-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-相关专业知识-消化内科(A1,A2型题)(共151题)

-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-相关专业知识-消化内科(A1,A2型题)(共151题)

1.女性，30岁，黑粪3天，量不多。查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，Hb120g/L。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，应采取哪种治疗措施（）解析：无答案：(A)A.滴注奥美拉唑B.口服去甲肾上腺素C.滴注垂体后叶素D.口服凝血酶E.口服制酸剂

2.男性，50岁，右肋下胀痛4个月。查体：肝肋下4cm，质硬，稍触痛，蜘蛛痣阳性，肝表面可闻及血管杂音。AFP小于500μg/L，HBsAg阳性。最可能的诊断是（）解析：无答案：(D)A.肝炎后肝硬化B.肝脓肿C.慢性肝炎D.肝硬化并肝癌E.肝豆状核变性

3.结核性腹膜炎常见的并发症是（）解析：无答案：(D)A.肠穿孔B.肠瘘C.营养不良D.肠梗阻E.肠出血

4.禁食在治疗急性胰腺炎中起的主要作用是（）解析：无答案：(B)A.减轻恶心、呕吐症状B.减少胰腺分泌C.减轻腹胀、腹痛症状D.减少胃液分泌E.以上都不是

5.治疗克罗恩病不选用哪项措施（）解析：无答案：(A)A.非甾体类消炎药物B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.氨基水杨酸类药物E.手术

6.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是解析：无答案：(E)A.奥曲肽B.抗生素C.H!受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗胆碱能药物

7.下列哪项因素不会引起肝硬化解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。答案：(A)A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.铜沉积

8.慢性消化性溃疡穿孔多见于（）解析：无答案：(D)A.胃前壁溃疡B.胃后壁溃疡C.十二指肠球前壁溃疡D.十二指肠球后壁溃疡E.十二指肠球后溃疡

9.伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）解析：无答案：(C)A.制酸剂B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗胆碱能药E.硫糖铝

10.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现（）解析：无答案：(B)A.乏力、食欲减退B.食管和胃底静脉曲张C.肝脏质地结实或偏硬D.脾脏中度肿大E.肝功能轻度异常

11.上消化道大量出血是指短期内出血量多于（）解析：无答案：(C)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml

12.下列哪项提示出血停止（）解析：无答案：(E)A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善C.血红蛋白继续下降D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形

13.肝癌引起的肝区疼痛的特点是（）解析：无答案：(A)A.持续性钝痛或胀痛B.间歇性隐隐作痛C.饭后半小时刺痛D.空腹时烧灼痛E.剧烈的绞痛

14.肝硬化常见的死亡原因是（）解析：无答案：(B)A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝癌破裂D.感染E.肝肾综合征

15.出血坏死性胰腺炎的特点是（）解析：无答案：(E)A.恶心、呕吐B.腹上区疼痛C.发热、白细胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血钙降低

16.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）解析：无答案：(D)A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈灰紫色斑C.胁腹皮肤青紫D.脐周皮肤青紫E.脐周皮肤红斑

17.下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标（）解析：无答案：(B)A.甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降B.甲胎蛋白与谷丙转氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙转氨酶正常D.甲胎蛋白>500μg/L，持续4周不降E.甲胎蛋白>200μg/L，动态观察8周，逐步上升

18.关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的（）解析：无答案：(E)A.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致C.出血早期血压血红蛋白可正常D.出血48小时内可作急诊胃镜检查E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血

19.下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（）解析：无答案：(B)A.胃肠减压B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌药物E.止痛

20.慢性萎缩性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活检示重度不典型增生，表示（）解析：无答案：(A)A.癌前病变B.早期癌C.萎缩性胃炎稳定期D.萎缩性胃炎活动期E.以上都不是

21.男性，60岁，肝硬化病史10余年，1周前出现腹胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下3cm，剑下3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，压痛不明显，腹水征阳性。解析：无答案：(D)A.肝硬化失代偿期B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化合并结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝肾综合征

22.男，30岁，突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时，查体：BP120/80mmHg，腹软，上腹轻压痛，化验WBC11.0×10!/L，血淀粉酶>3倍，该患者最可能诊断为（）解析：无答案：(E)A.溃疡病穿孔B.急性肠梗阻C.急性阑尾炎D.重症急性胰腺炎E.轻型急性胰腺炎

