桐乡市健康城市建设实践与思考

桐乡市健康城市建设实践与思考

一城市简介桐乡地处杭嘉湖平原腹地，居上海、杭州、苏州“金三角”中心，区位条件十分优越。市域总面积为727平方公里，辖8个镇、3个街道，户籍人口为69万人、新居民为40多万人。桐乡乌镇是世界互联网大会永久举办地，乌镇峰会已经成为中国与世界互联互通的国际平台、国际互联网共享共治的中国平台。在第二届世界互联网大会上，习近平总书记用“耳目一新、刮目相看”高度点赞乌镇以及桐乡的发展。桐乡的网络基础设施全国领先，互联网产业发展迅猛，目前已经引进了乌镇互联网医院、浙江大数据交易中心、神州量子等150多个项目，省级互联网创新发展试验区、大数据高新技术产业园先后获批创建。桐乡市是中国优秀旅游城市、国家卫生城市、国家园林城市、省级森林城市。特别是这几年，随着“五水共治”“三改一拆”“美丽乡村”“森林桐乡”建设等工作的深入推进，桐乡的天更蓝、地更绿、水更清，生态环境变得更加优越。二桐乡市健康城市建设背景建设健康城市是世界卫生组织针对城市化发展给人类健康带来的影响而倡导的全球性战略行动。健康作为人全面发展的基础，既是经济发展和社会进步的根本目标，也是实现经济社会协调发展的基本条件。2008年桐乡市被省爱卫办确定为浙江省2个试点城市之一，2016年桐乡市又被全国爱卫办列为首批38个试点城市。[1]桐乡市委、市政府对建设健康城市工作十分重视，专门建立了以市委书记和市长为组长的市建设健康城市工作领导小组，分管市长为执行组长，市委、市人大、市政协分管领导为副组长，41个市级部门主要负责人为领导小组成员。2017年12月，桐乡市建设健康城市工作领导小组根据《“健康中国2030”规划纲要》《关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》《“健康浙江2030”行动纲要》等文件精神，制定了《桐乡市建设健康城市2018—2020年行动计划》，印发各相关部门执行。桐乡市按照要求，对《全国健康城市评价指标体系（2018版）》5个一级指标、20个二级指标、42个三级指标进行了预评价工作，相关评价数据经省爱卫办审核后已上报全国爱卫办，为下一步全国爱卫办对所有国家卫生城市开展评价打下了基础。三桐乡市建设健康城市的重要意义（一）开展健康城市建设是实现科学发展、构建和谐桐乡、全面建设小康社会的客观要求改革开放以来，桐乡市的经济建设和社会事业得到了长足发展。工业立市、科教兴市、开放带动以及城市化发展战略的实施，进一步促进了桐乡经济繁荣和社会进步。但是，不可否认，桐乡市经济社会发展进程中还存在不少结构性、素质性矛盾，面临环境、资源、人口等诸多压力，人们的健康状况也承受着较大的挑战。而当前及今后一个时期又恰是桐乡加速融入长三角经济都市圈，加快推进工业化、信息化、城市化、市场化与国际化发展的重要机遇期，因此建设健康城市更是现阶段桐乡市社会生产力发展的客观要求和必然选择。目前，我们正处在应对全球经济危机，保增长促转型、抓改革促发展、重民生促和谐的关键时刻，要破解经济社会改革发展中的一系列矛盾和问题，满足人民群众日益增长的对健康环境、健康服务的新需求，推进转型升级新跨越、共建科学发展新桐乡，就必须结合学习实践活动，按照科学发展观的要求，改革创新、谋划全局，推动发展。真正以保障经济转型升级，推动城乡协调发展，建设和谐小康社会为主要目标，牢牢把握“以人为本，以健康为中心，让人民群众得实惠”的施政理念，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，构建有利于科学发展的体制机制，在全面推动经济社会持续稳定健康发展的同时，努力保证人们的健康生存环境不被破坏、不遭污染，保持自然资源和社会环境的可持续发展，以实现经济发展又好又快，人与自然、人与人、人与社会和谐共处、科学协调发展的良好态势。