-卫生资格-392急诊医学-章节练习-专业知识-急诊检查与治疗技术(A3,A4型题)(共104题)

-卫生资格-392急诊医学-章节练习-专业知识-急诊检查与治疗技术(A3,A4型题)(共104题)

1.患者男，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P180次／分，心律不齐。心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次／分，Vl导联P波消失。问：该患者诊断是解析：无答案：(C)A.室颤B.室性心动过速C.预激伴房颤D.预激伴室上速E.预激合并冠心病

2.患者男，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P180次／分，心律不齐。心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次／分，Vl导联P波消失。问：应立即采取的措施是解析：无答案：(A)A.电复律B.静推毛花苷CC.静推维拉帕米D.静推利多卡因E.静推普罗帕酮

3.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。问：为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查解析：无答案：(A)A.动脉血气分析B.血电解质测定C.痰细菌培养D.过敏原皮肤试验E.血清IgE测定

4.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。问：该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理解析：无答案：(E)A.为避免激素的不良反应，应尽可能不用B.立即静脉注射地塞米松C.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D.立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注

5.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。问：该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理解析：无答案：(B)A.不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B.积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类C.选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类D.等待痰培养结果再作决策E.作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染

6.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。问：［假设信息］如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是解析：无答案：(B)A.补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒B.治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激C.适当应用镇静剂，抑制过度通气D.增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO!排出过多E.不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

7.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。问：［假设信息］如果动脉血气分析指示患者有CO!潴留，其治疗应选择解析：无答案：(B)A.应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B.尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管机械通气C.立即气管插管，机械通气D.应用碱性药物，纠正酸中毒E.应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO!形成碳酸，防止酸中毒

8.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。问：在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在解析：无答案：(B)A.气胸B.纵隔气肿C.间质性肺气肿D.肺气囊肿E.肺大泡

9.男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。问：首先应采取的处置措施是解析：1.正确而及时的伤口处理是预防破伤风的最有效手段。创伤、污染严重的伤口必须彻底清创，可用3%过氧化氢溶液及甲硝唑溶液反复冲洗，清除一切坏死和无活力的组织，摘除异物，敞开伤口。小而深的伤口，应给予充分扩创、引流。2.人工被动免疫适用于伤前未接受主动免疫注射而有下列情况之一者：①污染明显的伤口；②严重的开放性损伤；③受伤后伤口未经及时清创或处理不恰当者，故伤后应尽早注射TAT1500~3000IU。TAT是马血清制剂，易发生过敏反应，注射前必须常规作过敏试验，若阳性，应用脱敏法进行注射。3.TAT注射后，血液中抗体滴度可迅速增高，但仅能维持10天左右。由于破伤风潜伏期长，因此，对深部创伤、污染严重者可在一周后重复注射一次。答案：(B)A.局部换药，门诊观察B.检查伤口，根据情况予以清创C.大剂量青霉素静滴D.立即注射破伤风抗毒素E.立即注射破伤风类毒素

10.男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。问：对该患者的人工被动免疫方法是解析：无答案：(A)A.TAT1500IU，皮下注射B.TAT5万～10万IU，静脉滴注C.TAT5000～10000IU，鞘内注射D.TAT1500～3000IU，皮下注射，每日一次E.人体破伤风免疫球蛋白(TIG)3000～6000IU，肌内注射

11.男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。问：如果患者伤口较深，则可再追加注射一次，时间在解析：无答案：(A)A.1周后B.2周后C.3周后D.4周后E.5周后

12.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。问：首先考虑的疾病是解析：无答案：(A)A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（吉兰-巴雷综合征）B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.多发性肌炎

13.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。问：这种疾病在起病前常有解析：无答案：(C)A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻或上呼吸道感染史D.外伤史E.过敏史

14.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。问：在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是解析：无答案：(B)A.肾上腺皮质激素B.气管切开C.大剂量维生素B!D.抗生素E.吸氧

15.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。问：患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表现是解析：无答案：(C)A.颅神经受累B.吞咽和发音困难C.双下肢病理征D.呼吸肌麻痹E.腓肠肌疼痛

16.患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。问：与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为解析：室上性心动过速时心室节律规则。答案：(C)A.房颤伴差异性传导B.尖端扭转型室性心动过速C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征合并心房颤动

17.患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。问：对该患者的治疗，应选用解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫䓬主要用于心室律的控制，不用于复律。答案：(D)A.西地兰静脉注射B.普萘洛尔静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.普罗帕酮静脉注射E.地尔硫䓬静脉注射

