室速的诊断及鉴别诊断课件

（优选）室速的诊断及鉴别诊断课件当前1页，总共25页。室速的概念及特点室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉处以下的3~5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。①连续3次以上的快速室性搏动,QRS波宽大畸形(时间≥0.12s)②频率150~200次/分,心室律相对规整，可略不齐③突然发作、突然中止当前2页，总共25页。当前3页，总共25页。连续3个以上室性早搏形成的异位心律<30秒：非持续性室速（短阵室速）>30秒：持续性室速形态单一：单形性室速形态多种：多形性室速当前4页，总共25页。非阵发性VT反复性（非持续性）单行性VT并行心律性VT持续性单行性VT束支折返性VT双向性VT尖端扭转性VT特发性VT室速的ECG分类当前5页，总共25页。室速ECG诊断要点房室分离（特异性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室夺获胸前导联QRS波同向性，即无R/S形电轴左偏，或极度右偏Brugada四步法当前6页，总共25页。心室融合波兔耳房室分离当前7页，总共25页。房室分离（孤立的P波）当前8页，总共25页。房室分离（孤立的P波）当前9页，总共25页。---Vl~V6的QRS主波均为负向，提示室速当前10页，总共25页。正同向性波形，无R/S波形当前11页，总共25页。室速的鉴别诊断

＊束支传导阻滞室＊室内差异传导上＊预激旁道前传

速＊高血钾＊药物影响当前12页，总共25页。室速的鉴别诊断方法所有胸导均无RS波形（包括rS

Rs）VTR-S间期＞100msVT房室分离VTVl/V6呈室速图形VTSVT伴差传1、Brugada四步诊断法

当前13页，总共25页。Vl、V2、V6呈室速图形特点Brugada第四步室速图形Brugada四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断当前14页，总共25页。当前15页，总共25页。当前16页，总共25页。当前17页，总共25页。SVT伴差传的ECG特点心室率整齐应用Burgada法排除VTV1-6导联的R波呈正常演变过程当前18页，总共25页。2、Vereckei四步诊断法

有房室分离:室速；否则，aVR有初始R波:室速；否则QRS不像束支或分支阻滞:室速;否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压≤1:室速；否则室上速。当前19页，总共25页。

3、AVR四步诊断法

aVR导联有初始R波:室速；否则r波或q波＞40ms:室速；否则负向起始波降支有顿挫:室速;否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压≤1:室速；否则室上速。AVR四步法对于诊断的敏感率达96.5%，特异性为75%当前20页，总共25页。经验性宽QRS鉴别诊断方法胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈QS型负向性几乎就能肯定是室速I导联QRS主波向下，aVF导联主波向下也几乎能肯定是室速aVR导联单向R波高度怀疑室速室速RR间期较规整，房颤伴预激RR间期差别较大心梗后出现宽QRS波心动过速，高度怀疑室速，且多危及生命需紧急处理室速频率多为100~250次/分，超过此频率的室速很少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑或房颤如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为主，毕竟宽QRS波室性心动过速中室速占据80%，按室速处理一般问题不大。当前21页，总共25页。特发性室速的诊断起源部位左室：流入道（多见于间隔-分支区域）；流出道；二尖瓣环周围右室：流出道（多见）；流入道、心尖部；三尖瓣环周围心外膜：心室-大动脉交界（主A、肺A）；冠状血管周围当前22页，总共25页。ECG对特发性室速起源的判断当前23页，总共25页。右室流出道室速的ECG特征V1呈LBBB形态Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈高幅R形态Ⅰ导联QRS形态与室速位置关系：低幅多相-右室流出道间隔部，R（多≥0.5mV）型-游离壁部avR与avL导联呈QS型时：avL振