医疗护理专业发展和前景

护理专业发展与前景医疗护理专业发展和前景1/65一、护理专业发展及前景（一）中国护理专业现实状况（二）二十一世纪护理人员主要任务（三）二十一世纪我国护理工作展望(四)未来护理特色领域（五）中国护理专业发展医疗护理专业发展和前景2/65（一）中国护理专业现实状况

中国护理专业现实状况

临床护理方式逐步向整体护理模式转变

护理教育改革不停发展护理科学研究有较大发展护理专业服务范围不停拓展。健康教育、小区、家庭、居家护理专科护理医疗护理专业发展和前景3/651、护士队伍建设成效显著一、护士队伍数量增加快速二、医院医护百分比倒置得到扭转三、护士学历结构不停优化截至底，全国注册护士总数为224.4万人，比增长了66%我国每千人口护士数从1.06提升到了1.66，是我国历史上护士数量增加最快时期。医院医护百分比由1:0.97提升到1:1.25，公立医院中，三级医院医护比到达1:1.42，二级医院到达1:1.21，医护百分比倒置问题得到扭转我国含有大专以上学历护士占总数51.3%其中本科及以上学历占8.8%，与相比，大专及以上护士比例提升近20个百分点医疗护理专业发展和前景4/652、护理教育发展快速自1984年我国恢复高等护理教育以来,高等护理教育发展快速。截至底,全国共有255所院校开设护理专科教育,133所院校开设护理本科教育,30所院校开设护理硕士教育,高等护理教育专业年招生总人数已达6万余人,年毕业生总人数截止已到达29476人。医疗护理专业发展和前景5/65护理教育已完成了中专、大专、本科及硕士、博士全层次护理教育体系建设。护理继续教育发展快速,许多省、市、自治区开展了护理管理、护理教育、专科专病护理、小区护理等领域培训。在当代教育观念影响和世界高等教育改革浪潮推进下,我国高等护理教育改革已从单一课程改革走向观念、体制、课程、人才培养模式全方位,立体化、系统性改革医疗护理专业发展和前景6/653、护理管理发展

护理管理是以提升护理服务质量作为主要目标工作过程。

世界卫生组织(WH0)给护理管理做了以下定义:护理管理是为了提升人们健康水平，系统地利用护士潜在能力和相关其它人员或设备、环境和社会活动过程。医疗护理专业发展和前景7/65护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。护理行政管理包含组织管理、物资管理与经济管理。护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调控制，以确保护理工作质量，提升护理人员业务能力，提升工作效率。护理教育管理主要是为了培养高水平护理人才，经过教育过程促进管理。医疗护理专业发展和前景8/65

南丁格尔是近代护理学奠基人，也是护理管理学奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践经验，除了医疗护理技术外，主要因为从医院管理及医院建筑、保健医疗政策、规章制度、职责分工着手，一直到病人清洁整齐、膳食等进行整理和有效管理，从而提升了护理效果。

南丁格尔病房管理和护理管理经验为今后护理学发展奠定了坚实基础。医疗护理专业发展和前景9/65护理管理经历了经验管理、科学管理到现在文化—科学管理，引入了国内外许多先进管理理念，促进了临床护理质量提升及护理学科发展。护理现在所面对是步步艰辛改革，是危机也是转机，具有智慧与爱心，有创新和独立愿景，有新护理理念和模式，为全人类谋健康与幸福久远和神圣工作。医疗护理专业发展和前景10/654、护理实践领域不停拓展、专业技术水平逐步增强---展现三方面显著特点