（二）开展健康城市建设是巩固卫生城市、生态市创建成果，丰富城市发展内涵，提升城市化工作水平的有益探索多年来，桐乡市委、市政府始终坚持以人为本的执政理念，把保障人民群众健康作为城市发展的基础工程，在全面推进工业化、城市化和城乡一体化发展的进程中，高度重视和加强卫生服务体系建设，积极开展国家卫生城市、国家园林城市、省级生态城市、省级卫生强市等各类创建活动，完善城市基础设施，强化城市综合管理，优化城市人居环境，着力提升市民的健康和保障水平，并在嘉兴市率先达到了国家卫生城市建设标准。然而，桐乡市地处杭嘉湖平原腹地，区域面积不大但人口众多，生态系统本身比较脆弱，所以环境承载能力有限。虽然目前桐乡市已成功创建国家卫生城市和省级生态市，但就当前桐乡市的环境现状，市民患慢性病、传染病与精神心理疾患等发病情况，公共卫生服务均等化水平以及市民健康知识、健康技能和健康行为状况等基线调查情况来分析，桐乡市市民的健康水平与现有的经济社会发展水平尚不够协调，不少市民因缺乏科学合理的生活方式和饮食习惯而导致的健康问题也不容忽视。这就迫切需要我们从政治、经济和环境等方面全方位协调解决影响市民健康的相关因素和问题，努力提高人们的生理、心理、社会及环境适应的健康水平，更好地促使人们做出有利于健康的选择，提高城市的文明程度，实现真正意义上的“人人健康”。这也是爱国卫生运动在新时期的新发展与新要求，是桐乡市巩固国家卫生城市创建成果、进一步提升生态市建设水平、探索符合科学发展观要求的城市化发展新模式的客观选择。（三）开展健康城市建设是贯彻落实以人为本执政理念、保障市民基本权益、打造服务型政府的具体要求如何在推进工业化、城市化和城乡一体化发展的进程中，从城市规划、建设到管理的各个方面切实以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体，无疑是摆在我们面前既现实又迫切的重大社会课题。而健康城市建设要求我们坚持以人为本，从新公共卫生的角度，注重提高全社会对健康活动的参与意识，注重个体健康生活方式的改善，使居民对健康的理解从传统的不生病转向生活质量的全面提高。另外，健康城市也强调政府各部门要在促进经济和城市发展的同时，对市民健康做出承诺，并持续改进影响健康的因素，消除健康的不平等，保持自然资源和社会环境的可持续发展，着力构建科学发展的和谐社会。这是21世纪全球城市化进程中最合乎民意的一种战略选择，也是科学发展观关于“发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享”的以人为本核心的基本要求，更是桐乡市建设“长三角经济强市、江南水乡文化名市、和谐发展文明新市”的必然条件。从2017年底组织的健康城市市民基线调查结果中不难看出，广大市民对桐乡市委、市政府建设健康城市的决策普遍持欢迎态度，认为这是把“三个代表”重要思想、科学发展观理念与构建和谐桐乡的战略部署贯穿于政府实际工作中去的有益探索和自觉行动，是根植于本地多年来对卫生城市、生态市创建实践的经验积累和认识升华，也是一件合乎民意、深得民心、保障群众健康基本权益的民生工程和惠民实事。因此，我们必须统一认识，坚定信心，在学习实践科学发展观的活动中，举全市之力推进健康城市建设，全方位抓好城市的开发与治理，关注百姓健康，塑造良好环境，完善公共卫生服务体系，真正使广大市民获得健康、享受健康。四桐乡市健康城市建设取得的成效（一）以卫生创建为抓手，改善健康环境改善人居环境、体现人本理念是城市化进程的必然要求，也是健康桐乡建设的主要目标。桐乡市委、市政府始终把巩固提高创卫成果，全力构建健康的人居环境作为坚定不移的一件大事来抓，取得了较为明显的成效。1.生态环境不断改善桐乡市以创建省级生态文明示范市为抓手，坚持“生态立市”战略，大力实施“五水共治”“五气共治”“五废共治”，开展世界互联网大会·乌镇峰会环境质量保障工作。2018年，水环境质量持续改善，全市10个市控以上地表水常规监测断面水质类别范围为III至IV类，跨行政区域河流交界断面考核结果为良好。西部饮用水源保护建设工程完成3225亩土地征迁协议签订，并于9月开工。城市环境空气质量指数（AQI）优良率为83.7%，达到考核目标，位列嘉兴市第三。围绕“五废共治”，开展生活垃圾分类投放、收集、运输和处置体系建设，建成生活垃圾、建筑垃圾、餐厨垃圾、工业固废、农林废弃物5个收集处置项目，生活垃圾无害化处理率达100%。