心理应激与心身疾病演示文稿

心理应激与心身疾病演示文稿当前1页，总共61页。优选心理应激与心身疾病当前2页，总共61页。一、心理应激(一)塞里的应激学说

应激(Stress)译为压力、应力。

1936年加拿大生物学家塞里将这个词引入生物学领域，并提出了应激学说。当前3页，总共61页。

应激是机体对紧张刺激的一种非特异性的适应性反应，作用在于调动机体的潜能去应付紧张刺激，这一系列反应被称为“全身适应综合征”。

1.警觉阶段

2.阻抗阶段

3.衰竭阶段当前4页，总共61页。(二)拉扎洛斯的应激学说

认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知评价后所产生的生理心理和行为反应。

形成了认知应激作用理论。当前5页，总共61页。应激的定义

近来医学趋向于将心理应激看作是以认知评价因素为核心的过程，并从应激原、应激中介因素和应激反应三个方面及其相互关系来进行认识。当前6页，总共61页。

应激是个体察觉到内、外环境的需求和机体满足需求的能力不平衡时倾向于通过心理和生理反应所表现出的调节应对的过程，所引起的反应可以是适应或适应不良的。当前7页，总共61页。

应激包含三层含义：

1.应激原是一种刺激物，影响内环境稳态的刺激物称为应激源——躯体、心理、社会。

2.应激是机体对刺激的反应。

3.应激是一种察觉到的威胁或挑战。当前8页，总共61页。二、应激原

应激原是指能够引起个体应激反应的各种内外刺激因素，常被称为生活事件。按应激原的内容分为：

1.躯体性应激原：指对机体直接产生刺激作用的刺激物。包括各种理化和生物学刺激，如疾病、损伤、高温或低温、辐射、电击、噪音等。当前9页，总共61页。

2.心理性应激原：指来自人们头脑中的紧张性信息。人们头脑中不切实际的预期、凶事预感、工作压力、生活过程中遇到的冲突、人际矛盾、遭受到的挫折等。不符合客观现实与规律的认知评价，是心理应激产生的主要因素。当前10页，总共61页。3.社会性应激原：来自社会、自然环境的刺激因素。包括社会的政治、战争与自然灾害、经济、职业、婚姻、年龄、受教育水平、世代间的变异、个人的社会交往、生活、工作的变化等。当前11页，总共61页。4.文化性应激原：因观念、语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。如留学出国。当前12页，总共61页。生活事件

生活事件就是人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动，结婚，升学，亲人亡故等。为检测生活事件对个体的心理刺激强度，霍尔姆斯与雷赫编制了社会再适应评定量表（SRRS）。当前13页，总共61页。当前14页，总共61页。

一年中生活变化单位累积超过300分者，次年患病的可能性达86%；150~300分之间者，次年患病可能性为50%；150分以下者，次年基本健康。当前15页，总共61页。我国学者根据我国国情也编制了一些量表，如张明园等在1987年编制《生活事件量表》上海大学万人调查发现：负性生活事件：丧偶、亲人死亡、人际正性生活事件：与朋友一起分享美食当前16页，总共61页。三、应激心理中介因素生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应当前17页，总共61页。(一)、认知评价(二)、应对方式(三)、社会支持系统当前18页，总共61页。(一)、认知评价

评价是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。“问题在于发生了什么，而在于你如何对待它”生活事件的性质可以分为正性生活事件和负性生活事件。当前19页，总共61页。

初级评价次级评价认知评价利害关系评价作出能力估计当前20页，总共61页。(二)、应对方式

应对：是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。应对又称为应对策略对抗、逃避、求助、自责、自评当前21页，总共61页。(三)、社会支持系统社会支持：是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。客观支持——指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。主观支持——指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。当前22页，总共61页。四、应激反应当前23页，总共61页。应激反应

个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应。当前24页，总共61页。(1)应激的心理反应分类：积极的、消极的心理反应当前25页，总共61页。应激心理反应表现(一)情绪性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒(二)认知性应激反应逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、物质滥用(三)行为性应激反应战、逃当前26页，总共61页。