第一、高新技术在医学领域利用促进了护理专业技术水平快速提升。护理在高技术外科手术、腔镜技术、介入治疗、器官移植、多脏器衰竭、重症监护等危、重症患者救治方面发挥着主要作用。医疗护理专业发展和前景11/65第二、当代医学、模式和健康观念转变深入丰富了护理实践内涵。确立以服务对象为中心整体护理观念以保障服务对象到达安全诊疗效果为目标,满足服务对象健康需求已成为临床护理工作发展方向心理护理、健康教育已纳入护士工作日程,临床护理质量显著提升,护患关系显著改进,护理工作专业性和独立性深入表达医疗护理专业发展和前景12/65第三、小区护剪发展快速,家庭护理、临终关心、老年护理、保健访视、日间病房等多样化小区护理项目日渐普及。医疗护理专业发展和前景13/655、护理行业标准逐步完善在国家宏观管理层面,1993年颁布《中华人民共和国护士管理方法》,建立了护士执业准入制度,对确保护士队伍基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了主要作用。当前,《护士管理条例》已列入立法计划卫生部和国家中医药管理局组织制订了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》底，卫生部颁布实施了《中国护理事业发展规划纲要（-）》医疗护理专业发展和前景14/656、护理科学研究水平提升,

学科特征显著WHO

研究范围扩大

研究问题深化研究伎俩多样化当前国际护理科学研究展现三大特点医疗护理专业发展和前景15/65在研究范围上展现六大趋势1、从研究医院内患者护理转向研究院外患者护理2、从研究身体疾患转向研究影响健康心理和社会原因3、从研究直接护理患者技术转向参加护理方法4、从研究疾病治疗转向研究疾病预防,提升生活质量5、从仅研究患病者护理转向研究全人口健康保健6、从研究单一文化护理转向研究多元文化护理医疗护理专业发展和前景16/657、护理人员成为小区卫生保健主要力量伴随卫生保健服务体制改革,造成过去分割医院系统与卫生保健系统形成交叉连续体过去定向急危重症疾病片断分割性护理转向以全人口健康为目标整体管理性护理。护士在小区、家庭护理机构中功效和需求快速发展,除提供输液和注射治疗外,还将重症监护技术和一些原来不可能在家中进行治疗如化疗,心血管旁路移植术后药品治疗、腹膜透析等带到家庭。另外还包含非技术性服务如生活辅助等医疗护理专业发展和前景17/658、护理学术团体蓬勃发展中华护理学会—总会（包含护理各个专业委员会）34个省级分会，包含直辖市每个省分会又包含很多地（市）小分会（也包含护理各个专业委员会）中华护理学会会员截至1998年为33万4655人护理学会会员130.8万（不包含聘用制协议护士）学术团体享受很高学术威望医疗护理专业发展和前景18/659、护理学术期刊数量不停增加中华护理杂志包含中国护理教育九个国家级关键期刊中华护、中华教、护理研究、进修、实用、护理学、护理管理解放军中国医学文摘---护理学医疗护理专业发展和前景19/65省级护理期刊：

刊名：当代护理(月刊)

刊名：当代临床护理(季刊)刊名：南方护理学报(双月刊)刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：天津护理（月刊）刊名：护理管理杂志

刊名：临床护理杂志

医疗护理专业发展和前景20/65（二）21世纪护理人员主要任务1．护理人员成为初级卫生保健主要力量2．护士是提供健康教育主要指导者3．护士成为医生和其它卫生保健人员平等合作者4．为危重患者提供高质量护理仍是护士主要任务

医疗护理专业发展和前景21/65（三）21世纪我国护理工作展望护理工作国际化--入世

护理工作市场化--护理服务营销护理教育高学历化--APN（高级职业护士）

护理工作特色化-价格、服务、形式护理服务高质量--连续质量改进、六西格玛管理、零缺点管理三二一五四医疗护理专业发展和前景22/65(四)未来护理特色领域12345日益增加老年人护理

