心力衰竭病人的护理

第三节心力衰竭心力衰竭病人的护理1/46心力衰竭病人的护理2/461慢性心力衰竭心力衰竭病人的护理3/46心脏结构或功效异常

损害心室充盈射血能力临床综合征呼吸困难液体潴留疲乏概念心力衰竭病人的护理4/46

按发病缓急

按发生部位

按生理功效慢性心衰和急性心衰左心衰、右心衰和全心衰

收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭

类型心力衰竭病人的护理5/46原发性心肌损害：缺血性心脏病、心肌病、心肌炎等心脏负荷过重：压力负荷过重高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄容量负荷过重二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全室间隔缺损、动脉导管未闭慢性贫血、甲状腺功效亢进症基本病因心力衰竭病人的护理6/46前负荷过重

后负荷过重

心力衰竭病人的护理7/461.感染：最常见、最主要

2.心律失常3.生理或心理压力过大

4.妊娠和分娩5.血容量增加6.其它诱因心力衰竭病人的护理8/46失代偿Frank-Starlingrelationship心肌肥厚神经体液代偿机制交感神经兴奋性增强

肾素-血管担心素系统（RAS）激活

发病机制心力衰竭病人的护理9/46Frank-Starlingrelationship发病机制心力衰竭病人的护理10/46肾素-血管担心素系统激活血管担心素原Kid-neyLung血管担心素Ⅰ血管担心素Ⅱ血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留心肌收缩力增强心力衰竭病人的护理11/46心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有对应改变心肌细胞能量供给相对或绝对不足及能量利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心室顺应性下降心力衰竭病人的护理12/46体液因子改变

①心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)②精氨酸加压素③内皮素心力衰竭病人的护理13/46

呼吸困难dyspnoea

劳力性呼吸困难exertionaldyspnoea

夜间阵发性呼吸困难paroxysmalnocturnaldyspnoea

端坐呼吸orthopnoea

咳嗽cough

咳痰expectoration

咯血haemoptysis临床表现肺淤血左心衰竭心力衰竭病人的护理14/46

疲乏、虚弱fatigueandweakness

头晕dizziness

尿少oliguria心排血量减少左心衰竭临床表现心力衰竭病人的护理15/46临床表现

低血压hypotension

发绀cyanosis

出汗sweaty

心尖部舒张期奔马律diastolicgallop

两侧肺底湿啰音bilateralbasalcrepitations左心衰竭心力衰竭病人的护理16/46

上腹部不适、畏食等消化道症状

epigastricdiscomfortandanorexia

呼吸困难dyspnoea

水肿edema

颈静脉怒张jugularveindistention

肝颈静脉回流征hepatojugularreflux

肝大hepatomegaly、腹水ascites

体循环淤血右心衰竭心力衰竭病人的护理17/46ClassⅣInabilitytocarryoutanyphysicalactivitywithoutdiscomfortClassⅢClassⅡClassⅠMarkedlimitationofphysicalactivitySlightlimitationofphysicalactivityNolimitationofphysicalactivityNYHA1928心功效“一无二轻三显著，四级不动也会喘”心力衰竭病人的护理18/46心力衰竭分期（ACC/AHA，）

心功效心力衰竭病人的护理19/466分钟步行试验

要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟步行距离结果：＜150m重度心衰

150～425m中度心衰

426～550m轻度心衰心功效心力衰竭病人的护理20/46血液检验胸片心脏超声：LVEF、E/A放射性核素检验心-肺吸氧运动试验有创血流动力学检验BNP和NT-proBNP血常规fullbloodcount电解质electrolytes肝功效liverfunction肾功效renalfunction血气分析arterialbloodgases试验室及其它检验心力衰竭病人的护理21/46病因病史症状体征试验室及其它检验心功效分级（NYHA)心力衰竭分期(ACC/AHA)6分钟步行试验诊疗心力衰竭病人的护理22/46病因治疗:基本病因治疗消除诱因治疗关键点1心力衰竭病人的护理23/46药品治疗:利尿药肾素-血管担心素系统抑制剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)

血管担心素受体拮抗剂(ARB)

