儿科腹痛鉴别与诊断

关于儿科腹痛鉴别与诊断第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三儿科腹痛临床分类外科性腹痛外科急腹症内科性腹痛功能性疾病第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三外科性腹痛1.急性阑尾炎2.肠套叠3.急性肠痉挛、肠梗阻4.急性腹膜炎5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三1.急性阑尾炎起病时多为多见于2—１2岁小儿，腹痛特点为脐周或上腹部疼痛，6－12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三2.肠套叠发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三3、急性肠痉挛、肠梗阻

急性肠痉挛肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三4.急性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三原发性腹膜炎病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。继发性腹膜炎由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）憩室有的终身不出现任何症状；有炎症时出现腹痛、压痛；症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三1.肠系膜淋巴结炎第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三肠系膜淋巴结炎多见于8-12岁儿童，常先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三淋巴结多发性充血、肿大，腹腔内偶见少量炎性渗液。第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三2.急性出血性坏死性小肠炎（AHNE）

多见于3-12岁小儿，春秋季多发，腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧，疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三3.急性胰腺炎以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6--12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三胰头充血、水肿、压力增高、密度增加。第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三4.急性胆囊炎右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphysign）。第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三超声所测胆囊宽径为2-3cm，纵径为8-9cm，胆囊壁厚度一般小于3cm。胆囊随呼吸而移动，可时大时小，时隐时现

第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三5.泌尿系感染腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿需注意先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三先天性肾积水第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三CT显示明显增大增粗的输尿管第31页，共35页，2023年，2月20日，星期三术中见明显增大增粗的输尿管

第32页，共35页，2023年，2月20日，星期三6.腹型过敏性紫癜腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。早期急性腹痛常不固定，多下腹或脐周，有时也可为全腹部，体征不如症