长久卧床病人家庭护理护理在遗传学中起着关键性作用护理研究用于指导实践全世界护理工作者护理那些因冲突和灾难而遭受病痛人医疗护理专业发展和前景23/65（五）中国护理专业发展1.临床护理模式逐步向整体护理模式转变；2.在护理中重视人本和人文精神3.护理教育改革不停发展；4.护理科学研究有较大发展5.护理专业服务范围不停拓展。健康教育、小区、家庭、居家护理6.专科护理不停发展PN专业护士、APN高级执业护士、CNS临床护理教授7.多专业合作8.护理管理法制化、科学化、标准化水平不停提升医疗护理专业发展和前景24/65二、护理专业化发展相关概念专业化(specialization)是指一群人在从事一个必须经过专门教育或训练,含有较高深和独特专门知识和技术，按照一定专业标准进行活动，能够促进社会进步并取得对应酬劳待遇和社会地位专门职业。护理专业化是指护理作为一门学科,必须含有护理专业发展科学体系,护理人员应具备完成其工作职责所必需专业知识、能力和经验。依据专业标准，从事本学科领域一切活动。专业(profession)是指需要高级训练,通常包括精神活动,而不但仅是手工劳动行业医疗护理专业发展和前景25/65三、护理专业化发展意义（一）、护理专业化有利于提升护士社会地位，吸引社会优异人才进入到护士队伍中来。只有强调护士工作独特征及专业知识和技能，重视培养护士良好职业道德，才能表达护士劳动社会价值，护士社会政治地位随之也会提升。只有强调护理专业性，长时间专业培养和训练，才能表达护士工作复杂性和创造性，从而提升护士工资收入和福利待遇。有了一定社会地位和经济地位作确保，就能充分调动护士工作主动性，提升护士职业社会竞争力，也就能吸引社会上更多优异人才从事护士职业医疗护理专业发展和前景26/65（二）、护理专业化有利于提升护士专业素质，确保护理质量。护士在患者疾病恢复、健康促进方面饰演着主要角色，她们专业素质是当代护士质量高低集中表现。只有掌握精深专业知识，通晓护理理论，能够熟练地进行各种技能操作，含有良好职业道德和专业精神人才能做护士。而这要清楚地认识护理专业性，建立护士职业专业标准体系，加紧护士专业化进程，不停提升护士专业素质，才能从根本上杜绝低素质人才充满护士队伍，确保护理质量。医疗护理专业发展和前景27/65（三）、护理专业化有利于护士教育一体化、制度化、规范化护士职前培养目标---是使未来护士含有从业所必需专业知识、专业技能和良好专业道德，为其专业成长奠定基础；护士在职培训目标是促进护士专业成长，促进护士从“知识型”向“能力型”、从“经验型”向“研究型”、从“教书型”向“教授型”转化。只有以护士专业化为前提，遵照护士专业成长和发展规律，才能把护士职前培养和职后培训视为护士终生教育体系中一个相互联络、全方面沟通完整系统，使护士教育“一体化”医疗护理专业发展和前景28/65四、我国护理专业与专业标准间

差距分析1.专业所提供服务对人类是主要,而且造福于社会2.专业有其独特知识体系,而且经过科学研究而不停发展3.专业性服务包括智力活动,它一个主要特点是专业中个体要负担应负责任4.专业组员在大学里培养,接收高层次教育医疗护理专业发展和前景29/655.专业组员工作时有相正确独立性,而且能够控制自己政策和活动——有自主性6.专业组员愿意为他人服务—利他主义,把自己工作看成是生命中一个主要部分7.专业有其伦理法规指导专业组员决议和行为8.专业有其自己专业组织—学术团体,它能够勉励和支持高标准工作实践医疗护理专业发展和前景30/65五、护理专业化发展主要标志—高级实践护士（APN）20世纪末,世界护理进入了一个加速专业化发展阶段,许多国家如美、英、德、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动。医疗护理专业发展和前景31/651、高级实践护士(APN)起源和概念(1)起源早在l9世纪美国国内战争中，一些受过训练护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。随即，一些医院护士学校开始培养麻醉护士。l9世纪英、美等国开始了对精神科护士培训，以上能够看作当代APN发展雏形。医疗护理专业发展和前景32/65(2)概念高级实践护士(APN)是美国护士分类中最高层次；美国护理学院协会(AACN)认为，APN是在不一样实践领域，用专业化知识和技能为病人提供服务专业人员，全部APN应含有硕士硕士学位并经过资格认证医疗护理专业发展和前景33/651992年美国护理学会提出APN定义:含有硕士学位，能进行全方面健康评定;在高水平独立工作;拥有诊治和治疗教授技能;能够处理个体、家庭、小区实际或潜在各种复杂反应;能制订临床决议管理急慢性疾病、促进健康注册护士。APN集教育、研究、管理、领导和咨询者角色于一身，作为卫生保健团体组员，与其它护士、医生或卫生保健人员协同工作。医疗护理专业发展和前景34/652、高级实践护士（APN）分类医护师（开业护士）(NursePractitioner,NP)护理助产师

