医学交流课件：推动呼吸学科发展的外部环境和政策

推动呼吸学科发展的外部环境和政策目录呼吸疾病慢病负担和防控形势近年获得的关键支持和不足疾病控制——国家健康战略及规划医政政策公共卫生服务基本药物全额保障分级诊疗医保政策临床和基础研究基地国家科研项目下一步争取和努力方向慢病负担和防控形势全球慢病死亡率（百万人）中国是负担较重国家DatafromWorldHealthOrganizationEstimatedDeaths2012我国慢病负担数据来源于中国疾控中心呼吸疾病慢病负担呼吸病是世界卫生组织确认的危害人类健康的四大疾病之一中国哮喘患者达3000多万我国成人慢阻肺的患病率为10%PharmacolRes.2016Nov;113(PtA):600-609.我国呼吸系统疾病死亡率数据来源于中国疾控中心防控形势严峻疾病负担重国家战略防控刚刚起步防控“待遇”低，与其他三大疾病差距巨大公众知晓率非常低疾病控制——国家健康战略及规划防治策略六个转变

从专家行为向政府行为转变从治疗为主向预防为主转变从大医院向基层医疗机构转变从城市向城乡并举转变从卫生部门向全社会转变从专业行动向群众运动转变方针：政府主导，部门协作，动员社会，全民参与我国疾病防治顶层设计目标：到2030年，我国主要健康指标进入高收入国家行列；到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家具体指标：人均预期寿命较目前的76.34岁增长到79岁；重大慢性病过早死亡率较2015年下降30%等防治重大疾病特别强调：实施慢性病综合防控战略；加强国家慢性病综合防控示范区建设强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。“健康中国2030”战略部署/health/2016-10/25/c_1119786029_5.htm虽然开始重视慢病防治，但呼吸慢病没有上升到和癌症，高血压，糖尿病同等的高度我国慢病防治工作规划（2012-2015）坚持预防为主、防治结合。坚持分工负责、分级管理。坚持关口前移、重心下沉。•8个目标•24个指标•3项原则•7项策略•5项保障/policy/txt/2012-05/22/content_25438655_4.htm基本原则我国慢病防治工作规划（2012-2015）慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上具体指标慢性呼吸疾病被纳入国家慢病中长期防治规划我国慢病防治工作规划（2012-2015）各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定40%的社区卫生服务中心20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务有条件的地区开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作危险因素监控我国慢病防治工作规划（2017-2025）/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm更严格指标我国慢病防治工作规划（2017-2025）/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm危险因素监控我国慢病防治工作规划（2017-2025）积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗履行《烟草控制框架公约》，推动国家层面公共场所控制吸烟条例出台，加快各地区控烟立法进程，加大控烟执法力度/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm其他方面中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行2014年）总目标

建立我国慢性病及危险因素和营养监测系统；建立相关数据共享平台具体目标

监测我国居民慢性病行为危险因素流行现况和变化趋势（包括烟草使用等）

监测居民营养不良、营养素缺乏、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、慢性阻塞性肺病、脑卒中和急性心梗等主要慢性病的患病监测范围及频率以全国605个死因监测点为基础，抽取302个点开展中国成人慢性病与营养监测，抽取100个点开展中国居民心脑血管事件报告试点，抽取150个点开展中国儿童与乳母营养健康监测，抽取125个点开展中国居民慢性阻塞性肺病监测试点（样本量不低于7万人）。抽取50个点开展农村义务教育学生营养健康状况监测。在20个点开展中国食物成分监测/jkj/s5878/201409/9b0f5f9e50a9457fb54f140c6208997b.shtml慢阻肺首次被纳入国家慢病监测体系国家慢性病综合防控示范区建设管理办法第十七条辖区各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务第十八条辖区根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术主要任务/jkj/s5878/201611/6d55c194a965460b9bc7ee9cb5cb4592.shtml首次把“简易肺功能测定”和“慢性阻塞性肺疾病”列入国家慢病示范区防治内容第十九条

开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务2016年北京试点：制定市医联体内四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病）的双向转诊基本标准；各区医联体根据各自的实际情况，制定具体的转诊流程国家慢性病综合防控示范区建设管理办法/jkj/s5878/201611/6d55c194a965460b9bc7ee9cb5cb4592.shtml主要任务医政政策国家基本公共卫生服务项目2009年《规范》分为10个类别，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。