18.患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。问：药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是解析：患者己伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。答案：(A)A.同步电复律B.非同步电复律C.体外与体内电复律与电除颤D.交流电和直流电除颤E.经食管低能量电复律

19.患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。问：为确定诊断，需要进行的检查是解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。答案：(E)A.食管心电图B.运动试验C.心电图监测D.Holter检查E.心脏电生理检查

20.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：该患者肺内病变最可能的是解析：急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数(200可诊断。答案：(D)A.社区获得性肺炎B.肺栓塞C.肺泡内出血D.急性呼吸窘迫综合征E.肺脓肿

21.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：该患者酸碱失衡的类型是解析：ARDS早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。答案：(B)A.代谢性酸中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.呼吸性碱中毒，代偿D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿

22.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：下一步应进行的检查是解析：无答案：(C)A.肺动脉造影B.超声心动图C.床旁X线胸片D.左心漂浮导管E.血D-二聚体

23.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：应立即采取的治疗方案是解析：ARDS时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。答案：(A)A.机械通气B.应用抗生素C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素E.静脉肝素抗凝治疗

24.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：该患者进行机械通气治疗推荐的方式是解析：PEEP可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。答案：(C)A.辅助通气(AMV)B.同步间歇强制通气(SIMV)C.呼气末正压(PEEP)D.反比通气E.压力释放通气

25.患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。问：不属于保护性肺通气策略的是解析：保护性肺通气策略是基于白肺提出的，白肺的主要病因是感染，其次是弥漫性肺泡出血综合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，专家治疗组根据“白肺”的不同类型，深入探索全新的治疗模式，他们在查阅大量国外文献的基础上，结合自己临床经验，提出了保护性肺通气策略，临床上常说的保护性肺通气策略为：低潮气量、低气道压、控制过快呼吸频率等、大剂量丙种球蛋白冲击治疗、床旁持续血液净化、积极控制感染、控制并发症及多器官衰竭为一体的综合治疗方法等。本题选择B答案：(B)A.低呼吸频率B.大潮气量C.低水平PEEPD.积极控制感染E.持续床旁血液净化

26.患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。问：治疗后复查血气示pH7.53，PaCO!38mmHg,PaO!86mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")34mmol/L。可诊断为解析：pH7.53)pH7.40，提示碱中毒；碳酸氢根离子34mmol/L)24mmol/L，提示代谢性碱中毒；二氧化碳分压38mmHg(40mmHg，提示呼吸性碱中毒可能；根据代碱呼吸代偿公式：△PCO=0.9×△［HCO］±5，凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳（40mmHg）+△PCO范围内，可诊断为代碱；如实测值大于(40mmHg)+△PCO，可诊断代碱并呼酸；反之为代碱并呼碱；该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+△PCO即35～54，单纯代碱。本题选D答案：(D)A.呼吸性碱中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

27.患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。问：上述血气结果对机体影响解析：正常人体内pH值为7.35～7.45。碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO过高（)27mmol/L），PaCO增高。pH值多)7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。碱中毒常可使氧离曲线左移，氧饱和度进一步减小，使组织缺氧更加明显。本题选C答案：(C)A.促进组织的氧利用B.氧离曲线右移C.氧饱和度减小D.呼吸深快E.神经肌肉兴奋性增高

28.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。问：该病人最可能诊断为解析：无答案：(E)A.贝耳麻痹(Bellpalsy)B.上颈髓压迫症C.急性脊髓炎D.周期性麻痹E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

29.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。问：该病人于发病第3周最具特征性的实验室检查是解析：无答案：(D)A.血清钾显著低于正常B.血白细胞计数及分类异常C.血清中检测出特异性病毒抗体D.脑脊液蛋白-细胞分离现象E.脑脊液大量细胞出现

30.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。问：该类病人一定出现的临床表现为解析：无答案：(D)A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢末端对称性疼痛觉减退C.鼻唇沟变浅，口角歪斜D.腱反射消失E.声音嘶哑，吞咽困难

31.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。问：这类病人最常见的颅神经损害表现为解析：无答案：(C)A.舌咽神经麻痹B.迷走神经麻痹C.周围性面神经麻痹D.中枢性面神经麻痹E.三叉神经麻痹