(CertifiedNurseMidwife,CNM)护理麻醉师(CertifiedNurseAnesthetist,CRNA)临床护理教授

(ClinicalNurseSpecialist,CNS)医疗护理专业发展和前景35/65（1）医护师--开业护士（NP）NP是具备临床经验和先进理论知识注册护士，能够单独工作或担当健康保健团体中一员，为很多常见病和慢性病提供诊疗和管理服务。护士服务范围和职业标准每个州都不相同。医疗护理专业发展和前景36/65NP服务内容问询病史，进行体格检验;诊疗、治疗健康问题;制订试验室检验X线检验计划并进行说明;开具处方药品(3-5级)或提供其它治疗方法，年修订标准NP可能开出处方药品在有些州已经扩展到2-5级;进行相关健康危险原因、疾病预防、健康维护等方面健康教育，促进病人采取健康生活方式提升自我护理技术;个案管理及同等护理服务;医疗护理专业发展和前景37/65发起和参加研究计划;指导医疗、护理工作或实习学生学习;按工作时间表安排接收正常工作时间外电话并进行处理;对患者进行家庭随访，必要时提供家庭护理服务;对确诊人院患者进行院内访问并提供医院内护理服务;必要时就确诊病人问题与医疗保险人员、领导、政府官员和其它卫生保健人员进行协调等医疗护理专业发展和前景38/65（2）护理助产师（CNM）CNM对围产期妇女提供护理服务，包含怀孕、分娩管理以及生产前后护理等，在医生指导下，主要工作在城市或乡村医院和生育中心医疗护理专业发展和前景39/65CNM服务范围在妇女分娩前期、中期、后期及前后两次怀孕间期，针对各种改变情况提供必要监测、照料、提议和家庭计划;在要求职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包含提供预防办法和及时发觉母婴不正常情况;必要时接收医生帮助和咨询，在医生末抵达前提供抢救护理;指导医生认为符合医疗卫生常规和法律要求其它适宜护理行为。

医疗护理专业发展和前景40/65（3）护理麻醉师（CRNA）CRNA提供手术前评定、麻醉期管理、术后复苏期管理等围手术期护理服务，每年负担全部麻醉工作65%左右医疗护理专业发展和前景41/65CRNA服务范围CRNA提供麻醉服务包含在本州内或当地进行注射麻醉或普通麻醉，在医生、牙医要求下提供符合专科常规和卫生法规麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其它医疗机构，能够独立工作或与医生协作。医疗护理专业发展和前景42/65（4）临床护理教授（CNS）CNS是含有硕士或博士学位注册护士，拥有丰富知识和专业临床实践技能，在特定护理领域为病人提供服务，角色作用主要表达在临床教授职能、教育、研究、咨询和管理等方面。医疗护理专业发展和前景43/65CNS服务范围提供服务范围并末超出普通注册护士服务范围，没有处方权，而且在执行内外科职责时必须利用已认可规范程序进行。不过CNS能处理病人直接护理问题以预防并发症，经过促进全体护士成长来确保高水平护理质量，充分表达了APN角色作用。医疗护理专业发展和前景44/653.高级实践护士（APN）角色内容(1)直接护理;(2)护理行为责任和义务;(3)受过高等教育;(4)研究者和教育者;(5)护理协调者;(6)临床病人评定教授;(7)专业领域教授;(8)自主工作;(9)小区和医院联络纽带医疗护理专业发展和前景45/654.高级实践护士（APN）基本条件