23.患者，男性，44岁。餐后突发持续性上腹痛1天，向右腰背放射，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。查体：体温38.8℃，脉搏110次／分，血压90/60mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。化验检查：白细胞18.5×10!／L，血淀粉酶115U/L，Glu13mmol/L。腹部X线平片见脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断，急诊还应选择的检查是解析：无答案：(B)A.心电图B.腹部超声C.钡餐检查D.诊断性腹腔穿刺E.肠系膜动脉造影

24.空腹的定义是指解析：至少8～10小时未进任何食物，饮水除外。答案：(C)A.24小时以上无任何热量摄入B.12小时无任何热量摄入C.8～10小时无任何热量摄入D.6～8小时无任何热量摄入E.4～6小时无任何热量摄入

25.患者，男性，55岁。患乙肝、肝炎后肝硬化病10年，近1周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，Babinski征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症状，以下处理错误的是解析：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。答案：(C)A.生理盐水灌肠B.稀醋酸灌肠C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖E.口服硫酸镁

26.患者，女性，18岁。腹胀、午后低热伴食欲缺乏、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音（+）。肝脾未触及。腹水检查为淡血性渗出液，PPD（+），最可能的诊断是解析：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为（1.2～2.0）：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。答案：(B)A.系统性红斑狼疮B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.胃癌腹腔转移E.Meigs综合征

27.结核性腹膜炎的病原学检测阳性率最高的方法是解析：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。答案：(D)A.腹水PCRB.腹水浓缩涂片法C.细菌培养法D.动物接种法E.痰结核杆菌培养

28.以下表现符合肝硬化的典型病理改变的是解析：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。答案：(D)A.纤维隔显著，纤维组织包绕肝小叶B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.汇管区炎症细胞浸润，并有小胆管样结构

29.关于胃癌的好发部位以下正确的是解析：胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门胃体、全胃或大部分胃。答案：(C)A.全胃发病概率一样B.贲门部位最多C.胃窦区最多D.胃底最少E.幽门区最多

30.对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌最有意义的检查方法是解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。答案：(B)A.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）B.超声内镜引导下细针穿刺C.胰癌相关抗原（PCAA）D.X线钡剂造影E.腹部磁共振

31.关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因，以下不正确的是解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。答案：(C)A.使用抗胆碱药B.使用鸦片酊C.低血钠D.全结肠镜检查E.钡灌肠

32.男性，48岁。有胃溃疡病史3个月，查13CUBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染解析：幽门螺杆菌（Hp）可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用13C或14C尿素呼气试验（UBT试验）检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首选方法。答案：(B)A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.厌氧菌D.支原体E.克雷伯杆菌

33.男性，48岁。有肝硬化病史2年，腹胀、腹部隐痛3个月，查体：肝肋下未扪及，脾肋下2cm，腹水征阳性。入院前1天患者突出现剧烈腹痛、便血、休克，脾肋下4cm，此时最可能的并发症是解析：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。答案：(D)A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.食管-胃底静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.肠系膜动脉栓塞

34.男性，36岁。因呕血、黑便1天入院。患者否认有"胃病"史。有支气管扩张史5年，曾有大咯血，近1周来间有痰中带少许鲜血。鉴别出血部位最可靠的方法是解析：支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，胸部CT或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。答案：(A)A.纤维胃镜检查B.胸部CTC.上消化道钡剂检查D.呕吐物pH测定E.支气管造影

35.男性，26岁，因反复上腹痛3年而间断服用PPI治疗，症状有所缓解。为进一步明确诊断来院行胃镜检查，示十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验（-）。下列哪项描述最恰当解析：口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应在胃镜下取活组织检查Hp，以协助治疗。答案：(C)A.该患者患Hp（-）的十二指肠溃疡B.该患者应行!C_尿素呼气试验C.应胃镜下活检取标本行病理学Hp染色D.该患者患Hp（+）的十二指肠溃疡，但Hp均已被杀死E.应停用PPI1天后再次行Hp尿素酶试验

36.食管裂孔疝指解析：食管裂孔疝（hiatushernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。答案：(D)A.LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势

