耳鼻咽喉 鼻的应用解剖与生理

主讲人:XXX鼻的应用解剖与生理教学培训课件0105040203目录一、鼻的应用解剖（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻窦二、鼻的生理学请更换Logo学习目标了解：1.外鼻支架的结构2.鼻腔黏膜的分布（嗅区黏膜）3.鼻的生理功能掌握：1.鼻的组成2.面部危险三角区（面静脉回流特点及意义）3.鼻出血的常见部位（利特尔区）4.鼻腔黏膜的正常形态5.鼻窦的分组及各个鼻窦的开口一、鼻的应用解剖学外鼻鼻腔鼻窦（一）外鼻外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇沟等。1.支架软骨支架骨支架鼻外侧软骨鼻骨大翼软骨额骨鼻部上颌骨额突鼻外侧软骨2.皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。3.静脉危险三角区：两侧口角与鼻根部联线形成的三角区。临床意义：此区内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管内无瓣膜，血液可以上下流通，当鼻面部感染治疗不当或用力挤压，可引起海绵窦血栓性静脉炎。（难点、重点）4.神经运动神经为面神经；感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。5.淋巴回流主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。

（二）鼻腔

鼻腔包括鼻前庭和固有鼻腔。1.鼻前庭:前界——前鼻孔；后界——鼻内孔。

特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因皮肤与软骨连结紧密）。

2.固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、顶、底四壁。前界——鼻內孔；后界——后鼻孔；（1）内侧壁——即鼻中隔（由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突组成）利特尔区：是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。（重点）

（2）外侧壁——从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外复骨膜和粘膜，称下、中、上鼻甲，大小依次缩小1/3，前端位置依次后退1/3，各鼻甲与鼻腔外侧壁形成一间隙，称下、中、上鼻道。

1）下鼻甲和下鼻道：*下鼻甲骨：是各鼻甲中最大的。*鼻泪管：开口于下鼻道顶端。*咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1.0~1.5cm*上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质薄。

2）中鼻甲和中鼻道*中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，分前、后两部分。

前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨。

后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组和后组筛窦。*嗅裂或嗅沟：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以上，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙。*总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙。*鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）3）上鼻甲和上鼻道：上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦开口于上鼻道。（3）顶壁——前段：鼻骨和额骨鼻突；

——中段：筛骨水平板（属颅前窝的一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）；

——后段：即蝶窦前壁。（4）底壁——即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4——上颌骨腭突；后1/4——腭骨水平部。（5）后界为后鼻孔——主要由蝶骨（上）、蝶骨翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。3.鼻腔粘膜鼻腔粘膜：分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜正常外观：淡红色，光滑的，湿润嗅区黏膜：位于中鼻甲平面以上，上鼻甲、中鼻甲的内侧面及其对应的鼻中隔黏膜呼吸区黏膜：指嗅区黏膜以外的鼻腔粘膜4.鼻腔血管

鼻粘膜血管的特征：1）内皮基膜不连续。

2）小动脉壁缺乏弹力层。

3）毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。1）动脉：筛前动脉眼动脉筛后动脉

颈内动脉外侧支（鼻后外侧动脉）蝶腭动脉内侧支（鼻腭动脉）上颌内动脉眶下动脉

腭大动脉其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与利特尔区动脉丛的形成。2）静脉回流：鼻腔前部静脉后部静脉颈内、外静脉下部静脉上部静脉——眼静脉——海绵窦克氏静脉丛：是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。鼻咽静脉丛：指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静丛，常是鼻出血的主要来源。5.鼻腔的淋巴：鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结；鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群。6.鼻腔的神经：

嗅神经——嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。

筛前神经眼神经——鼻睫神经筛后神经感觉神经鼻后上外侧支上颌神经—蝶腭神经鼻后上内侧支

岩深神经（属交感神经）植物神经岩浅大神经（属副交感神经）（三）鼻窦鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）蝶筛隐窝上鼻道蝶窦后组筛窦额窦上颌窦后组鼻窦中鼻道前组筛窦前组鼻窦鼻窦——1.上颌窦为4对鼻窦中最大者有5个壁：前壁、后外

壁、内壁、上壁和底壁开口于中鼻道2.筛窦位于筛骨内是鼻腔外侧壁上部与眼眶之间、蝶窦之前、前颅底之下的蜂窝状气房结构被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦3.额窦位于额骨内外两层骨板之间通过额隐窝引流于中鼻道4.蝶窦位于蝶骨体内，居鼻腔最后上方。开口于蝶筛隐窝5.鼻窦的血管：鼻后外侧动脉动脉上颌牙槽后动脉眶下动脉上颌窦：

静脉——蝶腭静脉筛后动脉筛前动脉动脉眶上动脉筛窦：鼻后外侧动脉静脉——硬脑膜的嗅球、额叶的静脉丛、筛前、后静脉额窦：

动脉—由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应；

静脉—主要回流入筛静脉。蝶窦：

动脉—由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应；

静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。6.鼻窦的淋巴：可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。7.鼻窦的感觉神经：均由三叉神经第1、第2支主司。

二、鼻的生理学1.外鼻的生理：关乎容貌；有助于面部表情和鼻阻力的调整。2.鼻腔的生