APN基本条件(任职资格)：

APN方向硕士教育背景(硕士或博士学位)、专业资格认证及为病人／家庭提供直接护理。医疗护理专业发展和前景46/655.高级实践护士（APN）关键能力直接护理实践能力；教授指导和培训能力；咨询能力；研究能力；临床及专业领导能力；合作能力及伦理决议能力。医疗护理专业发展和前景47/65需要强调是，直接护理实践是APN关键能力中主要部分，也是APN首要特点，不直接从事临床护理其它专业人员，即使取得了管理或教育方向硕士学位，如护理管理者或护理教育者都不能称为APN。因为CNS是APN角色之一，所以CNS应一样含有上述APN基本条件关键能力。医疗护理专业发展和前景48/65六、日本CNS和专科护士现实状况1.

日本CNS和专科护士比较医疗护理专业发展和前景49/652.日本CNS专科领域人数医疗护理专业发展和前景50/653.日本专科护士专科领域和人数医疗护理专业发展和前景51/654.日本临床护理教授和专科护士在整个护理体系中地位和作用医疗护理专业发展和前景52/65七、我国护理专业化发展近年来，我国临床护理实践也在向专业化方向发展。即使当前我国还没有形成APN工作机制，但已经有它发展雏形，经过一定发展阶段并展现快速发展趋势。医疗护理专业发展和前景53/65（一）我国护理专业化发展进程1.在实践中形成专门人才

在长久护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在某个临床领域含有广博工作经验、先进专业知识和高超临床技能人才，为病人提供高质量护理。比如：在20世纪七八十年代，伴随危重病医学在我国出现和发展，我国出现了一批从事危重病护理专科护士，经过长久实践形成危重病护理“教授”。这种建立在经验、知识和技能基础上非同普通临床技能使他们含有权威性。类似如临床营养护士、手术室护士等，均是在实践中扩展护理专业领域，取得工作技能。伴随临床专科发展，类似角色仍不停地出现。比如：当前出现从事移植专科护土医疗护理专业发展和前景54/652．专业化培训伴随专科发展，在这些领域出现了对护士有组织专业化培训。最初培训主要是在医院内进行，但培训内容和时间以及考评标准多不统一。伴随接收培训护士增多及相关专业发展需要，出现了一些较为正规培训项目，经过培训护士能够取得一些证书。一样，这些证书权威性不强，其质量也参差不齐。伴随近年对外交流增多，也出现了一些与国外医学机构合作培养方式。医疗护理专业发展和前景55/653．标准化培训和硕士教育

伴随经过专业培训护士工作范围扩展及专业知识增加，一些标准化专业培训项目开始出现。当前在我国比较规范和成熟培训项目有造口治疗师培训及ICU专科护士培训。北京市卫生局和北京市护理学会于开始实施北京ICU护士资格认证工作，经过培训护士可取得北京市ICU专科护士证书。医疗护理专业发展和前景56/65另外，国外一些院校开始尝试培养硕士水平高级实践护士，并在相关领域为病人提供服务。从证书水平培训项目发展到硕士水平教育是我国APN发展趋势。在美国，CNS是第一个发展成为硕士水平APN角色，一样，也有学者提出现阶段我国内地APN培养应以CNS为主。

医疗护理专业发展和前景57/65（二）我国培养临床护理教授必要性1、有利于专业发展---任何一个专业发展都离不开它教授群体！教授站在专业发展最前沿，能洞察专业发展方向；含有深厚专业理论和技术才能，在不停总结经验和教训基础上拓展和创新；能为本专业形成一套完整知识体系做出主要贡献。医疗护理专业发展和前景58/652、有利于从根本上提升临床护理水平首先，临床护理教授在临床实践中以他们丰富经验，精湛技术，敏锐判断力和良好人文素养，为病人提供更人性化、更高质量护理服务。另首先，由临床护理教授参加业务查房和护士继续教育、培训指导，能够使整体护理水平逐步提升。在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困难。