医疗事故的认定与法律处理

第一章医疗事故纠纷概述一、医疗纠纷的分类r医疗责任事故r医疗事故y厂有过失的医疗纠纷，L医疗技术事故医疗差错医疗纠纷〈r医疗意外「无过失的医疗纠纷＜并发症•诊疗过程中的破坏事件（特例）二、医疗纠纷产生的原因（一）医务人员方面因医务人员态度不好或解释不同而引起的医疗纠纷医务人员语言不当引起的医疗纠纷由于第三者挑拨引起的纠纷医务人员不遵守医疗保密制度，忽视病员的心理变化及可能出现的不良后果而造成纠纷出具假诊断书和不实病假条（二）病员方面病员不配合医务人员诊治病员缺乏医学专业知识病员为满足某种私欲无理取闹其他社会原因（多见于因工伤事故或交通事故以及伤害案件转嫁而成的情况）三、医疗纠纷的预防（一）加强社会主义医德教育（二）加强法制观念教育，严格执行规章制度（三）防范医疗纠纷的关键在于加强领导四、建国以来对医疗事故与纠纷的处理情况回顾（一）第一阶段（1950-1959）侧重于法律裁决医疗事故与纠纷直接由司法部门予以法律裁决是该阶段的特征。（二）第二阶段（1959-1977）对医疗事故纠纷主要是由卫生行政部门定性处理由当地卫生行政部门或其上级出面解决。即使医院或家属向人民法院起诉一般不予受理。（三）第三阶段（1978年后）开始医法结合处理医疗事故与纠纷对医疗事故与纠纷正确处理必须实行医法结合，健全法规，做到依法双方都有法可依。五、医疗事故处理中普遍存在的问题1.定性不准2.处理各异3.管理混乱六、医疗事故处理中的教训1.法制不健全2.人为干扰多3.医法结合差第二章医疗事故的概念、构成要件及其分类与等级一、医疗事故的概念在诊疗护理过程中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。二、构成医疗事故的要件（一）必须要有违法行为｛作为：指行为人以积极的外部动作去实施某种法律所禁止的对社会具有危害性的行为不作为：指行为人有义务实施并且能够实施某种行为，而消极地不去实施自己应当履行的义务的行为（二）必须有严重的不良后果发生（三）违法行为与不良后果之间必须有因果关系（作为和不作为的因果关系）简单因果关系一因一果。由于某一位医师失职行为而导致病员死亡或伤残的不良后果。复合因果关系指由于两个或两个以上的医务人员同时过失，共同导致了病员死亡、伤残、其他严重不良后果发生。连锁因果关系至某一严重不良后果的发生是由于两个或两个以上的医师共同过失行为所致，但这些过失行为并非是同时发生的，而是前后相继发生的。异步因果关系指严重不良后果的发生是部分行为人在另一部分行为人过失的不良后果的基础上过失造成的，只有部分人的过失行为才是不良后果发生的直接原因。典型：交通肇事中的肇事者、受害者、医师三者关系。助成的因果关系指病员的死亡或伤残的严重不良后果是由于医务人员和病员双方的共同过失所致。多层次的因果关系指由数人的不同层次的过失行为共同导致了某一严重不良后果的发生。分成因果关系指既有医务人员的工作失误，又有医务人员的技术错误，共同导致了病员死亡或伤残的严重不良后果的发生。（四）医疗事故的责任主体必须是医务人员厂医疗防疫人员r卫生技术人员/药剂人员］护理人员医务人员〈工程技术人员I其他技术人员后勤人员I党政管理人员（五）主观上必须要有过失有过失的误诊与误治无过失的误诊与误治（1）个体差异（2）任何疾病的发生发展都有自身的一般规律，显现特征需要有个过程（3）有些疾病成因未知，缺乏诊断治疗手段三、不属于医疗事故的几种情况（一）医疗差错虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的。严重医疗差错2.一般医疗差错（区别在于是否对身体健康造成影响）（二）医疗意外由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。关键区别：医务人员主观上有无过失。（三）并发症后一种疾病的发生是由前一种疾病引起的；后一种疾病的发生是医务人员难以预料和避免的。（四）病员及其家属不配合诊治（五）医疗过程中的破坏事件指医务人员利用诊疗护理之机蓄意加害病员，造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的情形。四、医疗事故的分类与等级广责任事故一级医疗事故：造成病员死亡按事故性质，按损害程度C二级：造成病员严重残废或严重功能障碍（两大类）、技术事故（三级）-三级：造成病员残废或功能障碍（一）医疗责任事故定义：指在诊疗护理工作中，由于医务人员违反规章制度或诊疗护理常规，造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的行为。分类：根据医疗单位各科室工作内容性质分工不同分为：临床科室责任事故、医技科室责任事故、护理责任事故、麻醉科室责任事故。