37.Barret食管是指下列哪一种解析：Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barret上皮易发生癌变。答案：(E)A.食管鳞状上皮增生B.黏膜固有层乳头向表面延伸C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D.黏膜糜烂或溃疡形成E.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

38.出现便秘副作用最常见的药物分别是解析：硫糖铝较常见的是便秘，个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。答案：(A)A.硫糖铝B.酚酞片C.枸橼酸铋钾D.奥美拉唑E.米索前列醇

39.下述哪项符合肠易激综合征的典型临床表现解析：无答案：(E)A.发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血B.间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月C.腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转D.间断腹泻3年，加重并便鲜血1个月，里急后重，应用利复星后无效E.间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解，服得舒特后缓解

40.肝硬化患者下列哪项表现最能支持其存在门脉高压解析：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。答案：(D)A.脾大B.胸壁静脉曲张C.下肢水肿D.食管下段静脉曲张E.腹水

41.幽门螺杆菌产生的哪种物质可使上皮细胞受损解析：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因（CagA）蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。答案：(B)A.尿素酶B.VagA蛋白C.CagA蛋白D.脂多糖E.脂酶

42.男性患者，32岁，周期性上腹痛3年，进食后疼痛明显。则最可能的诊断为解析：无答案：(A)A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃癌E.十二指肠壶腹炎

43.关于非甾体抗炎药的应用下列说法错误的是解析：无答案：(B)A.老年人应选用半衰期短的NSAIDs药物B.起效快，可以控制病情进展C.有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂D.各种药物使用剂量应该个体化E.应该避免两种或两种以上NSAIDs药物同时服用

44.巨大溃疡是指直径大于解析：无答案：(C)A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.5cm

45.关于胃癌的癌前状态描述正确的是解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变概率较高，特别是直径)2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠及大肠型）和异性增生。答案：(D)A.又叫癌前病变B.癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如疣状胃炎C.癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如假幽门腺化生D.胃腺瘤性息肉，直径2cm以上的广基息肉容易癌变E.慢性胃炎不属于癌前病变

46.抑制胃酸作用最强的药物是解析：在治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂（PPI），PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久，促进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。本题中A和B不属于抑酸药物。答案：(D)A.抗胆碱药物B.保护胃黏膜药物C.H!受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.碱性抗酸剂

47.肝硬化腹水治疗时，一般不建议解析：肝硬化腹水治疗：卧床休息，限钠限水，利尿剂，提高血浆胶体渗透压。答案：(B)A.低蛋白饮食B.经常下地活动C.低盐饮食D.利尿E.补充白蛋白

48.关于急性胰腺炎的预后描述，错误的是解析：无答案：(C)A.取决于有无并发症B.年龄大者多预后较差C.轻症常在2周内恢复D.重症死亡率在20%～40%以上E.重症者极少数演变成慢性胰腺炎

49.下列关于Crohn病的临床表现错误的是解析：约10%～20%的Crohn病患者由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成出现右下腹或脐周包块，一般有触痛。提示有局部肠粘连，多有内瘘形成。答案：(C)A.右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛B.腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关C.右下腹常触及质硬无痛包块D.肠外表现较溃疡性结肠炎常见E.发热，瘘管形成，肛周病变

50.男性，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是解析：年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎。患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。答案：(C)A.溃疡性结肠炎并肠梗阻B.克罗恩病并肠梗阻C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠D.克罗恩病并中毒性巨结肠E.克罗恩病并腹腔脓肿

51.男性，40岁。胃溃疡病史10年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示BP80/55mmHg，HR125次／分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是解析：患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。答案：(E)A.溃疡癌变B.促胃液素瘤C.复合性溃疡D.胃黏膜脱垂E.溃疡穿孔

52.女性，52岁。近4年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是解析：无答案：(D)A.急性传染病B.内分泌与代谢障碍C.家族性高脂血症D.胆道疾病E.特发性胰腺炎

53.氨基甲酸酯类主要吸收部位是解析：氨基甲酸酯主要通过胃肠道和呼吸道侵入人体，在胃肠道几乎完全吸收。答案：(C)A.皮肤B.呼吸道C.胃肠道D.呼吸道和胃肠道E.皮肤、呼吸道、胃肠道