32.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。问：［假设信息］若该病人在发病1周后突然发生呼吸困难、口唇发绀伴意识模糊。下列处理措施最先考虑的是解析：无答案：(C)A.大剂量皮质激素冲击疗法B.立即纠正低血钾C.气管切开，机械辅助呼吸D.立即血浆交换治疗E.立即用呼吸兴奋剂治疗

33.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。问：近年来，关于该病发病机制的研究进展认为解析：该病人的诊断符合急性吉兰-巴雷综合征，病情较重，伴有颅神经损害，病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧发绀及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼吸，改善缺氧，以度过病程高峰期，发生呼吸衰竭时应积极及时抢救，本病一般预后良好。答案：(D)A.病毒直接侵犯所致B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致C.病毒细菌双重直接侵犯所致D.微生物感染后的自身免疫性疾病E.白细胞功能异常所致

34.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：该患者最可能是解析：无答案：(C)A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.吉兰-巴雷综合征D.急性脊髓炎E.多发性肌炎

35.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于解析：无答案：(C)A.有无Bell现象B.有无乳突压痛C.是否伴随肢体活动障碍D.能否鼓腮E.有无感染病史

36.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：若表现呈急性运动轴索型神经病的吉兰-巴雷综合征，最常见的感染病原体是解析：无答案：(A)A.空肠弯曲菌B.巨细胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原体E.乙型肝炎病毒

37.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：典型的脑脊液改变出现在解析：无答案：(C)A.病程第1周B.病程第2周C.病程第3周D.病程第4周E.病程第5周

38.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：不推荐使用的治疗措施是解析：无答案：(D)A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇E.支持、对症治疗

39.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：若入院后第3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧(5L／min)的条件下动脉氧分压为60mmHg。应立即采取解析：无答案：(B)A.给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸C.抗生素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松

40.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×10!／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。问：该病最可能的主要死亡原因为解析：无答案：(E)A.严重的营养不良B.肺栓塞C.心跳骤停D.心力衰竭E.呼吸肌麻痹

41.男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/h。问：诊断首选考虑解析：无答案：(C)A.肝硬化腹水B.自发性细菌性腹膜炎腹水C.结核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.癌性腹水

42.男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/h。问：首选哪项检查解析：无答案：(D)A.腹部CTB.全消化道造影C.腹腔镜检查D.腹腔穿刺放腹水检查E.腹腔B超

43.男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/h。问：诊断性试验治疗，首选解析：无答案：(D)A.手术治疗B.对症治疗C.广谱抗生素治疗D.抗结核治疗E.肾上腺皮质激素治疗

44.男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/h。问：如腹水检测发现葡萄糖定量<3.4mmol/L、腹水pH测定<7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为解析：无答案：(E)A.营养不良性腹水B.心性腹水C.恶性腹水D.重症病毒性肝炎性腹水E.结核性腹膜炎腹水

45.!女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/XB2.gif")28mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/XB2.gif")44mmHg。问：如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是下列哪项解析：无答案：(C)A.血常规B.动脉血气分析C.X线胸片D.心脏彩超E.24小时动态心电图

46.!女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/XB2.gif")28mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/XB2.gif")44mmHg。问：患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，应立即解析：无答案：(D)A.提高吸氧浓度60%以上B.手术C.静脉滴注抗生素D.胸腔穿刺抽气E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛

47.!女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/XB2.gif")28mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/XB2.gif")44mmHg。问：患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的为哪项解析：无答案：(B)A.PaO!升高，PaCO!升高，pH降低B.PaO!降低，PaCO!降低，pH升高C.PaO!不变，PaCO!降低，pH不变D.PaO!降低，PaCO!升高，pH升高E.PaO!降低，PaCO!降低，pH不变

48.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：根据患者症状体征，诊断首先考虑解析：无答案：(A)A.气胸B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺栓塞E.劳力性心绞痛

49.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：为明确诊断，首先进行的检查是解析：无答案：(E)A.ECCB.心脏彩超C.胸部CTD.心肌酶谱E.X线胸片

50.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：针对患者情况，最有效的治疗是解析：无答案：(A)A.胸腔穿刺或闭式引流排气B.吸氧，维持呼吸道通畅C.镇痛、抗感染D.静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药

51.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次/分，心音低弱遥远。最可能的并发症是解析：无答案：(D)A.急性心力衰竭B.急性心包炎C.主动脉夹层动脉瘤破裂D.纵隔气肿E.肺栓塞

52.男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。问：该患者出现的新发症状最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血压脑病

53.男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。问：还应该排除的疾病有解析：无答案：(D)A.低血糖反应B.误吸C.药物反应D.肺动脉栓塞症E.急性胰腺炎