2018年被浙江省发改委等6个部门确定为全省首批静脉产业示范城市。2.环境卫生不断优化桐乡市调整城乡环境卫生保洁机制，建立镇（街道）属地范围内镇区、公路、河道和农村“清扫保洁一把扫帚”的“四位一体”环境卫生保洁机制。2018年共拨付“四位一体”资金达3170万元。理顺管理体制，建立“规划编制一张图纸、清扫保洁一把扫帚、绿化养护一把剪刀、市政维护一把铲子、市容管理一个口子”的工作机制，实现“建管分离”体制，提高管理效能。“四位一体”和“建管分离”这两项措施的出台，从根本上改变了桐乡城乡环境卫生保洁从“突击式”“运动式”模式到日常监管的机制转变，城乡环境卫生面貌明显提高。3.人居环境不断提升桐乡市以世界互联网大会·乌镇峰会为抓手，改善城市人居环境，打造宜居城市典范，启动《桐乡市城市绿地规划》，编制《桐乡市生态绿道网近期建设规划》，全市共建成城市绿道58.4公里，新增绿化造林面积1300亩。城乡环境综合整治工作有序推进，拔钉清障攻坚战取得了明显成效，完成签约80.7%。小城镇环境综合整治工作进展顺利，527个整治项目全部竣工，累计完成投资17亿元。“三改一拆”“四边三化”工作取得实效，完成“三改”610万平方米，拆除违建318万平方米，分别占嘉兴市下达年度任务总数的469%和151%。“美丽乡村”建设深入推进，建成美丽乡村风景线2条。2018年桐乡市入选全省首批大花园典型示范单位名单。4.爱国卫生运动不断深入桐乡市与巩固提高各类卫生创建联动，将卫生创建作为建设健康桐乡的基础，努力营造健康环境。2018年，桐乡市迎来第三轮国家卫生城市复查，大力开展城乡环境卫生整洁行动，实施市领导联系制度和片路长制度，切实改善市容环境面貌，高分通过国家卫生城市复审和暗访。基层卫生创建不断深入，洲泉镇顺利通过国家卫生镇复审；河山镇、大麻镇启动国家卫生镇创建工作，全市启动省卫村创建工作，力争到2020年实现“国卫镇”“省卫村”全覆盖。目前，桐乡市共有国家卫生城市1个、国家卫生镇6个、省级卫生镇2个、省级卫生村120个、省级卫生单位198个。（二）以健康产业为导向，构建健康社会建设健康、有序、和谐的社会是健康桐乡建设的突破口。桐乡市坚持经济社会协调发展，健全社会保障体系，在健康产业、养老服务等方面进行了有益的探索，取得了一定的成效。1.开展健康产业工程建设桐乡市加快重大项目建设，实施养老养生、医疗医药、健康旅游等大健康领域重大项目17项，累计完成投资121.1亿元。积极推动乌镇国际健康生态产业园、平安养生养老综合服务社区（乌镇）等一批重大项目建设。完善工作机制，建立桐乡市健康产业发展领导小组，统筹开展全市健康产业发展相关工作，出台《桐乡市促进健康产业发展行动计划（2018—2020年）》，明确桐乡市健康产业发展重点方向。2.开展养老服务工程建设桐乡市建立社会养老服务“5L”标准体系，成为全省首个社会养老服务标准体系。全市建有养老机构23家，床位有6542张；建有居家养老服务照料中心211家，其中3A级以上达到72%，助餐、配送餐服务覆盖123个城乡社区，实现了居家养老服务网络全覆盖。乌镇智慧养老模式推广工作稳步进行，已覆盖乌镇、崇福、梧桐、凤鸣4个镇（街道）。政府出资为全市60周岁以上户籍老年人购买意外伤害保险，年总保费为349万元。政策性养老机构综合责任保险实现全市养老机构和居家养老服务照料中心全覆盖，年投保金额达16.5万元。3.开展食品安全工程创建桐乡市在初级农产品生产环节组织开展农业质量年活动“十大行动”，推进农产品质量安全追溯体系建设、智慧监管体系建设。实施食品生产企业“双随机”抽查制度，强化食品质量监督抽检，生产环节抽检各类食品合格率为99.2%，流通环节抽检合格率为99%。在餐饮服务监管环节，强化重要节假日、学校食堂餐饮服务食品安全监督检查，深化“十万学生饮食放心工程”的成果，全市149所学校食堂餐饮量化分级占95.3%。