54.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变解析：无答案：(D)A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.新生细胞排列成胆小管样结构

55.对于胃癌的发生部位，正确的是解析：无答案：(C)A.幽门区最多B.贲门部位最多C.胃窦区最多D.胃底最多E.幽门区少发

56.对判断急性胰腺炎患者预后有帮助的指标是解析：低血钙程度与临床病情严重程度平行。答案：(D)A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清钾D.血清钙E.血清三酰甘油

57.男性，60岁。有萎缩性胃炎。组织学检查有不典型增生，最好采取的措施是解析：无答案：(D)A.消除病因B.用药物治疗C.手术治疗D.对症治疗及定期随访观察E.应用抑酸药

58.患者，男，62岁。餐后突发持续性上腹痛1天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐，腹胀。查体：T38.5℃，HR100次／分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：WBC19×10!/L，血淀粉酶115U/L,Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/~%2B.gif")135mmol/L,K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/~%2B.gif")3.5mmol/L,Ca(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/~2%2B.gif")1.7mmol/L，Clu13mmol/L。腹X线平片见脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断，急诊还应选择的检查是解析：无答案：(C)A.胃镜B.腹部超声C.ERCPD.诊断性腹穿E.肠系膜动脉造影

59.男性，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。则最可能的诊断为解析：无答案：(B)A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂E.十二指肠壶腹炎

60.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是解析：无答案：(B)A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡、阿托品

61.可以协助判断急性胰腺炎患者预后的指标是解析：低血钙程度与临床严重程度平行。答案：(D)A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.血清钠D.血清钙E.血清甘油三酯

62.下列选项中标志着溃疡性结肠炎活动期的是解析：血沉和C反应蛋白水平升高是活动期的标志。答案：(B)A.大便隐血试验强阳性B.C反应蛋白水平升高C.pANCA阳性D.血清白蛋白升高E.红细胞计数减低

63.克罗恩病最常见的并发症是解析：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占10%～40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。答案：(A)A.肠梗阻B.肠穿孔C.肠套叠D.下消化道出血E.腹腔感染

64.非心源性胸痛的病因除外解析：无答案：(C)A.胃食管反流B.胃溃疡C.精神心理因素D.食管裂孔疝E.胸膜炎

65.反流性食管炎主要病因是解析：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa（15～30mmHg），构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。答案：(A)A.LES功能减弱B.胆汁反流C.食管对酸清除作用下降D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的副交感神经兴奋占优势

66.食管裂孔疝主要病因是解析：食管裂孔疝（hiatushernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。答案：(D)A.LES功能减弱B.胆汁反流C.食管对酸清除作用下降D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的副交感神经兴奋占优势

67.Barrett食管的病理改变是解析：Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barret上皮易发生癌变。答案：(E)A.复层食管鳞状上皮细胞层增生B.黏膜固有层乳头向上皮腔面生长C.上皮层内中性粒细胞浸润D.糜烂或溃疡形成E.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

68.食管廓清的主要动力是解析：无答案：(B)A.食物的协同作用B.对食管内物体推进性蠕动C.吞咽动作D.LES（下食管括约肌）舒张E.唾液的产生

69.下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是解析：无答案：(E)A.四肢厥冷B.腹膜刺激征C.血钙2mmol/L以下D.血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）E.肠鸣音亢进

70.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是解析：急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。答案：(B)A.胰腺坏死合并感染B.肠道感染C.胰腺脓肿D.胰腺假性囊肿E.胆道梗阻

71.关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。答案：(D)A.生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌B.应常规使用抗生素C.应积极补充液体及电解质D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物E.有条件应转入重症监护病房

72.下列因素不会引起肝硬化的是解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。答案：(A)A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.铜沉积

73.肝硬化治疗原则不对的是解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。答案：(B)A.休息B.高热量高蛋白饮食C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗D.高维生素饮食E.忌用对肝脏有损害的药物

74.确诊慢性胃炎最可靠的检查方法（）解析：无答案：(A)A.活组织检查B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.胃液分析E.血清学检查