（1）临床科室主要包括：内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等科室。（2）医技科室是指：检验、放射、药剂、同位素、心电、超声、病理学等科室。（二）医疗技术事故定义：指在诊疗护理工作中，由于医务人员技术过失，造成病员死亡、残废或功能障碍的行为。第三章医疗事故的处理程序、技术鉴定、处理原则一、医疗事故处理程序（一）医疗事故的报告与查处（二）各种资料与现场实物的保管和保存1.病案保管病案是以医治疾病为目的，对病员健康状况及其所患疾病的发生、发展与转归过程、诊疗方法和治疗效果所作的全面而真实地记录。现场实物封存保留（三）医疗事故处理方式（先后次序）医患双方自行协商解决卫生行政部门的处理诉讼解决（1）民事诉讼解决：《医疗事故处理办法》第11条规定：对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或对卫生行政部门所作的处理不服的，病员及其家属和医疗单位均可在接到结论或处理通知书之日起15日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定或向上一级卫生行政部门申请复议；也可以直接向当地人民法院起诉。（“原告就被告”原则）（2）刑事诉讼解决刑事诉讼管辖，是指人民检察院和公安机关在直接受理刑事案件方面和人民法院系统内部在审判第一审刑事案件方面的权限划分或职责分工。厂立案管辖：人民法院、人民检察院和公安机关在直接受理刑事案件方面的权限划分或职责分工。刑事诉讼管辖＜r级别管辖:指各级人民法院在审判第一审刑事案「普通管辖!件上的权限分工。L审判管辖｛［地区管辖:指同级人民法院之间在审判第一审刑-专门管辖事案件上的权限分工。（3）行政诉讼解决行政案件成立的必要条件被告必须是行政机关争议必须是因行政机关的具体行政行为引起提起诉讼必须是认为具体行政行为违法原告必须是认为具体行政行为直接侵犯其合法权益的公民、法人或其他组织必须向人民法院提起诉讼，由人民法院依法受理和立案行政案件的管辖与民事案件的诉讼管辖基本相同。一般行政案件由基层人民法院刑事第一审审判权。二、医疗事故纠纷与尸体解剖（一）尸体解剖概念：指对已经死亡的机体进行剖验以查明死亡原因的一种医学手段。分类：（1）普通解剖仅限于医药院校和其他有关教学科研单位的人体学科在教学科研时施行。尸体来源：死者生前有遗嘱；家属自愿提供；无主认领。（2）法医解剖各级人民法院、人民检察院、公安机关以及医学院校附设法医科室施行。（3）病理解剖仅限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病理科室施行。主要任务是阐明及研究机体疾病的发生、发展与转归的规律。为解决医疗事故纠纷而进行的尸体解剖属于病理解剖范畴。符合以下条件之一应进行病理解剖：死因不明有科学研究价值死者生前有遗嘱或家属愿供解剖疑拟职业中毒、烈性传染病、集体中毒死亡（二）实施尸体解剖的法定条件通过临床诊断不能明确死亡原因的尸体解剖必须在有条件的地方进行：病理解剖仅限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病理科室施行。（三）解剖要求法定时限：尸检应在死后48小时内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应当请当地法医参加。三、医疗事故技术鉴定（一）鉴定委员会的活动原则以事实为根据独立进行技术鉴定民主集中制原则（二）鉴定委员会的职权医疗事故有鉴定委员会鉴定其鉴定意见具有法律效力（三）鉴定委员会成员的回避制度鉴定委员会成员中，是医疗事故或事件的当事人或与医疗事故或事件有利害关系的，应当回避。回避分：自行回避、申请回避、指令回避。（四）医疗事故技术鉴定的注意事项（五）鉴定费用四、医疗事故处理原则（一）以事实为根据，以法律为准绳的原则（二）客观公正（三）以行政处理和行政调解为主（四）国家利益与个人利益相一致（五）“三不放过”：问题没有查清不放过，当事人没有接受教训不放过，改进措施不落实不放过。五、医疗事故处理中对医患双方的要求（一）对医疗单位的要求主动承担应承担的责任对病员尸体的处理（二）对病员及其家属的要求通情达理、克制忍让按照医院规定办理出院手续病员死于医疗单位家属应及时处理尸体第四章医疗事故的民事责任一、民事责任的概念、特征（—）概念：民事责任是指根据民法规定，公民或者法人在违反自己的民事义务或者侵犯他人的民事权利时所应承担的法律后果。医疗民事责任：指医疗单位和医务人员违反法律规定侵害公民的生命、健康权利时，应对受害人负损害赔偿的责任。