（三）以医药卫生体制改革为契机，优化健康服务把全民健康作为提升群众生活品质的首要任务，以解决群众主要健康问题为导向，深化医药卫生体制改革，优化医疗卫生资源配置，加强疾病防控能力建设，大力发展中医药事业，着力构建覆盖全生命周期的健康服务体系。1.深化医疗资源合理配置编制完成了《桐乡市卫生计生事业发展“十三五”规划》《桐乡市中医药事业发展“十三五”规划》《桐乡市医疗机构设置“十三五”规划》等县域医疗卫生服务体系规划，合理确定医疗机构的数量、布局、功能、规模和标准，明确了县级公立医院的功能定位。全市共有各级各类医疗机构322家，其中非营利性医疗机构（含公立、民营）204家、营利性医疗机构（民营）118家，基层医疗机构建设达标率达到100%；全市实有医疗床位3714张，千人床位数为5.32张，康复、老年、长期护理、临床关怀等连续型医疗机构床位不断增加。2.深化公立医院控费改革制定2018年控费目标，要求市域内公立医疗机构合计医疗总收入同比增幅控制在10%以下，市域内二级以上公立医疗机构占比总体控制在30%以下，百元医疗收入卫生材料消耗费用总体控制在20元以下，门急诊和出院均次费用同比增幅均控制在5%以下，检查检验收入占比同比下降。调整公立医疗机构医疗服务价格，执行浙江省最高指导价，腾出药品二次议价、大型检查等空间额度5171万元；调整治疗、护理、诊查等6230项收费项目，适当提高体现医务人员劳务价值的医疗技术服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，持续深入推进公立医院控费改革。2018年4月，接受国家、浙江省医改办对桐乡市2017年公立医院改革的考核，考核成绩较2017年有所提升。3.深化医疗“接沪融杭”不断拓展新的合作平台，成立桐乡市医疗领域首个院士（郑树森）专家工作站，市妇幼保健院与上海儿童医院开展专科深度托管合作，浙江大学医学院附属第二医院妇科团队长期入驻桐乡市中医医院，浙江省人民医院将全面托管市第一人民医院，使桐乡市民在家门口就能享受到省级专家的医疗服务。目前，全市10家医疗机构接轨沪杭知名三级甲等医院近30家，建立医疗合作项目30余项。4.深化医共体建设试点2017年9月，桐乡市成为浙江省首批县域医疗服务共同体建设试点，建立了以市第一人民医院、市第二人民医院、市中医医院为牵头医院的三大紧密型医疗集团。目前，已出台医共体建设相关的人事薪酬、医保支付、财政保障、医疗服务价格调整等31个配套政策，“三统一、三统筹、三强化”等工作基本到位。2018年，医疗集团牵头医院专家到基层工作服务1.37万人次，医疗集团基层单位门急诊、住院人次分别增长6.95%、48.31%，市域内就诊率为85.98%。2018年5月，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰在调研桐乡市公立医院综合医改工作时，对桐乡市医共体建设取得的阶段性成效给予了充分肯定。5.深化医疗“最多跑一次”2018年，桐乡市加快推进医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，以10项改善医疗卫生服务项目为抓手，以“互联网+医疗服务”为手段，从群众看病就医“关键小事”做起，着力优化服务流程、改进服务方式、提升服务绩效，形成医疗卫生服务新模式。“床边结算”“刷脸就医”“诊间屏系统上线”“自费结算脱卡支付”“代煎中药免费送药到家”等便民服务不断推出。2018年全市日均智慧结算1.2万笔，其中市级医院智慧结算占其结算总量的56.91%，10项举措基本达标。6.规范开展疾病监测工作通过信息化建设，提高报告质量，2018年甲乙类传染病较2017年同期发病率下降20.48%；预防接种星级门诊全覆盖的基础上创建星级门诊5S管理，建成预防接种网上预约App平台；重大慢性病过早死亡率为7.97%，较2011年下降了26.38%。2018年11月接受了国家慢性病防控示范区复评审，获得专家组的一致好评。7.持续推进智慧医疗建设桐乡市出台《医疗集团智慧医疗建设提升方案》，推进医疗集团成员单位信息系统同质化建设。