75.清除食管内容物的主要动力是解析：无答案：(B)A.食物的重力B.对食管内物体推进性蠕动C.吞咽动作D.LES（下食管括约肌）舒张E.食管张力

76.女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理（）解析：此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。答案：(A)A.内镜检查B.食管测压C.上消化道造影D.24小时pH食管监测E.加用质子泵抑制剂治疗

77.急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是（）解析：血淀粉酶升高常出现于发病6小时后，明显早于其他标记物且特异性较好。答案：(A)A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.尿淀粉酶肌酐清除率E.血钙

78.男性，24岁。反复上腹痛5个月就诊。疼痛与饮食无关，常有反酸、腹泻，曾黑便2次，应用抑酸药效果不佳。上消化道钡餐发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量（BAO）25mmol/h，该患者疾病诊断应为解析：促胃液素瘤又称Zollinger-Ellison综合征，为非B细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。答案：(C)A.幽门管溃疡B.复合性溃疡C.促胃液素瘤D.胰腺B细胞腺瘤E.复合性溃疡恶变

79.男性，18岁。中上腹隐痛1年余，疼痛向背部放射，尤以空腹及夜间为甚，间断有黑便。上消化道钡餐无异常发现，该患者的诊断宜考虑为解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。答案：(A)A.十二指肠球后溃疡B.胃溃疡C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.胃癌

80.女性，28岁。腹痛、腹泻2年余。全消化道钡餐见小肠及结肠节段性狭窄、鹅卵石征，如行活检检查其病理组织学改变应是解析：组织学克罗恩病特点为：①非干酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③病变累及肠壁全层。答案：(D)A.病变限于黏膜和黏膜下层，隐窝脓肿形成B.黏膜层炎症细胞浸润C.肌层炎症细胞浸润D.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿E.全壁性炎症、干酪样坏死、溃疡，回盲段收缩变形

81.男性，52岁，反复腹痛、腹胀10余年，加重2个月，大便4～5次／天，便秘与腹泻交替出现，体重2个月内减轻10kg。化验粪便隐血试验弱阳性，血红蛋白95g/L。以下检查对明确诊断帮助最大的是解析：乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以取组织做病理检查。答案：(B)A.血清肿瘤标志物检测B.结肠镜C.直肠指检D.腹部CTE.下消化道造影

82.反流性食管炎的特异症状是解析：胃、食管反流：每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。答案：(C)A.进食后腹痛B.饥饿时腹痛C.反酸D.呃逆E.夜间腹痛

83.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是解析：溃疡性结肠炎活动期临床表现为黏液脓血便。答案：(E)A.腹泻B.腹痛C.腹胀D.呕吐E.黏液脓血便

84.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。这种疾病在起病前常有解析：吉兰-巴雷综合征多数患者发病前有诸如巨细胞病毒、EB病毒或支原体感染，但少数病例的病因不明。答案：(C)A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻和上呼吸道感染史D.外伤史E.过敏史

85.下列哪项因素不影响胃癌的预后解析：性别和胃癌的预后无明显相关性。答案：(B)A.病理类型B.性别C.年龄D.肿瘤分期E.肿瘤大小

86.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确解析：肝硬化引起肝功能异常。答案：(E)A.Budd-Chiari综合征亦可引起B.常由右心功能衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大及腹腔积液E.无肝功能异常

87.胃食管反流病的特征性症状是解析：烧心和反流是胃食管反流病的最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。反流：每于餐后、身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。答案：(C)A.进食后腹痛B.饥饿时腹痛C.反酸D.胸骨后痛E.吞咽困难

88.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够解析：行胃癌根治性大部分切除术时，胃壁切线必须距癌外缘5cm以上，且均应切除胃组织的3/4～4/5。答案：(D)A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.5cm以上E.8cm以上

89.溃疡性结肠炎活动期的标志是解析：血沉和C反应蛋白水平升高是活动期的标志。答案：(B)A.血沉增快B.C反应蛋白升高C.pANCA阳性D.血红蛋白下降E.反复大便培养出致病菌

90.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（）解析：制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长，抗菌药物选两种组成三联疗法，以一周或两周为一疗程。答案：(E)A.给制酸剂同时加抗菌治疗B.给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C.制酸剂可用H!受体拮抗剂或质子泵抑制剂D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长E.抗菌药物首选一种，以两周为一疗程