2011年《规范》包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。

2016年《规范》建立居民健康档案，健康教育，预防接种，儿童健康管理，孕产妇健康管理，老年人健康管理，慢性病患者健康管理（高血压），慢性病患者健康管理（2型糖尿病），严重精神障碍患者管理，结核病患者健康管理，中医药健康管理，传染病和突发公共卫生事件报告和处理，卫生计生监督协管至今，慢阻肺仍然不是基本公共卫生服务项目基本药物全额保障国家基本药物制度自2009年建立实施近年安徽、广东、广西部分地区针对部分慢病，将基本药物作为公共产品以全额保障的形式向居民免费提供，慢病患者规范管理率显著提高自2012年4月起，安徽省合肥市庐阳区基层医疗卫生机构，对辖区户籍糖尿病、高血压患者实行基本药物全额保障治疗。实施后，该区Ⅱ型糖尿病、高血压患者的规范管理率从15%、25%，分别提高到75.7%和56.5%福建省三明市、长汀县等地均出台类似政策，在基本药物目录中选定20余种药品，开展高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病基本药物全额保障工作。/yaozs/s2909/201606/43299f98b6d34438aa501d4d1359c126.shtml国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见2015年启动高血压、糖尿病慢性病分级诊疗试点慢阻肺于2016年纳入第二批重大疾病分级诊疗体系医保政策门诊特殊病种各地医保政策门诊病种待遇上海重症尿毒症门诊血透腹透、肾移植后的抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗在职职工的，由统筹基金支付85%；退休人员的，由统筹基金支付92%2016年起，可享受居民大病医保可以再报销50%北京肺结核、肾功能衰竭、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、糖尿病(Ⅰ型、Ⅱ型)伴心、脑、肾、眼底及神经损害之一者、原发性高血压伴心、脑、肾及眼底损害之一者、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、脑血管意外瘫痪康复期、再生障碍性贫血、慢性肺源性心脏病、各类恶性肿瘤、白血病、列入诊疗项目器官移植后的抗排异治疗。同住院按住院比例报销且可以与普通住院的费用累积起付线。起付线1300元(此处为北京标准)，最高报销上限是30万广州阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘、重性精神疾病门慢设有相应的门诊专科药品目录范围，基层医疗机构85%、其它医疗机构65%的标准支付重庆高血压病、糖尿病1型、2型、3.冠心病、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)、结核病、风湿性心瓣膜病、类风湿性关节炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、甲亢门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所)，不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元执行的报销比例和病种纳入情况各地不同慢病处方量规定处方量规定上海急诊处方限1至3天用量门诊处方限1至5天用量。门诊慢性病处方量限2周内用量。对于部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）可酌情限1个月内用量北京门诊开药量执行急性病不超过3日量、慢性病不超过7日量、行动不便者半月量患有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、脑血管病、前列腺肥大以及恶性肿瘤，为病情稳定需长期服用的同一类药品，不超过1月量上海医保用药－呼吸科常用药物慢阻肺治疗药物少于世界卫生组织参照严重不发达国家标准制定的基本药物目录；已纳入医保药物，使用有限制，基层医院难以配到临床和基础研究基地国家临床医学研究中心2012年起，我国在恶性肿瘤、心血管病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等领域建设国家临床医学研究中心国家临床医学研究中心心血管2家精神心理疾病3家神经系统疾病1家妇产疾病3家慢性肾病3家消化系统疾病3家恶性肿瘤2家口腔疾病4家呼吸系统疾病3家老年病6家呼吸系统疾病广州医学院第一附属医院卫生部北京医院首都医科大学附属北京儿童医院呼吸疾病研究基地呼吸疾病国家重点实验室主要研究方向为突发性重大呼吸系统传染病与肺损伤、支气管哮喘与慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌北京呼吸疾病研究所慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞症、哮喘、肺间质纤维化、急性肺损伤、肺部感染、吸烟与肺损伤等肺部疾病的发病机理与防治方面进行了多方面的研究复旦大学医学院（原上海医科大学）呼吸病研究所主要研究领域是无创性通气面罩治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病和肺心病急性期严重呼吸衰竭的临床研究、器官移植和其他原因所致免疫抑制患者肺部感染的研究、卡氏肺孢子虫肺炎的实验研究等以及肿瘤的诊断和治疗的研究国家科研项目国家科技创新规划“十二五”强化疾病防治技术能力建设。加强心脑血管病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病、地方病和职业病早期预警、预防干预与诊断治疗共性关键技术研发能力建设，加强病因、致病机理等相关基础研究，健全“预防—诊断—治疗”技术体系“十三五”重大疾病防控。聚焦心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病、呼吸系统疾病、精神神经系统疾病等重大慢病，消化、口腔、眼耳鼻喉等常见多发病，包虫、疟疾、血吸虫病等寄生虫疾病，以及伤害预防与救治技术等，加强基础研究、临床转化、循证评价、示范应用一体化布局，突破一批防治关键技术，开发一批新型诊疗方案，推广一批适宜技术，有效解决临床实际问题和提升基层服务水平/zhengce/content/2016-08/08/content_5098072.htm国家中长期科学技术发展规划纲要（2006-2020年）

