24小时动态血压监测概念、适用人群、适应证、禁忌证、注意事项、监测下高血压阈值和诊断高血压亚型

24小时动态血压监测概念、适用人群、适应证、禁忌证、注意事项、监测下高血压阈值和诊断高血压亚型ABPM概念动态血压监测是一种连续24小时监测血压而不影响日常活动技术，可获得24小时内多次血压数值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。该监测可获知患者诸多血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据。

二、适用人群

1、对于女性、不吸烟者、刚发现的高血压、偶测血压收缩压在140-150mmHg，舒张压在90-99mmHg间者、无左室肥厚者都可以考虑血压监测；

2、夜间高血压或低血压；

3、老年高血压病人；

4、糖尿病病人；

5、妊娠高血压病人；

6、顽固性高血压；

7、用于观察降压药物的疗效等。

三、适应证

1、识别“白大衣高血压”现象；

2、识别“隐匿性高血压”现象；

3、识别异常的24h血压模式：①日间高血压；②午睡/餐后低血压；③夜间高血压；

4、评估治疗效果：①评估24h血压控制情况；②识别真正的顽固性高血压；

5、评估高血压类型

四、禁忌证

1、需要安静休息的患者；有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。

五、注意事项

1、监测当天，所测肢体应避免采血等小的创伤，以免造成淤血或感染。

2、佩戴袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动影响测量结果。

3、测量期间尽量保持身体不做大幅度运动，尽可能让胳膊自然下垂。

4、压力管在任何位置都不能弯曲,睡眠时仪器应于身体一侧，以避免弯曲压力管。5、检查后监测结束后，及时找就诊医师，以免延误病情。六、ABPM监测下高血压阈值

七、经ABPM诊断的高血压亚型1、M1白大衣高血压（WCH）诊断标准：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压<135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭平均血压<135/85mmHg。经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20%属于这类人群。2、隐匿性高血压（MH）未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和/或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。MH约占诊室血压正常的8％~15%。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。

3、清晨高血压平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。两型清晨高血压都是心血管危险因素。

4、血压的昼夜变异当夜间平均血压低于白天平均血压≥10%时，患者被分为“杓型”；当降低<10%或正常的峰谷线消失，夜间血压和白天血压相近时被分为“非杓型；降低≥20%的杓型称为“超杓型”；平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。应用24小时动态血压监测不仅可以指导降压药物的选择及剂量的调整，评价降压疗效，并可鉴别“白大衣高血压”。如条件允许，