湖南卫生计生事业发展报告与展望

湖南卫生计生事业发展报告与展望

一2016年发展情况（一）高端统筹不断加强2016年，省委常委会、省政府常务会数次专题研究卫生与健康、医药卫生体制改革、计划生育考评等工作。省委、省政府先后召开了史上最高规格的全省卫生与健康大会、全省深化医药卫生体制综合改革试点工作会议，出台并实施全面两孩政策、坚持和完善计划生育目标管理、综合医改试点方案等多个文件。各级以政府“一把手”为组长的人口计生领导小组、医改领导小组均调整到位。在年度计划生育考核评估中，省委、省政府废除红旗终身制，有升有降，其中对2个市州、2个省直单位、20个县市区降类，对1个县予以警示。（二）深化医改有新的进展国务院医改领导小组确定湖南为第二批7个综合医改试点省份之一。1.城市公立医院综合改革全面推开在已试点的株洲、长沙两市基础上，10月1日起，其余12个市州全面启动以取消药品加成为标志的城市公立医院改革，同步调整医疗服务价格，政府适当增加补助。189家城市公立医院取消药品加成，破除以药补医，实现新旧机制转换，门急诊人次增加，药占比下降，次均费用增势趋缓。2.公立医院人事编制管理改革破冰试点省政府办公厅下发了《湖南省公立医院人事编制管理改革试点的实施意见》，在省人民医院、省儿童医院、省中医高专附属医院、长沙市第四医院、郴州市第一人民医院等5家省属和市属医院开展人事编制管理改革试点，由实名制转为备案制的改革取得关键性突破。3.省市县三级分级诊疗同步启动出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》。在长沙市、株洲市全面开展分级诊疗试点，其他市州至少选择一个县市区开展试点，初步建立各级各类医疗机构疾病诊疗目录和临床路径。试点地区家庭医生签约服务覆盖率达21.52%，重点人群达40.92%，超额完成年度任务。4.基层医疗卫生服务体系进一步加强结合新一轮撤乡并村，对基层医疗机构布局进行调整，着力打造中心乡镇卫生院，巩固基层医疗网底。涌现出村卫生室建设的“武冈模式”，该市利用政策性银行低息贷款，建设标准化村级卫生室，为百姓健康“按揭”，让百姓“小病不出村”。中央深改办对此予以高度评价：“填补了基层医疗的空白，其意义不亚于三明医改”，被中宣部列为首批群众获得感强的改革成效，进行系列深度的宣传报道。5.医保政策优化整合城镇居民医保与新农合经办机构顺利整合，全面实施城乡居民大病保险、疾病应急救助，大病保险补助金额2.55亿元，疾病应急救助2.4万人次、基金支付1亿多元。全省基本医保参保（参合）人数达到7013.79万人，参保率稳定在98%以上，城乡居民医保政府补助标准提高到人均420元。（三）计划生育稳中有进2016年全省出生104.8万人（上年96.2万人），人口出生率14.26‰（2015年13.19‰），人口自然增长率6.85‰（2015年6.03‰），年末总人口7385.6万人（2015年7317万人），符合政策生育率93.24%（2015年83.23%），出生人口性别比113.59（2015年113.91）。1.积极推动改革转型一是两孩新政红利释放。3月，省人大通过《湖南省人口与计划生育条例（2016版）》，全面两孩政策落地实施。2016年度人口出生逆转自2012年以来的逐年减少趋势，实现V形反转，出生总量104.8万人，比上年增加8.6万人，其中，一孩减少2.7万人，二孩增加8.5万人，多孩增加2.8万人，基本符合预期。与实施单独两孩前的2012年对比，一孩出生锐减约16万人，主因是育龄妇女结构所致，但已见低点；二孩出生凸起，从原来基本稳定在不到40万人，本年度骤增到50万人，政策红利开始释放；多孩出生持续增长，将突破10万人，在新的生育政策惠及部分再婚家庭的同时，也刺激了部分农村地区超生多孩意愿。出生证办理反映出上述变化趋势。一孩生育证办理数从2014年35万本逐年减少到2016年的30.5万本，而二孩生育证办理数从2014年的14.7万本剧增至2016年的31.6万本，办证量比2014年增长80.39%。二是改革完善服务管理制度。出台《湖南省生育服务登记和生育证管理办法》，取消一孩二孩审批制度，实施生育登记制度，把登记制度的实施主体下放村、社区，优化办理流程，减少环节，方便群众。三是大力整合基层卫生计生资源。