“十二五”“十三五”重大专项分为：新药创制；传染病防治两大类2011年课题申报指南：重点针对恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经退行性疾病、糖尿病、精神性疾病、自身免疫性疾病、耐药性病原菌感染、肺结核、病毒感染性疾病等重大疾病，以及其他严重危害人民健康的多发病和常见病，自主创制一批化学药物、中药及生物药2015年课题重点：重点针对严重危害我国人民健康的恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经退行性疾病、精神性疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、耐药性病原菌感染、肺结核、重大病毒感染性疾病以及其他常见病和多发病(呼吸系统和消化系统疾病等)等10类(种)重大疾病，开展具有重要临床价值的创新药物研究“重大慢性非传染性疾病防控研究”2017年度重点专项心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺、糖尿病、神经精神疾病防控、国际合作研究六大方向部署三级指南方向34个左右专项实施期4年，（2017-2020）拨经费总概算约4.9亿元“精准医学研究”重点专项2017年度项目拟启动31个项目左右经费约6亿元资助方向：新一代临床用生命组学技术的研发大规模人群队列研究自然人群国家大型健康队列研究重大疾病专病队列研究：免疫，神经精神，肿瘤疾病防诊治方案的精准化研究：肿瘤，心血管，代谢，免疫，神经精神，呼吸精准医疗集成应用示范体系建设《大气污染成因与控制技术研究》

重点专项（2017）34个项目占专项总任务的30%左右国拨经费总概算约10亿元跟医学相关的研究方向：4.大气污染对人群健康的影响4.1大气污染健康影响早期识别技术4.2大气污染的慢性健康风险研究大气污染长期暴露对我国典型区域居民呼吸系统、心脑血管系统和癌症的发病率和死亡率等慢性健康影响的暴露-反应关系国家高技术研究发展计划（863计划）2015年度项目申报指南生物和医药技术领域

心血管疾病和肿瘤疾病大数据处理分析与应用研究

脑神经功能重塑及临床应用关键技术研究2014年备选项目征集指南医药生物技术主题：基于临床信息的肿瘤分子网络研究及关键产品开发现代医学技术主题：恶性肿瘤、心脑血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病等重大疾病建立人源化动物模型慢性疾病新型疫苗的研发：针对非传染性慢性疾病包括糖尿病、哮喘、高血压、肥胖等慢性疾病研发新型疫苗2011年干细胞专题指南缺血性心脏病；终末期肝病；恶性血液病放化疗后造血损伤；帕金森病；糖尿病胰岛β细胞再生修复治疗精神疾病、高血压、糖尿病、食管癌和肺癌2009年全基因组关联分析和药物基因组学研究专题指南

精神疾病、高血压、糖尿病、食管癌和肺癌/htmledit/0D480CB9-3C3A-B013-A1D2-BFE057A93F18.html国家重点基础研究发展计划（973计划）和重大科学研究计划健康科学领域2015年度申报指南环境因素引发呼吸道损伤（PM2.5），精神活性物质成瘾，代谢综合征，老年骨骼相关疾病，炎-癌生物信号，恶性肿瘤癌前病变，免疫细胞亚群在慢性炎症疾病中的调节，器官移植免疫耐受研究201