宫腔镜在不孕不育诊治中的应用培训课件

宫腔镜在不孕不育诊治中的应用讲座提纲不孕不育的定义及病因宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腹腔镜联合检查子宫发育异常的诊治子宫内膜息肉的诊治粘膜下肌瘤的诊治宫腔粘连的诊治2宫腔镜在不孕不育诊治中的应用

不孕不育的定义不孕不育（sterilityinfertility），分为不孕症和不育症

育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育

3宫腔镜在不孕不育诊治中的应用不孕不育国内外患病现状全球不孕不育发生率为2%-32%，患病人数超过1亿我国报道不孕不育发病率10%-15%，患病人数近5000万患病率呈上升趋势，与环境污染，工作及心理压力加大，生殖疾病传播蔓延等有关已成为21世纪人类三大疾病之一（肿瘤、心血管疾病、不孕症）4宫腔镜在不孕不育诊治中的应用不孕不育的相关知识生育力正常的夫妇婚后怀孕率3个月60%，1年87%，2年94%不孕夫妇，如果不治疗，1年内怀孕的机会为14%-20%，2年内为25%-30%

如果治疗，高达70%的不孕夫妇可以怀孕及时正确的治疗非常重要5宫腔镜在不孕不育诊治中的应用女性不孕不育的原因输卵管因素：约占50%排卵障碍：约占25%-35%子宫因素：约占7%，包括畸形、肌瘤、炎症、息肉、粘连、纵隔子宫、内口机能不全等子宫内膜异位症：约35%的内膜异位症妇女合并不孕异位妊娠：输卵管妊娠最常见内分泌因素：黄体功能不足等免疫因素：同种免疫或自身免疫异常原因不明不孕：查不到明确原因6宫腔镜在不孕不育诊治中的应用

宫腔镜在女性不孕不育

诊治中的作用宫腹腔镜检查及手术，具有直观、微创、恢复快、术后粘连少等优点，在不孕不育诊治中的应用非常广泛盆腔病变及宫腔病变同时存在时，宫腹腔镜联合应用可达到在一次手术下同时完成多部位疾病的诊断及治疗（盆腔、宫腔，输卵管内、外）7宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜在输卵管性不孕中的应用

常用术式包括：宫腹腔镜联合检查术宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术

8宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腹腔镜联合检查术

可以检查诊断宫腔内和盆腔内的异常，输卵管通畅性检查，并能同时对发现的异常进行微创治疗9宫腔镜在不孕不育诊治中的应用1010宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术适用于输卵管近端梗阻患者11宫腔镜在不孕不育诊治中的应用子宫因素与不孕不育症的关系子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等都是造成不孕不育的原因12宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜在子宫性不孕不育中的应用宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术宫腔镜子宫内膜息肉切除术宫腔镜子宫纵隔切除术宫腔镜子宫粘连分离术宫腹腔镜联合双角子宫矫正术宫腔镜单角子宫矫正术宫腔镜子宫疤痕妊娠清除术宫腔镜子宫疤痕憩室切除术13宫腔镜在不孕不育诊治中的应用子宫肌瘤与不孕症的关系子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤子宫肌瘤患者不孕率可达30-40%，远远高于一般人群其中粘膜下肌瘤可影响精子通行和胚泡的着床，壁间肌瘤不仅影响受孕，还常常引起流产或早产分娩时影响子宫收缩造成难产、产后大出血等14宫腔镜在不孕不育诊治中的应用

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术15宫腔镜在不孕不育诊治中的应用子宫内膜息肉与不孕不育的关系子宫内膜息肉是很常见的子宫内膜病变主要症状为月经量增多或不规则子宫出血，是导致不孕的常见原因息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活超声见内膜增厚或呈团块状回声；作宫腔镜检查或诊刮送病理可以明确诊断16宫腔镜在不孕不育诊治中的应用子宫内膜息肉与不孕不育的关系不孕症及试管婴儿失败者33%-45%有宫腔病变，宫腔镜是诊断的金标准国外在2003年已经提出宫腔镜是不孕症的首选和常规检查不孕症宫腔镜检查息肉发生率25%-37%，息肉切除后80%在12个月内妊娠宫腔镜手术对息肉、肌瘤、纵隔或粘连导致不孕者有明显的改善作用IVF失败者经宫腔镜检查及治疗后可以提高成功率17宫腔镜在不孕不育诊治中的应用子宫内膜息肉的宫腔镜检查宫腔镜检查：子宫内膜息肉可发生于宫腔任何部位，大小不等，形态不一，呈脂肪样色或桃红色。加压子宫时息肉颤动而不脱落，可取活检以明确诊断18宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜子宫内膜息肉切除术19宫腔镜在不孕不育诊治中的应用纵隔子宫子宫纵隔21宫腔镜在不孕不育诊治中的应用纵隔子宫双角子宫22宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜子宫纵膈切除术23宫腔镜在不孕不育诊治中的应用一例阴道纵隔和子宫纵隔手术治疗24宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔粘连

宫腔粘连25宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜宫腔粘连分离术（腹腔镜监视）26宫腔镜在不孕不育诊治中的应用27宫腔镜宫腔粘连分离术

（腹腔镜监视）27宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜子宫疤痕妊娠切除术子宫疤痕妊娠是一种特殊类型异位妊娠，是剖宫产远期严重并发症之一，患病率不断增加分内生型和外生型阴道超声是首选诊断方法，MRI为辅助诊断方法治疗方法有药物治疗及手术治疗（术前介入或化疗）28宫腔镜在不孕不育诊治中的应用宫腔镜子宫疤痕憩室切除术剖宫产切口憩室是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年升高发病率明显升高分轻、中、重三度阴式超声联合宫腔镜检查准确安全是诊治剖宫产术后子宫憩室的首选方法

子宫瘢痕憩室可以通过宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合进行手术治疗29宫腔镜在不孕不育诊治中的应用双角子宫与不孕不育双角子宫可影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产30宫腔镜在不孕不育诊治中的应用双角子宫宫腹腔镜联合矫正术较传统手术，创伤小，恢复快宫腔镜下横向切开宫底，腹腔镜下纵向缝合31宫腔镜在不孕不育诊治中的应用单角子宫与不孕不育单子宫因宫腔狭窄可影响受孕且容易发生流产。另外，因为只有一个卵巢，排卵的几率也少，也影响受孕。妊娠后容易发生流产或早产32宫腔镜在不孕不育诊治中的应用单角子宫宫腔镜宫腔扩大术一