率先在全国推动乡镇（街道）一级卫生计生机构改革，122个县市区妇幼保健计生技术服务机构、卫生计生综合监督执法机构已经全部整合到位，1936个乡镇（街道）设立卫生计生办公室，部分地方还建立了完整的基层卫生计生综合监督执法体系。2.大力改善计生民生强化出生缺陷综合防治，提高妇产科、儿科临床专科能力，加强危重孕产妇转诊和救治能力。2016年孕产妇死亡率控制在13.45/10万，五岁以下儿童死亡率控制在5.55‰。《湖南省出生缺陷防治办法》以第一名的成绩被评选为“2015年度湖南省最有影响力的法治事件”。加大“两非”整治力度，全省共查处“两非”典型案件482例。加大计生家庭扶助力度。将未违反生育数量规定的三类人群，纳入农村奖扶范围，对计划生育死亡伤残家庭扶助标准每人每月提标50元，计划生育手术并发症人员每人每月提高100元，发放独生子女父母奖励金9.71亿元。积极推进医养结合工作，设置全国首家省级养老产业投资基金。3.实施考核评估改革全面对接小康社会和绩效考核体系，大幅精简考核内容、样本规模和调查频次，省级重点考核全局性工作和结果类指标，市县突出基础性工作和过程类指标。大幅减少调查面，通过优化考核资料上报系统和工作流程，首次改变所有县市区全面接受党政综治工作现场调查的模式，仅筛选部分疑似工作滑坡和双评结论不一致、上报数据质量差等问题突出的单位接受现场调查，有70个县市区不用接受现场调查。4.完善巩固齐抓共管格局充分发挥计生协会作用，积极开展群众自治、“生育关怀”、“诚信计生”等活动。开展流动人口基本公共卫生计生服务均等化示范单位创建活动与跨省、跨市区域协作。教育、农委、住建、人社、工商、工商联等部门将计生综治工作纳入对市州的绩效考核。组织部召集相关部门，研究出台口径，严格按标准进行计划生育审查；民政厅积极推进医养结合；财政厅出台文件，完善计划生育投入机制；省食药监管局开展计生相关医疗器械专项整治活动动真格，吊销证件200多个；省移民局投入960万元，对移民中的部分计生家庭进行医疗补助。（四）医疗服务质量和安全管理更加规范持续推进“进一步改善医疗服务行动计划”，三级医院预约诊疗率达67%，复诊预约率达70%。所有三级公立医院和95%的二级公立医院开展了临床路径管理和日间手术。城乡对口支援全面深化，19所三级综合医院、12所三级中医医院分别对40所贫困县人民医院、28所县中医院实行“一对一”定点帮扶。专科建设取得新突破，急性心脑血管疾病医疗救治能力全面提升，终末期肾病患者腹膜透析治疗可及性及其基层管理模式取得实效。新增3个省级质控中心，建立了由46个省级质控中心组成的监控网络。临床用药合格率由70.7%上升至87%，平均药占比由32.9%下降至29.5%。无偿献血达到50万人次，献血量达到174吨，有力保障了全省危急重症的救助。“平安医院”建设持续推进，二级及以上医院设立警务室321个，依法处理涉医违法案件240起，医疗机构治安环境有所好转。（五）公共卫生服务和卫生应急能力不断增强艾滋病、结核病、急性传染病，以及职业病、慢性病防治工作平稳有序，未发生重大疾病疫情。人感染H7N9禽流感得到有效控制。巩固血吸虫病传播控制达标成果，人、畜血吸虫病感染率进一步下降，在全国率先出台消除血吸虫病十年规划。卫生应急能力增强，组织开展10人以上的重大伤亡事故紧急医学救援16次，救治270余人，3·19京港澳高速油罐车爆炸事故、6·26宜凤高速客运大巴起火事故，均在第一时间赶赴现场进行医疗救援。依法对“山东济南非法经营疫苗系列案件”中涉及湖南的26名直接涉案人员、3家直接涉案预防接种单位及相关部门负责人进行了问责处理。继续实施精神卫生防治的民生实事项目，救治救助贫困重性精神疾病患者1.1万人，改扩建精神卫生服务机构20家的目标任务提前超额完成。首次将妇女保健纳入全省的重点民生实事项目，免费为100万35～64岁的农村妇女实施乳腺癌和宫颈癌检查。（六）中医药振兴迈出新步伐推进中医药“名医、名方、名药、名院、名校”等“五名”战略，省政府办公厅印发了《湖南省中医药发展“五名”工程实施方案（2016～2020年）》。实施15家县级中医医院标准化建设、376个乡镇卫生院和1372家基层卫生机构中医药服务能力建设。鉴定发布第二批中医药专长绝技项目9个。组织6个中药饮片重点品种入围国家中药标准化建设项目。推荐2名大学教授获评“全国中医药高等学校教学名师”。