肾脏生理解剖功能

关于肾脏生理解剖功能第1页，共32页，2023年，2月20日，星期五第2页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾脏的位置位于腰部脊柱两侧，左右各一，贴腹后壁位于腹膜后面左肾上脊平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨过，下端与第2腰椎齐平。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到1个椎体，右肾上脊第12胸椎，下脊平第3腰椎，第12肋斜行跨过其后方。肾活体组织最佳穿刺点是位于距中线6.5-7.0cm第2腰椎棘突水平，第12肋下0.5-1.0cm。第3页，共32页，2023年，2月20日，星期五第4页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾脏的形态肾脏的外形似蚕豆，分为上下两端、内外两侧缘和前后两面。肾脏的内侧缘中部凹陷，有输尿管、肾血管、神经及淋巴管出入，称为肾门。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉及肾静脉的主要分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。从肾脏的冠状切面看，肾脏的表面有被膜包绕，下层为肾实质。第5页，共32页，2023年，2月20日，星期五在肾内侧为出入肾的血管神经及输尿管形成的肾蒂renalpedicle，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内，其排列关系：由前向后分别为，肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下分别为，肾动脉、肾静脉和肾盂。第6页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾三层被膜是肾最表面与其关系最密切的层次包被关系，共三层，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊fibrouscapsule:为肾固有膜，被覆于肾表面。脂肪囊adiposecapsule:位于纤维囊周围，脂肪组织丰富发达。肾筋膜renalfascia:位于脂肪囊周围，起固定作用。第7页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾脏的分层结构肾为实质器官。外层为皮质，厚度为1cm，该层富有血管和肾小球，颜色较髓质深，为红褐色。皮质的深层为髓质，占整个肾实质的2/3，该层血管较少，致密而有条纹。髓质是由8～18个肾锥体组成，伸向肾窦部分称为肾乳头，肾乳头上有10～25个小孔，开口于肾小盏。肾锥体另一侧向皮质伸出许多放射状条纹，称髓放线。皮质嵌入锥体之间部分为肾柱。每1～2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，2～3个肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小，连续于输尿管。第8页，共32页，2023年，2月20日，星期五

第9页，共32页，2023年，2月20日，星期五第10页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾脏组织学

每个肾约100-200万个肾单位。据肾小体在皮之内的位置，分为皮质浅表肾单位（位于皮质外层、数量多、体积小）、皮质中层肾单位、髓旁肾单位（位于靠近锥体的皮质内，数目少、体积大）。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期五第12页，共32页，2023年，2月20日，星期五第13页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾内部结构第14页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾小球过滤流经肾小球毛细血管的血液在压力作用下滤入肾小囊。该滤过液中含有水、钾、碳酸氢盐、钠、葡萄糖、氨基酸以及尿素和尿酸等。像血细胞这类大分子物质仍留在毛细血管内第15页，共32页，2023年，2月20日，星期五

第16页，共32页，2023年，2月20日，星期五第17页，共32页，2023年，2月20日，星期五肾小体2、肾小球（renalcorpuscle）结构：（图2）

（1）血管球：入球小动脉从血管极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。

（2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmen’scapsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。

（3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能（图3）。7_232159_1.jpg第18页，共32页，2023年，2月20日，星期五第19页，共32页，2023年，2月20日，星期五

肾小球呈圆形，由肾球囊和血管球组成，因此肾小球有两个极。肾球囊与近端小管连接的一端为尿极；肾球囊杯口处血管进出的一端为血管极。一条入球小动脉在血管极处进入进入肾球囊，然后每条经过3-5各分支，最后在血管极处汇合成一条出球小动脉。入球小动脉较出球小动脉粗，故血管球内的血压较一般出球小动脉血压高，使血液内大量水和小分子物质外渗。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期五第21页，共32页，2023年，2月20日，星期五

肾球囊为为两层上皮组成的杯行小囊，壁层（外层）为单层扁平上皮；在肾小球尿极处与近端小管上皮相续，在血管极处向内返折为脏层（内层），它紧包在毛细血管襻的外面，由形态结构特殊的足细胞组成。在血管内皮细胞与足细胞之间有一层后约0.3um的基膜。肾球囊内外两层之间为囊腔与肾小管相通。第22页，共32页，2023年，2月20日，星期五

在血管球毛细血管之间，入球和出球小动脉之间还有一些间质成分，称为血管系膜，它们由系膜细胞和基质组成，对毛细血管起支撑作用，使毛细血管收缩、舒张，调节血管球血流量。系膜细胞还能合成基膜的组织成份，吞噬基膜内的免疫复合物，参与基膜的更新和修复。还可能分泌肾素等活性物质。在肾小球炎症病变时系膜细胞会分裂增生。第23页，共32页，2023年，2月20日，星期五第24页，共32页，2023年，2月20日，星期五滤过膜结构（图4）

内皮细胞：切面不连续，有70-100nm的窗孔

基底膜：内、外两侧是疏松层，中间为致密层

上皮细胞：胞体形成足突，其间有20-30nm滤过隙第25页，共32页，2023年，2月20日，星期五第26页，共32页，2023年，2月20日，星期五第27页，共32页，2023年，2月20日，星期五3、肾小球的功能：

（1）滤过作用产生原尿。

（2）内分泌作用分泌肾素和促红细胞生成素等。

4、肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。第28页，共32页，2023年，2月20日，星期五第29页，共32页，2023年，2月20日，星期五集合管参与碳酸根的重吸收流经肾小管各