以市域卫生专网为基础，建成区域卫生数据中心，实现市域内临检、影像、心电、超声等检验检查数据共享，开展远程会诊和双向转诊，打破就医空间限制，实现健康大数据的“加速跑”。上线“健康桐乡”App2.0版和“健康桐乡”微信公众号等多种移动应用，整合全市医疗机构医疗资源和数据信息，打造“一站式”实时健康管理自助服务平台。探索“互联网+医疗健康”智慧医疗模式，乌镇互联网医院成为全国范围内智慧医疗新业态的样板。（四）以健康教育为载体，培育健康文化切实加强社会主义核心价值体系建设，深入推进和谐文化建设，大力弘扬“凤起梧桐，共创同享”的桐乡人文精神，促进人的全面发展。加强健康文化宣传设施建设，创新健康文化传播手段，让更多的市民了解健康文化、喜爱健康文化，成为健康文化的承载者、传播者、践行者。1.广泛开展全民健身运动桐乡市广泛开展全民健身体育运动，不断完善全民健身公共服务体系。2018年全市举办、承办各级各类体育活动150多次，参与群众达11万人次以上。经常性体育锻炼人口达到41%，国民体质监测合格率为93.8%。积极落实基层体育场地建设，推进市全民健身中心项目，新增体育场地面积5%。至2018底，全市有体育场地2229个，体育场地面积为115.5万平方米，人均1.66平方米。2.规范健康教育宣传阵地2018年，桐乡市下拨各镇（街道）健康教育宣传经费173.5万元，开展了以“巩固国卫成果，提高居民健康素养”为主题的系列宣传。要求所有卫生、健康单位建有不少于4平方米固定健康教育宣传栏；编发折页、展架、画报、图板、倡议书、草坪牌等6类近50种30多万份向市民发放；通过展板、展架、折页等平面媒介，电台、电视台和报社等传统媒介，微信公众号、微博、短信、网站等现代媒介，拓宽健康宣传渠道，开展健康宣传，促进全市人民提高健康素养。3.培育市民健康生活方式健全健康教育体系，深入社区、企业、单位、学校和农村，开展健康科普教育。继续开展中国公民素养促进行动和健康科普进农村（社区）活动，大力普及健康知识，向全市每个村（社区）免费发放健康科普画报6期，开展健康科普讲座1次，共发放健康科普画报1万多份，开展健康教育讲座517场次，受益群众达2.8万多人次。4.全面开展公共场所控烟扎实推进省级文明市创建工作，全面开展健康桐乡建设，控制和减少公共场所吸烟和二手烟对人体健康带来的危害，桐乡市文明市创建办、桐乡市国卫城市创建办、桐乡市爱卫办联合制订《关于进一步加强公共场所控制吸烟工作实施方案》，全面开展公共场所控烟；采取条块结合的方式，开展定期巡查和专项督查，通报控烟工作落实情况。2018年共制作控烟标志5万多张、控烟画报2000多张、控烟展架200多只，用于全市公共场所和单位控烟。（五）以关注重点人群为突破口，培育健康人群培育健康人群是健康桐乡建设的起点和落脚点，是健康桐乡的核心内容和建设目标，加强重点人群的健康权益保障，不断维持和促进健康水平，打造覆盖全人群、全生命周期的健康桐乡。1.提高出生人口素质加强危重孕产妇和新生儿救治网络建设。实施国家母婴安全行动计划，首次建档的孕产妇实行“五色”评估，分级管理。推行电子版“母子健康手册”，初次建卡使用率为75%。强化出生缺陷综合防治，婚前医学检查率、孕前优生检测率达到85%和90%以上；新生儿疾病筛查率、新生儿听力筛查率达到99.7%和99.7%。2018年，无本地孕产妇死亡，新生儿死亡率为1.45‰，婴儿死亡率为2.53‰，5岁以下儿童死亡率为3.62‰，保持较低水平。2.关注妇女儿童健康全面做好生殖健康服务，推动生育技术服务转型发展，结合国家基本公共卫生服务项目免费提供避孕药具，开展生育技术服务督导；在总结2017年试点经验的基础上，继续由妇保院牵头，联合基层医疗机构推进城乡妇女免费“两癌”检查项目，完成筛查2.7万余例，超额完成省级目标任务。推进妇幼健康体系建设，进一步优化全市产儿科资源，强化综合医院和妇幼专科医院的优势互助，完善妇幼健康服务体系。3.提升全民健康素养2018年，桐乡市被确定为浙江省居民健康素养监测嘉兴市级监测点，经市级抽样，确定了4个镇（街道）为监测区域，完成880份问卷的调查工作，2018年居民健康素养水平为27.95%。（六）以健康城镇