91.关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是解析：无答案：(E)A.管状腺癌B.黏液腺癌C.髓样癌D.印戒细胞癌E.弥散型癌

92.胃溃疡常见的部位为解析：DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多发生在胃角和胃窦小弯。答案：(A)A.胃角和胃窦小弯侧B.胃体C.胃窦D.胃角和胃窦大弯侧E.胃幽门部

93.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是解析：无答案：(C)A.溃疡病史B.严重上腹疼痛C.肝浊音区消失D.恶心、呕吐E.腹胀、尿少

94.不是胃癌的癌前疾病的是解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径)2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。答案：(D)A.慢性萎缩性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.残胃炎D.慢性浅表性胃炎E.少数胃溃疡

95.胃癌的血行转移最常转移到解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。答案：(A)A.肝脏B.肺C.肾脏D.腹膜E.颅内

96.十二指肠球后溃疡多发生在解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二脂肠球部以下。答案：(B)A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部以下C.十二指肠水平部D.十二指肠降部E.十二指肠升部

97.关于消化性溃疡下列说法错误的是解析：无答案：(C)A.GU的发生主要是防御/修复因素减弱B.DU的发生主要是侵袭因素增强C.不论是GU还是DU均好发于女性D.DU多见于青壮年E.GU多见于中老年

98.下列情况证明仍有活动性出血的是解析：无答案：(B)A.肠鸣音5次/分B.排暗红色血便C.血压90/60mmHg，脉搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高

99.关于食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述错误的是解析：三腔二囊管压迫总时间不宜)24小时。答案：(C)A.血管活性药物的目的是收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果B.垂体后叶素的副作用有腹痛、血压升高、心绞痛等，有心血管疾病者禁用C.三腔二囊管压迫总时间不宜>48小时D.肝脏储备功能为Child-PughA级者可行断流术E.第一次出血后，一年内再次出血的发生率约为70%

100.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。答案：(E)A.程度轻重不一B.多为持续性C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D.可阵发性加剧E.山莨菪碱可缓解

101.SIRS临床诊断标准中不包括下列哪项解析：符合以下2项时即可诊断SIRS：①心率)90次/分；②肛温(36℃或)38℃；③白细胞计数(4.0×10/L或)12.0×10/L；④呼吸)20次/分；⑤PaCO(32.33mmHg。答案：(C)A.体温B.心率C.PaO!D.呼吸频率或PaCO!E.血中白细胞计数

102.下列不是重症胰腺炎的体征的是解析：重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Cullen征。答案：(B)A.上腹或全腹压痛明显B.肠鸣音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌紧张、反跳痛明显

103.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是解析：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。答案：(A)A.可见轻型急性胰腺炎B.为预后不佳的表现C.与临床严重程度平行D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙E.刺激降钙素分泌

104.急性胰腺炎淀粉酶不升高的情况有以下几点，不包括的是解析：高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。答案：(E)A.极重症急性胰腺炎B.极轻胰腺炎C.慢性胰腺炎基础上急性发作D.急性胰腺炎恢复期E.胆源性胰腺炎

105.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是解析：急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。"哨兵袢"和"结肠切割征"为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。答案：(C)A.可排除其他急腹症，如内脏穿孔B.腰大肌边缘不清，提示存在腹水C."哨兵袢"为胰腺炎的直接指征D.可发现肠麻痹E.诊断胰腺炎的重要辅助手段

106.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。答案：(E)A.多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B.血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C.尿淀粉酶持续升高2～4周D.血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

107.下列哪项对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值解析：无答案：(A)A.血清正铁血红蛋白阳性B.白细胞增多，粒细胞核左移C.血液浓缩，红细胞压积增高D.血、尿淀粉酶活性明显增高E.淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高

108.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胰腺坏死感染；②胰腺脓肿；③早发性重症急性胰腺炎；④腹腔间隔室综合征；⑤胰腺假性囊肿；⑥诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。答案：(C)A.胰腺坏死感染B.胰腺脓肿C.迟发性重症急性胰腺炎D.腹腔间隔室综合征E.胰腺假性囊肿