54.男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。问：如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是解析：无答案：(E)A.平卧位B.俯卧位C.半卧位D.坐位E.头低脚高位

55.男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。问：下列措施绝对禁止使用的是解析：无答案：(A)A.镇静B.吸氧C.畅通呼吸道D.轻轻拍背E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块

56.男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。问：经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是解析：无答案：(B)A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂

57.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L，ALT50u／L，白蛋白2.6g／L，球蛋白3.5g／L，AFP100ng／ml。问：下列哪项检查最有助于诊断解析：无答案：(E)A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复AFPE.诊断性腹腔穿刺

58.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L，ALT50u／L，白蛋白2.6g／L，球蛋白3.5g／L，AFP100ng／ml。问：腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞300×10!/L（300个／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SB3.gif")），红细胞3×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SB9.gif")/L（3000个／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SB3.gif")），多核细胞0.22(22%)，单核细胞0.78(78%)，应考虑为解析：无答案：(B)A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成

59.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L，ALT50u／L，白蛋白2.6g／L，球蛋白3.5g／L，AFP100ng／ml。问：为了明确诊断下一步应做哪项检查解析：无答案：(D)A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔镜检查D.腹水ADAE.GI

60.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L，ALT50u／L，白蛋白2.6g／L，球蛋白3.5g／L，AFP100ng／ml。问：［假设信息］若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有解析：无答案：(A)A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤

61.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L，ALT50u／L，白蛋白2.6g／L，球蛋白3.5g／L，AFP100ng／ml。问：［假设信息］假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U／L，则宜考虑的治疗是解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP100ng／ml不支持肝癌，故结合患者发热、腹水中单核细胞占多数，考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。答案：(D)A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗

62.女性，41岁，持续高热伴上腹疼痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容，神志清，血压10/6kPa(75/45mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促30次／min，心率120次/min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×10!/L，中性粒细胞0.88。问：感染性休克的病原菌首先考虑是解析：发热、上腹痛、黄疸、休克及白细胞高，诊断应考虑是急性胆囊炎感染中毒性休克，病原可能是大肠杆菌。答案：(E)A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎双球菌E.大肠杆菌

63.女性，41岁，持续高热伴上腹疼痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容，神志清，血压10/6kPa(75/45mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促30次／min，心率120次/min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×10!/L，中性粒细胞0.88。问：抗菌药物首先考虑选择下列何组联合为适宜解析：此二药对大肠杆菌最有效。答案：(B)A.青霉素+链霉素B.头孢他定+丁胺卡那霉素C.去甲万古霉素+利福平D.林可霉素+氯霉素E.青霉素+丁胺卡那霉素

64.女性，41岁，持续高热伴上腹疼痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容，神志清，血压10/6kPa(75/45mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促30次／min，心率120次/min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×10!/L，中性粒细胞0.88。问：病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸40次／min，血氧分压为50mmHg(6.5kPa)，肺部呼吸音低，X线见片状阴影，有融合趋势。临床上应采取何种急救措施解析：此时应考虑有ARDS，严重缺氧，需应用人工呼吸机机械通气。答案：(B)A.面罩吸氧B.机械通气C.加大吸入氧流量D.输注蛋白E.加大抗菌药物的用量

65.女性，41岁，持续高热伴上腹疼痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容，神志清，血压10/6kPa(75/45mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促30次／min，心率120次/min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×10!/L，中性粒细胞0.88。问：以下哪项化验提示血中有内毒素存在解析：是检测内毒素症的重要方法。答案：(A)A.鲎溶解物试验B.血乳酸测定C.血培养D.血清丙氨酸氨基转移酶测定E.肌酸磷酸激酶测定

66.某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。问：该患者首先应进行哪项检查解析：根据患者病史、临床表现分析，该患者应该是肺性脑病，肺性脑病首先应该行血气分析检查。因此本题正确选项为C。答案：(C)A.血糖B.尿酮体C.血气分析D.心电图E.脑电图

67.某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。问：患者检查血气分析：pH7.30，PCO!75mmHg，PO!56mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/SBjianXB3.gif")升高，考虑为解析：该患者PH7.3，PCO275mmHg，考虑患者为急性呼吸性酸中毒，血浆中PCO2原发性升高，导致PH降低，称为呼吸性酸中毒。该题正确答案为E。答案：(E)A.过度通气B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒

