化脓性脑膜炎新版培训课件

化脓性脑膜炎新版（一）致病菌

1.

主要人群中致病菌：

脑膜炎双球菌；肺炎双球菌（肺炎链球菌）；流感嗜血杆菌。

●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上一、病因学

-病因学-2化脓性脑膜炎新版

小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%______1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%__

2.特殊人群中致病菌：

●

3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者

易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染。-病因学-3化脓性脑膜炎新版

（二）小儿发病率高的原因：

1．免疫力低下：以Ig为例新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60～70%（母供）最低60%2.屏障功能差：

如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。-病因学-4化脓性脑膜炎新版(三）病原菌入侵途径

●

●

血源性（大多数）；

●邻近感染扩散；

●异常通道直接入侵。-病因学、病理-二、病理与发病机理：

（一）脑膜炎症病理：●

蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;

●闭塞性小血管炎5化脓性脑膜炎新版6化脓性脑膜炎新版7化脓性脑膜炎新版（二）并发症及后遗症病理学：●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：交通性，非交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-8化脓性脑膜炎新版●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍9化脓性脑膜炎新版●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊断与鉴别诊断

●并发症及后遗症

●治疗

10化脓性脑膜炎新版●

年龄越小，发病率越高。1岁以下占1/2～2/3。●

≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。三、临床表现-临床表现-11化脓性脑膜炎新版

化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征

典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒症状发热、意识障碍、急性惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’sBrudzinski征不明显12化脓性脑膜炎新版●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊断与鉴别诊断

●并发症及后遗症

●治疗

13化脓性脑膜炎新版四、诊断●

早期诊断，早期治疗；

任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺

激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。●脑脊液检查是确诊的主要依据

常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；

生化检查：糖↓蛋白↑氯化物↓

寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-14化脓性脑膜炎新版

几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低

病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以上）减少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常15化脓性脑膜炎新版（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：

●

脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点

●

肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发

●

流感杆菌：3月～3岁

●

其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。五．鉴别诊断（二）与其他脑膜炎鉴别

●

病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。

●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、

CSF、脑外结核灶、PPD。-鉴别诊断-16化脓性脑膜炎新版●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊断与鉴别诊断

●并发症及后遗症

●治疗

17化脓性脑膜炎新版●硬膜下积液的诊断：

（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。-并发症及后遗症-19化脓性脑膜炎新版颅骨透照试验20化脓性脑膜炎新版（二）脑室膜炎：●易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。●脑室膜炎的诊断：

①

经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；②B超/影像学侧脑室扩大；

③侧脑室穿刺。(三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍。

（四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等。-并发症及后遗症-21化脓性脑膜炎新版●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊断与鉴别诊断

●并发症及后遗症

●治疗

22化脓性脑膜炎新版七．治疗（一）控制感染●治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。●

抗生素：

抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。-治疗-23化脓性脑膜炎新版针对常见病原菌选药:

首选抗生素类:头孢三代类(单用一种)①头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）

200mg/kg/day，日分4次。透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。

②

头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、

Ceftriaxone）

100mg/kg/day，日分1～2次。疗效特点同上。-治疗-24化脓性脑膜炎新版

（2）备选抗生素类：①青霉素+氯霉素：

青霉素30～40万u/kg/day，日分3～4次。氯霉素80～100mg/kg/day，日分3～4次

②头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime）

50～100mg/kg/day，日分3次。价昂贵。

③头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime）

50～100mg/kg/day，日分3次。使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。-治疗-25化脓性脑膜炎新版

（3）疗程：脑膜炎球菌7天；肺炎球菌10～14天，流感杆菌7～10天。2.针对其它特殊病原菌选药

(1)金黄色葡萄球菌

●选药：①新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠（新青Ⅳ）；已氧奈青霉素钠（新青III）100mg/kg/day，日分3～4次。

②万古霉素：50~60mg/kg/day，日分4次。

●疗程：单用或合用，3周。-治疗-26化脓性脑膜炎新版②大肠杆菌

●

选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。

●

疗程：3周或更长。

B族溶血性链球菌：氨卞青或青霉素G。④病原未明：按常见病原菌选药，疗程2~3周-治疗-27化脓性脑膜炎新版（二）对症及支持治疗

1.

保证热量及水分：水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原则。

2.颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，q.4~6.h

可与皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day）联合使用。-治疗-28化脓性脑膜炎新版3.硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。4