与德国、波兰、阿联酋、巴基斯坦等“一带一路”国家中医药合作取得突破性进展。（七）健康扶贫精准发力一是扶贫攻坚重点倾斜。联合省扶贫办、省财政厅等15部门出台了《湖南省健康扶贫工程实施方案》，从四个方面实施精准倾斜，即医疗救助向贫困人口精准倾斜，学科建设向贫困地区精准倾斜，优质资源向贫困地区精准倾斜，网底建设向贫困地区精准倾斜，重点提出了精准扶贫的19项任务。对全省231万建档立卡的农村因病致贫因病返贫对象进行了入户调查核实，建立数据库，调查人数为全国各省之最，数据上报质量和进度均保持全国前列。二是政策扶持惠及基层。出台城市医院对口支援基层医疗卫生、对武陵山片区农村基层教育卫生人才发展提供重点支持、定向免费为农村培养医学本科生、乡村医生本土化人才培养等相关政策文件；出台政策规定农村五保户和农村低保户中丧失劳动能力的重残、重病人员参加新农合的个人缴费由民政农村医疗救助基金全额资助。农村孕产妇县乡住院基本医疗费用全免。14岁以内的儿童先天性心脏病实行全免费救治。儿童白血病、终末期肾病、重性精神病、肺癌、胃癌等24个病种（组）列入新农合重大疾病救治保障范围，实际报销比例提高至不低于80%。低保困难群众（含农村五保户）大病保险补偿起付线统一降低50%。三是项目援助效益明显。继续争取公益信托援建项目，援建贫困地区乡镇卫生院1所，村卫生室38所，投入资金460万元；利用国家项目资金5500多万元，为贫困地区基层医疗卫生机构配备健康一体机5000台；做好全省农村综合服务平台建设，重点建设8000所贫困村卫生室；从省级疾病预防控制专项经费中，安排600万元用于开展麻风病畸残康复手术等医疗救治和生活补助，安排100万元用于贫困地区结核病人的发现和管理，安排180万元将吉首市等8个贫困县列为省级艾滋病防治试点县。（八）规划、财务、科教、宣传、国际交流等工作有序推进规划引领和投入保障持续加力。争取中央预算内投资13.4亿元，支持184个项目建设。建立全省“十三五”医疗卫生领域建设项目储备库；居民健康卡试点稳步实施；争取中央和省级财政卫生计生投入71.93亿元（不含新农合），较2015年增长13.33%。科教工作扎实有效。招收免费医学本科生250名，住院医师规范化培训3010名；科研课题立项356项。国际交流更加广泛。选派100名临床医务人员赴主要发达国家开展研修培训，圆满完成卫生援外和援外创新项目工作，受到外交部及驻外使馆的表扬和感谢。援藏援疆工作得到受援单位的一致好评。健康教育和宣传工作有声有色。联合省委宣传部等十部门下发了《关于加强健康促进与教育的指导意见》，组织实施中央补助地方健康促进行动八大类项目；集中推出夏立丰、张涤、刘大飞等一批卫生计生系统的先进典型，“健康微湖南”微信公众号正式运行。二存在的困难与问题（一）全民健康状况与全面小康目标之间尚有一定差距一是湖南仍然面临着多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，各种高血压、糖尿病、癌症等慢性病成为损害患者生命的“头号杀手”。结核病、艾滋病、尘肺病、血吸虫病等各类传染病、职业病、地方病长期居高不下。在湖南520.29万国家标准贫困人口中，231.82万系“因病致贫和因病返贫”，占44.56%。二是医改进入啃硬骨头的攻坚阶段，一些深层次矛盾问题日益凸显。医疗、医保、医药在医改中的“三医联动”机制缺乏有力的推行措施，组合拳还未形成。公立医院政事分开改革滞后，政府与公立医院管理权责仍未理顺，符合行业特点的人事薪酬制度尚未建立，药品流通领域改革阻力重重，药价虚高现象仍不同程度地存在。应由政府负责的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策没有完全落实到位。全省城市公立医院（不含湘雅三家医院）长期负债99亿元、县级公立医院长期负债111亿元，直接影响公益性的实现。三是湖南优质医疗资源在城乡、区域、层级上配置不均衡，95%以上的三级医院集中在地级城市，“大医院人满为患、小医院门可罗雀、卫生室医生奇缺”的局面还没有明显改善。（二）人口形势不容乐观从人口数量看，湖南人口基数大、增速快，即使保持现有工作力度，也要到2035年左右达到7650万的人口峰值后才会缓慢下降。湖南人口总量排全国第7位，经济总量排第9位，但人均GDP排第16位，人均耕地面积排第25位。