（二）特征：是一种以财产责任为主要内容的法律责任是弥补受害一方当事人的损失可以由当事人双方协商解决二、承担民事责任的条件和原则（一）条件必须有损害事实（造成伤、残、亡）必须有违法行为必须有因果关系（详见P2）必须有主观过错（二）原则医疗事故属于过错责任原则范围，无过错责任原则不适于处理医疗事故。过错：指行为人由于自己实施的行为造成他人损害时的一种心理态度。过错包括故意和过失两种情况。在医疗实践中，区分故意和过失具有重要意义。医务人员故意造成病员死亡、残废、功能障碍等不良后果的，就不属于民事过错中故意的含义了，而需要追究行为人的刑事责任。医疗事故中的民事责任一般是由过失构成的。举证责任的承担：原告和医疗单位三、医疗事故的经济赔偿（一）经济补偿与民事赔偿有原则区别一般民事赔偿贯彻等价原则，即受损害一方当事人得到的补偿不能大于其实际的损失，赔偿主要以实际损失得到补偿为其内容和限度。补偿并非必须弥补受害人及其家属的一切经济损失，不贯彻等价原则，而是类似安慰、抚恤性质。（二）补偿是一次性的指医疗单位一次支付给受损害的病员或其家属全部补偿费。（三）补偿费多少根据事故等级、情节和病员情况而定（四）补偿费标准由省、自治区、直辖市人民政府规定（五）医疗事故补偿费由医疗单位支付给病员或其家属（六）全面保护病员或其家属享有的合法权益（七）病原因医疗事故所增加的医疗费用由医疗单位支付第五章医疗事故的行政责任一、行政责任的概念及其特征（一）概念：指在诊疗护理工作中，因医务人员违反规章制度、操作常规，主观上具有过失，客观上直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的行为所应承担的法律后果。（二）特征：行政责任产生于违反行政法只适用于特殊主体（职务或业务上特定的人）：只适用于接受行政管辖的国家工作人员和企事业单位职工，并非对每个社会成员。行政处分与行政处罚不同（行政责任的两种责任形式）（1）行政处分：由直接责任者所在单位或上级行政机关根据有关行政法规和单位内部的行政命令、决定等对其作出的制裁措施。（2）行政处罚：由特定行政机关（如工商、公安、海关、税务等）或司法机关（如法院）对实施违法行为的直接责任者所作的行政制裁或法律制裁措施。行政责任只能由法定机关追究行政责任只能由国家行政机关或国家授权的企事业单位的行政领导机关追究。二、承担行政责任的条件和原则（一）条件必须有违反行政管理法定义务的行为行为人主观上必须有过错违法失职行为超过了一定限度：其严重程度批评教育的限度（二）原则以事实为根据，以法律为准绳的原则教育与处分相结合，以教育为主的原则三、承担行政责任的形式（一）行政处分（国家机关、企事业单位根据法律所赋予的权限给予其所属人员的）概念：是国家机关、企事业单位按行政隶属关系，给与违反行政法的直接责任人员的一种制裁措施。特征：（1）只适用于国家机关、企事业单位所属人员，不适用于社会上的一般公民。（2）使用一般违法失职行为。（3）实施处分的机关必须是被处分人员所在单位的行政领导机关（含同级或上级）。（4）种类：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看、开除等。（5）只能由国家机关和企事业单位执行。程序：行政处分批准权限（管辖权）一处分的给予►申诉坚持“有错必纠”的原则医疗事故中的行政处分：（1）医疗责任事故的行政处分（第20条）•一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看、开除•二级医疗事故：记过、记大过、降级、降职、撤职•三级医疗事故：警告、记过、记大过、降级、降职根据四个法定因素进行综合考虑：•事故等级：指医疗事故对病员直接造成的损失程度。•情节轻重：情节是指医疗单位对造成医疗责任事故的直接责任人员给予行政处分时，作为决定处分轻重所依据的各种事实情况。•本人态度：指责任事故的肇事者在诊疗护理过程中和事故发生后抢救病员及对自己错误所持的态度。一贯表现：指医务工作者交叉情形的考虑因素：责任心•执行规章制度•技术水平•病情与危害程度事故后果•管理、设备条件等客观因素医疗技术事故的行政责任对造成医疗技术事故的直接责任人员，医疗单位应责令其作出书面检查，吸取教训，一般可免于行政处分；情节严重的，也应当依照本办法第20条的规定，酌情给予行政处分。(二)行政处罚概念：指国家行政主管机关依法对实施了违法行为的单位和个人所给予的一种法律制裁。特征：适用对象：所有公民和组织适用于违反某种特定法律或特定行政管理法规的违法行为：如违反《国境卫生检疫法》《药品管理法》《治安管理处罚条例》《医疗事故处理办法》等等。实施机关：一般是法律规定的国家行政主管机关，如公安、工商、税务、海关、卫生。主要形式：警告、罚款、拘留、没收、吊销执