症及护理对策返流、误吸第20页，共26页，2023年，2月20日，星期五消化道症状原因

主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。处理

1.营养液量、滴注速度的控制:浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快2.肠内营养液的温度控制:用恒温器将温度控制在38～40℃，必要时使用止泻药3.返酸：适当增加胃酸分泌抑制药物洛赛克后症状消失4.腹胀：总量过多，可根据医嘱适当减少管饲总量;

便秘，可根据医嘱给予开塞露，保持大便通畅第21页，共26页，2023年，2月20日，星期五原因

管道固定不妥当、牵拽等，鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。

处理

1.向患者及家属介绍肠内营养的意义、重要性及实施方法，详细讲解注意事项，妥善固定营养管，并每日更换胶布

2.对于精神异常、烦躁不安等可能自行拔管的患者，应做好预防措施

3.每次输注前后都应以20ml的温开水冲洗管道

4.由营养管注入药物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解营养管的脱落和堵管第22页，共26页，2023年，2月20日，星期五原因

重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。

处理

1.保持胃管位置

2.测量胃内残余液量

3.及时处理返流、误吸第23页，共26页，2023年，2月20日，星期五

原因

是营养液不匀或组件配方不当引起

处理

定期监测血电解质、血糖、尿糖、体重等，应准确记