(二)应激的生理反应三条中介途径

神经系统内分泌系统免疫系统

是一个整体当前27页，总共61页。(二)应激的生理反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素

促肾上腺皮质释放激素当前28页，总共61页。五、影响应激反应强度的因素(一)、客观因素应激事件的强度应激事件作用时间长短应激事件发生的方式当前29页，总共61页。

(二)主观因素认知评价因素个性特征因素应对能力因素身体素质因素社会支持系统因素当前30页，总共61页。六、应激的应对

我国学者提出：

1树立应激的社会观念

2主动参加社会锻炼

3建立正确的价值观

4提倡顾全大局

5注意自我调节

6充分发挥家庭、社会支持系统的调节作用

7求助于医务人员当前31页，总共61页。

七、应激与健康

应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。

应激源应激反应心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康应激强度？当前32页，总共61页。心身疾病当前33页，总共61页。一、心身疾病的概述

狭义：指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：特指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。

(一)、定义心身疾病或称心理生理疾病，有狭义与广义之分。当前34页，总共61页。

(一)、定义

躯体疾病心身病心身障碍神经症精神病广义心身疾病当前35页，总共61页。(二)、范围

影响人类健康的因素中，生活方式、行为和环境因素占66.5%，临床各科心身疾病的比例已达1/3，且呈上升趋势。心身疾病分布于全身各个系统，尤其多见于自主神经支配的器官与系统。当前36页，总共61页。三、心身疾病的主要理论

（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论当前37页，总共61页。三、

心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论（unconscious）（preconscious）（conscious）当前38页，总共61页。

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论

心理冲突是被压抑的精神活动能量的来源，当这种能量通过生理渠道被释放时，就会对人体构成损害，“心身疾病”。

1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。

三、

心身疾病的发病机制当前39页，总共61页。

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变三、

心身疾病的发病机制当前40页，总共61页。

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论

Wolf在前人的基础上提出：生活情景与情绪对躯体疾病有重要影响，应激原作用于机体，通过主观认知评价产生相应的情绪体验，借助于神经生理生化、内分泌和免疫系统三个中介影响机体，产生疾病或促进康复。

三、

心身疾病的发病机制当前41页，总共61页。

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论

心理社会刺激应激反应疾病发生神经内分泌免疫变化三、

心身疾病的发病机制当前42页，总共61页。

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论

认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。三、

心身疾病的发病机制当前43页，总共61页。

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病三、

心身疾病的发病机制当前44页，总共61页。四、心身疾病的发病机制

心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病当前45页，总共61页。五、心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则

1.有确切、具体的躯体病变存在；

2.发病前有明确的心理、社会因素存在；

3.病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。

4.一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。当前46页，总共61页。

躯体诊断:诊断方法和原则与诊断学相同心理诊断:

（1）病史采集（2）体格检查（3）心理行为检查（4）综合分析诊断程序:五、心身疾病的诊断与防治原则当前47页，总共61页。

(二)治疗原则心、身同治原则。

1.消除心理社会刺激因素2.消除心理学病因3.消除生物学症状三个目标五、心身疾病的诊断与防治原则当前48页，总共61页。

(三)预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导五、心身疾病的诊断与防治原则当前49页，总共61页。常见心身疾病

消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘局限性肠炎经典七类亚历山大（F.Alexander）当前50页，总共61页。一、原发性高血压是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者。

常见心身疾病当前51页，总共61页。

患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低当前52页，总共61页。

血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常＜120和＜80高血压前期120～139或80～891期高血压140～159或90～992期高血压≥160或≥100诊断和分级摘自《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）》当前53页，总共61页。1慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。

缺少食物的白鼠关在笼子里的狒狒王

当前54页，总共61页。

2.情绪对血压的影响特别明显

Hokanson的实验催眠实验心理社会因素与高血压当前55页，总共61页。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。常见心身疾病当前56页，总