109.关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是解析：轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。答案：(D)A.胃肠减压B.禁食C.营养支持治疗D.抗生素E.抑酸治疗

110.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是解析：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。答案：(B)A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗B.中医中药治疗无效C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查

111.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。答案：(D)A.血淀粉酶特异性最高B.血清淀粉酶持续时间最长C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E.尿淀粉酶下降迅速

112.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛解析：无答案：(C)A.截石位B.胸膝位C.弯腰抱膝位D.仰卧位E.俯卧位

113.下列不是肝硬化代偿期的临床表现的是解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。答案：(D)A.食欲减低B.腹胀不适C.肝功能轻度异常D.牙龈出血E.肝脏肿大

114.肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。答案：(D)A.腹水B.凝血酶原时间延长C.总胆红素D.转氨酶E.白蛋白

115.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素(34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，)51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长)6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素(68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，)170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。答案：(C)A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分

116.顽固性腹水采用下列措施无效的是解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。答案：(C)A.大量排放腹水加输注白蛋白B.自身腹水浓缩回输C.加大利尿剂量D.经颈静脉肝内门体分流术E.肝移植

117.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查解析：典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。答案：(C)A.便常规+潜血B.!C呼气试验C.胃镜+活检D.腹部CTE.X线钡餐

118.男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查为解析：引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；②应激；③患者多以突发呕血和（或）黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后24～48小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。答案：(A)A.急诊胃镜B.胃液分析C.X线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B超

119.男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是解析：慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。答案：(C)A.黏膜水肿B.黏膜表面有渗出C.黏膜呈红白相间，以白为主D.黏膜有出血点E.黏膜可见小的糜烂

120.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选解析：无答案：(E)A.抗溃疡药物治疗2个月B.手术治疗C.X线钡餐检查D.连续粪便隐血检查E.胃镜检查加活检

121.男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是解析：恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。答案：(E)A.良性溃疡底部光滑B.恶性溃疡直径较大，形状不规则C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见

122.女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重。胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+）。治疗方案应选择解析：无答案：(A)A.手术B.放疗C.化疗D.抑酸剂E.黏膜保护剂

123.女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。答案：(D)A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查

124.女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。答案：(B)A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.缺血性肠病

125.女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是解析：无答案：(A)A.胃镜B.胃脱落细胞检查C.血清胃泌素测定D.CTE.MRI

126.女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺杆菌（+）。最佳的治疗方法是解析：根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。答案：(E)A.抑酸剂B.胃黏膜保护剂C.胃动力药D.解痉止痛药E.根除幽门螺杆菌

127.女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。答案：(C)A.指十二指肠球后壁发生的溃疡B.距离幽门管1～2cmC.易并发出血D.临床症状不典型E.内科药物治疗效果好

128.女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理解析：患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。答案：(A)A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血

129.女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血。测BP100/55mmHg，P115次/分。则出血的原因是解析：无答案：(B)A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.疣状胃炎

130.患者女。既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量解析：无答案：(E)A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上

131.男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。不宜选择的治疗是解析：三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。答案：(B)A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔两囊管压迫止血C.输血补液D.禁食E.肌注巴曲酶

132.女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是解析：患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。答案：(D)A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血

133.男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日2次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常。最可能的病因是解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。答案：(A)A.胃十二指肠溃疡B.出血性胃炎C.门脉高压症D.肝内胆道感染E.胃十二指肠肿瘤

134.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。最可能的诊断是解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。答案：(A)A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.不明原因

135.男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（+++）。应首选的治疗是解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH)6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH(5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。答案：(A)A.质子泵抑制剂B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素

136.男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。答案：(C)A.静脉注射质子泵抑制剂B.胃内去甲肾上腺素灌注C.手术治疗D.立即输血输液E.静脉注射垂体后叶素

137.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB5.gif")导联ST段水平下移1mm。下列处理错误的是解析：垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V、V导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。答案：(E)A.立即输血B.口服正肾冰盐水C.应用静脉止血药物D.静脉应用抑酸药物E.垂体后叶素静滴

138.男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是解析：该患上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI抑制剂奥美拉唑。答案：(D)A.垂体后叶素B.巴曲酶C.氨甲苯酸D.奥美拉唑E.三腔二囊管

139.男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