从人口素质看，每年出生4万例左右的出生缺陷婴儿。从人口结构看，出生人口性别比偏高。从人口分布看，跨省流动人口超过1000万。此外，随着全面两孩政策的实施，妇幼健康服务供需矛盾突出，儿科、产科、助产人员严重不足。由于奖励扶助标准过低，独生子女死亡伤残家庭、手术并发症等群体频频上访。尽管新时期的人口压力没有根本减轻，但部分党政领导、干部群众对卫生计生机构合并和全面两孩政策存在误解误读，对人口问题的长期性、艰巨性和复杂性认识不到位，工作主动性下降。计划生育管理制约措施弱化，违法生育多孩上升、社会抚养费征收到位率与避孕节育管理措施陡降的“一升两降”态势凸显。如2016年度尽管实施了全面两孩政策，但全省违法生育3孩及以上的仍多达7.5万人，比上年度增加3万人。三2017年工作展望2017年卫生计生委工作的基本思路是：以稳中求进为总基调，遵循“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，把人民健康放在优先发展的位置，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，加强公共卫生服务，强化重大疾病疫情防控，坚持和完善计划生育基本国策，促进人口均衡发展，奋力推进“健康湖南”建设。重点抓好以下工作。（一）全面深化医药卫生体制改革制定落实《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》实施方案，科学编制湖南省“十三五”医改规划，强化医疗、医保、医药改革联动，全力推进重点领域和关键环节改革突破，以重点突破带动全局改革，努力探索一条符合湖南实际的医改新路子。以医联体和家庭医生签约服务为抓手，加快推进分级诊疗制度。以深化公立医院改革为核心，推动建立现代医院管理制度。以发挥医改综合协调职能为基础，推动建立高效运行的全民医疗保障制度。以流通领域改革为重点，推动建立规范有序的药品供应保障制度。以建设综合执法队伍为着力点，建立严格的综合监管制度。完善基本公共卫生服务均等化制度，开展家庭医生签约服务，推动医疗服务与养老、旅游、互联网、体育、食品深度融合，培育和发展健康产业。（二）稳步推进计划生育服务管理改革全面贯彻落实省委省政府《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的意见》（湘发〔2016〕32号），省委省政府两办《关于坚持和完善计划生育目标管理责任制的实施意见》（湘办〔2016〕33号），开展专项督察。落实生育服务登记制度，积极推进“一次登记、全程服务”。加快整合卫生计生行政管理、公共卫生、妇幼保健、执法监督机构队伍，推进职能融合、工作转型、服务升级。优化妇幼健康服务，提升妇幼健康服务能力和水平。调整扩增助产服务资源，强化危重孕产妇和新生儿救治能力，保障母婴安全。落实免费为100万名农村适龄妇女实施“两癌”检查、60万名孕产妇实施产前筛查的重点民生实事项目。深入贯彻《湖南省出生缺陷防治办法》，强化三级预防，降低出生缺陷发生率。促进家庭发展和流动人口服务均等化，落实计划生育家庭奖励扶助和特别扶助制度。巩固流动人口“一盘棋”机制，深化区域协作。发挥计生协会生力军作用，加强各级计生协组织和能力建设，推进计划生育基层群众自治和生育关怀行动，深化基层群众计划生育自治示范村（居）“三级联创”活动。（三）加强公共卫生和卫生应急工作大力实施健康促进，倡导健康生活方式，开展全民健康素养促进行动、“健康中国”湖南行等品牌活动。加强重大疾病防控，进一步健全公共卫生服务体系，完善专业公共卫生机构、综合医院和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制。提升卫生应急能力，推动基层卫生应急组织管理体系建设。继续抓好人感染H7N9禽流感等突发性急性传染病和新发传染病防范应对工作。加强食品安全风险评估与标准工作，深入开展爱国卫生工作。（四）不断提升医疗质量和服务水平加强医疗卫生服务能力建设，以县级医院、妇幼健康保障和公共卫生服务能力提升3项工程建设为重点，完善服务体系，提升服务能力。落实省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设