醛固酮拮抗剂

β受体阻滞药：美托洛尔正性肌力药品：洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农

硝酸异山梨醇酯

治疗关键点2心力衰竭病人的护理24/46血管担心素原Kid-neyLung血管担心素Ⅰ血管担心素Ⅱ血管收缩

ARBACEⅠAngiotensinconvertingenzyme(ACE)ReninReceptorKid-ney醛固酮醛固酮拮抗剂水钠潴留利尿药“金三角”ACEⅠ醛固酮拮抗剂β受体阻滞药心力衰竭病人的护理25/46排钾类氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）吲达帕胺

利尿药保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米诺利

心力衰竭病人的护理26/46氯沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂卡托普利安体舒通心力衰竭病人的护理27/46

地高辛(Digoxin)中度心衰维持治疗维持量法给药毛花苷丙（西地兰）急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤者毒毛花苷K急性心衰洋地黄心力衰竭病人的护理28/46运动锻炼心脏再同时化治疗

(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)室性心律失常与猝死预防：

β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、ICD舒张性心力衰竭治疗

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI

不用正性肌力药治疗关键点3心力衰竭病人的护理29/46难治性心力衰竭治疗努力寻找潜在原因并设法纠正强效利尿药、血管扩张药（硝酸甘油）和非洋地黄类正性肌力药品联合应用高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤心脏移植体外机械辅助循环泵治疗关键点3心力衰竭病人的护理30/46病史

患病与诊治经过，病情是否有加重趋势当前病情与普通情况心理-社会情况身体评定

普通状态：发绀、颈静脉怒张心肺：啰音、心脏大小心率、奔马律、杂音其它：肝大、水肿、胸腔积

液、腹水、压疮护理评定相关检验

胸部X线检验超声心动图

BNP、电解质、肝肾功效、血气分析心力衰竭病人的护理31/46气体交换障碍

与左心衰竭致肺淤血相关体液过多

与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症相关活动无耐力

与心排血量下降相关潜在并发症：洋地黄中毒护理诊疗/问题心力衰竭病人的护理32/46气体交换障碍目标：病人呼吸困难显著改进发绀消失肺部啰音消失血气指标维持在正常范围办法：（1）休息与体位（2）给氧（3）用药及护理

ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。

β受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、疲乏低血压、心动过缓解心脏传导阻滞等（4）控制输液速度和总量（5）病情观察护理办法心力衰竭病人的护理33/46体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划；水肿、腹水减轻或消失；皮肤完整，不发生压疮护理办法：（1）体位（2）饮食护理低盐清淡易消化饮食，少许多餐食盐＜5g/d，限制含钠量高食物控制液体入量（3）使用利尿药护理（4）皮肤护理：预防压疮发生（5）监测：体重、出入量、电解质等护理办法心力衰竭病人的护理34/461小平勺盐6克

常见食物含盐量

二两油饼0.8克二两榨菜11.3克二片酱萝卜0.8克一袋方便面5.4克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克1片配餐面包0.8克心力衰竭病人的护理35/46活动无耐力目标：能说出限制最大活动量指征，遵照活动计划，主诉活动耐力增加护理办法（1）制订活动计划：依据心功效个体化运动方案循序渐进增加运动量（2）活动过程中监测护理办法心力衰竭病人的护理36/46Planning潜在并发症：洋地黄中毒目标：能叙述洋地黄中毒表现一旦发生中毒，得以及时发觉和控制护理办法预防办法：个体差异亲密观察洋地黄毒性反应心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒处理

①马上停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿药③纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因阿托品/暂时起搏护理办法心力衰竭病人的护理37/461.有皮肤完整性受损危险

2.焦虑3.营养失调：低于机体需要量

其它护理诊疗健康指导

饮食与活动预防病情加重提升对治疗依从性自我监测与管理

心力衰竭病人的护理38/462急性心力衰竭心力衰竭病人的护理39/46

指心衰症状和体征急性发作或急性加重一个临床综合征临床上以急性左心衰竭较为常见多表现为急性肺水肿或心源性休克是严重急危重症急性心力衰竭概念心力衰竭病人的护理40/46病情发展极为快速、十分危重突发严重呼吸困难，端坐呼吸咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（pinkfrothysput