2022年医学专题-异常分娩的诊治要点

第四节

异常分娩的诊治(zhěnzhì)要点广东(guǎngdōng)医学院附属医院妇产科严兆华第一页，共二十三页。产力、产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。骨盆狭窄(xiázhǎi)宫缩乏力通过人为调节，有望转化(zhuǎnhuà)为正常。第二页，共二十三页。原因

产力异常：子宫收缩乏力→产程延长或停滞子宫收缩过强→急产或严重的并发症产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道狭窄→产力异常骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以(nányǐ)通过（头盆不称）。胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大第三页，共二十三页。临床表现

明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生(fāshēng)在分娩过程中。一、母亲方面1、产妇全身衰竭：2、子宫收缩力异常(yìcháng)3、胎膜早破第四页，共二十三页。二、胎儿方面(fāngmiàn)1、胎头水肿或血肿2、胎头下降受阻3、胎儿窘迫第五页，共二十三页。诊断(zhěnduàn)仔细观察产程绘制产程图查明难产原因胎膜(tāimó)早破往往是征兆及时发现胎儿窘迫第六页，共二十三页。三.产程曲线(qūxiàn)异常正常产程时限潜伏期：从临产(línchǎn)规律宫缩开始至宫口扩张3cm，

初产妇约8h，最大时限16h活跃期：从宫口扩张3cm开始至宫口开全，

初产妇约4h，最大时限8h第一产程：(宫颈扩张期)临产开始至宫口完全开全止为，初产妇约11-12h，经产妇约6-8h。第二产程：(胎儿娩出期)宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇约1-2h，经产妇不应超过1h。第七页，共二十三页。2.产程曲线(qūxiàn)异常(1)潜伏期延长:

＞16h(2)活跃期延长:

＞8h，宫口扩张速率：初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h(3)活跃期停滞:

进入活跃期宫口不再扩张达2h以上(yǐshàng)(4)第二产程延长:

初产妇＞2h，经产妇＞1h未分娩第八页，共二十三页。2.产程曲线(qūxiàn)异常(5)胎头下降延缓(yánhuǎn):

活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h(6)胎头下降停滞:

活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上(7)滞产:总产程＞24h以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并存在。第九页，共二十三页。产程曲线(qūxiàn)异常图示第十页，共二十三页。处理(chǔlǐ)原则：产前预测产时及时准确诊断针对病因及时处理综合(zōnghé)分析：子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方式。第十一页，共二十三页。第十二页，共二十三页。1、一般性处理

①消除精神紧张，必要时镇静②鼓励多进食(jìnshí)，必要时静脉补液（10%GS500ml+VitC2g、NaHCO3、钙剂、KCl等）③温肥皂水灌肠：宫口＜4cm、胎膜未破（初产妇）④必要时导尿⑤抗生素:破膜＞12h第十三页，共二十三页。2、产科处理1）把握剖宫产指征：2）轻度头盆不称：充分试产3）对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。4）在试产过程中，必须(bìxū)密切检查胎心，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理：

如胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术第十四页，共二十三页。处理(chǔlǐ)先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显头盆不称胎儿窘迫持续性枕后位、枕横位：s≥+3s≤+2试产(shìchǎn)时间：第十五页，共二十三页。小结1、可发生于产力、产道及胎儿任何一种或两种以上因素的改变，需综合判断。2、单一胎位异常的难产，容易(róngyì)诊断；头位难产最常见，但最难处理。3、早识别、及时判断、恰当处理，则可保证分娩顺利和母胎安全。第十六页，共二十三页。学习(xuéxí)要求1、了解异常分娩的原因(yuányīn)；2、熟悉异常分娩的临床表现的诊断；3、掌握异常分娩的处理。第十七页，共二十三页。病例1

初产妇24岁，妊娠38周头位临产14小时，破水2小时，羊水清亮，胎心音140次/分，胎儿估计3000g，宫缩36〃/5-6’，阴查：宫口开大8cm，无水肿，头先露，S+1，大囟门位于4°处，儿头颅骨(lúgǔ)无重叠，1小时后宫口开大无进展，此时最适当的处理

A.催产素静脉点滴加速产程

B.等待自然分娩C.即行剖宫产D.待宫口开全后产钳助产E.胎头吸引产

第十八页，共二十三页。病例(bìnglì)2

初孕妇，妊娠(rènshēn)40+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2横指，拒按，左枕前位，胎心158~162次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S-2。宫缩30秒/2~5分，间歇期亦呼痛不已。1作出诊断2提出处理意见第十九页，共二十三页。1、诊断：1）不协调性宫缩乏力2）潜伏期延长2、处理1）一般处理：情绪安抚、导尿、吸氧、左侧(zuǒcè)卧位等。2）阴查：了解宫颈及骨盆情况；如果胎膜未破，可行人工破膜，以了解羊水性状，如羊水呈胎粪样改变，提示胎儿宫内窘，宜行剖宫产术3）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮10mgiv//杜冷丁100mgim4）如宫缩转协调则继续观察；如不能纠正或出现胎儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。第二十页，共二十三页。病例(bìnglì)3初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已过盆底，持续性枕左横位.处理应是：A催产素静脉滴注B等其自然回转C人工协助逆时针转动(zhuàndòng)胎头90°D人工协助顺时针转动胎头90°E行会阴后-斜切开术第二十一页，共二十三页。谢谢第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结第四节

异常分娩的诊治要点。产道异常：骨产道狭窄多见。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。初产妇＞2