68.某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。问：目前采用哪种氧疗方式最佳解析：该患者为肺性脑病，二氧化碳潴留，最佳治疗方法应该是立即气管插管，转往ICU进一步诊治。该题正确答案为D答案：(D)A.持续高流量吸氧B.持续面罩吸氧，氧浓度50%C.无创呼吸机辅助通气D.立即气管插管，转往ICU进一步诊治E.高流量吸氧(FiO!>50%)

69.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是解析：无答案：(B)A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌

70.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是解析：无答案：(E)A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

71.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择解析：无答案：(C)A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素

72.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选解析：无答案：(A)A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型"高档"抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素

73.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：［假设信息］如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO!潴留，其治疗措施应采取解析：无答案：(A)A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气

74.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是解析：无答案：(D)A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物

75.女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO!由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。问：本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素解析：无答案：(A)A.随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱B.肺静动脉血分流量(Qs/Qt)C.PaO!D.患者神志状态E.肺泡-动脉氧分压差(PA-aO!)

76.女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO!由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。问：为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的下列哪一参数解析：无答案：(D)A.内源性呼吸末正压B.吸／呼比值C.呼吸频率D.吸气压尤其峰值压E.呼出气PCO!

77.女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO!由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。问：为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意解析：无答案：(B)A.防止呕吐物吸入B.避免使用H!受体阻滞剂，防止胃液pH升高C.预防性应用高效、广谱抗生素D.静脉应用高剂量丙种球蛋白E.把病人安置于隔离病室

78.男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致病情恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO!9.3kPa(70mmHg),PaO!8kPa(60mmHg)。问：关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的解析：无答案：(A)A.不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛B.应该使用，因为CO!潴留，患者神志恍惚C.试用小剂量D.冲击量加静脉滴注维持E.呼吸兴奋剂联合氧疗

79.男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致病情恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO!9.3kPa(70mmHg),PaO!8kPa(60mmHg)。问：关于本病例是否应用及如何应用激素，下列哪种意见比较正确解析：无答案：(B)A.及早使用冲击剂量激素B.支气管舒张剂疗效不显著时再用激素C.支气管舒张剂与大剂量激素联合使用D.表面激素吸入E.禁忌应用激素

80.男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致病情恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO!9.3kPa(70mmHg),PaO!8kPa(60mmHg)。问：关于本例是否应用和如何应用人工机械通气，下列哪种意见较为合理解析：无答案：(E)A.不需要B.需要气管插管和机械通气C.立即开始经面罩衔接机械通气D.体外负压通气E.药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接

81.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO!45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。问：该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为解析：感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。答案：(D)A.肺栓塞B.血源性肺脓肿C.急性左心衰D.急性呼吸窘迫综合征E.支气管哮喘急性发作

82.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO!45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。问：为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为解析：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。答案：(C)A.平均肺动脉压B.心电图C.肺动脉楔嵌压D.胸部CTE.右室舒张末期压力

83.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO!45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。问：如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为解析：无答案：(C)A.高频通气B.CPAPC.PEEPD.反比呼吸E.SIMV

84.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO!45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。问：该患者进行机械通气时，下列哪项描述不正确解析：ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。答案：(E)A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHgC.注意补充血容量，以代偿回心血量不足D.吸氧浓度不宜超过60%E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

85.男性，45岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：首先作超声心动图检查，其目的是解析：无答案：(C)A.有否左心室大B.有否主动瓣病变C.有否附壁血栓D.有否右心室大E.有否肺动脉高压

86.男性，45岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：［假设信息］若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的解析：无答案：(A)A.复律前后应用华法林治疗各2周B.复律前应用华法林治疗2周C.复律后应用华法林治疗2周D.复律前后用阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）2周E.不需应用药物

87.男性，45岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律解析：无答案：(B)A.洋地黄B.胺碘酮C.维拉帕米D.β受体阻滞剂E.普罗帕酮（心律平）

88.男性，45岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量解析：无答案：(C)A.3天后B.1个月后C.1～2周后D.半年后E.1年后

89.男性，45岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：出院后此药需用多长时间解析：无答案：(D)A.半年B.1年C.不需继续应用D.长期应用E.1年半

90.男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO!26kPa(45mmHg)。问：该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是解析：无答案：(D)A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)E.肺梗死

91.男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO!26kPa(45mmHg)。问：该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的解析：无答案：(C)A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征.宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO!升高时

92.男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO!26kPa(45mmHg)。问：若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的解析：无答案：(E)A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂

93.男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg