癌痛治疗指南

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！1、80%的晚期癌症患者伴有疼痛症状，其中50％骨转移所致，50％为压迫或侵续性疼痛，但也可表现为间断的、爆发性疼痛；抗肿瘤治疗可能导致疼痛；疼痛加重可能预示疾病进展。2、癌症患者每次就诊时都应筛查疼痛。患者的主诉是疼痛评估的主要依据，要全面、动态评估疼痛。疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。评估方法：可借助常用的、NRS和VRS法评估疼痛程度。3、癌痛一经诊断，就应及早开始止痛治疗，并与抗肿瘤治疗、心理干预、康复治疗相结合。4、癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。5、癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经毁损治疗；心理疗法等。合理的个体化综合治疗较单一治疗效果好。6、癌症疼痛治疗有五项基本原则:(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(二)按阶梯给药（详见7）(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。癌症疼痛治疗基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。7、、按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药；中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。8、镇痛药物治疗，是癌痛治疗的主要方法。非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。非甾体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX－2选择性抑制剂副反应少。9NSAIDs）NSAIDs时应使用预防性药物，以保护胃肠道黏膜，高危患者还应监测肾功能和出血倾向。10更便利，如吗啡、羟考酮、曲马多、可待因的控缓释剂型等，它们克服了传统复合剂型中对乙酰氨基酚或NSAIDs的天花板效应，更便于调整剂量。定后使用。12、作为强阿片类药物，美沙酮也是治疗重度癌痛的有效药物。但因其半衰期、作用时间存在显著的个体差异，仅限于对其有丰富使用经验的医生选用。13途径止痛，以尽快控制疼痛，不推荐肌肉注射给药止痛。14、癌症急性疼痛处理：并非都是癌症恶化导致；分清原因，针对性处理；如癌必要时有创止痛。15、治疗伴随或突发性疼痛全身用镇痛药是主要方法。治疗时需要考虑：加用可以皮下注射，极度疼痛可用PCA，非甾体类抗炎药可减少阿片类用量、三环类可治疗神经病理性疼痛均有较好利用价值。16、阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定，换药时应等效剂量适当减量。解救剂量：每小时可以用10％－20％的24小时口服量。纳洛酮是阿片呼吸抑制的NMDA受体拮