我国卫生人才建设与医疗卫生事业发展

我国卫生人才建设与医疗卫生事业发展

一中国卫生人才的发展及现状（一）中国卫生人才发展概述改革开放以来，我国的卫生人才状况有了很大改善。卫生人才总量不断增加，到2004年底，我国卫生人员队伍的数量为535.7万人，其中卫生技术人员439.3万人、管理人员31.6万人、工勤人员43.9万人、其他技术人员20.9万人；每千人口中卫技人员数、医生数和护士数，分别为3.46人、1.50人和1.03人；另有乡村医生82.6万人、卫生员5.7万人。在总量增大的同时，高层次卫生人才队伍逐步壮大，目前，全国医药卫生界两院院士已达100余人，卫生部有突出贡献专家400余人，享受政府特殊津贴的专家1.3万余人，具有副高级以上技术职称的有23万余人。在卫生专业人才增加的同时，卫生人力资源管理有了较大改善，逐步从计划经济体制下的人事管理改革为适应社会主义市场经济体制的卫生人力资源开发与管理，初步建立了社会化卫生人才评价服务体系，和以聘用制为核心的卫生事业单位用人制度。卫生队伍在为人民群众提供卫生服务，促进人民健康，保障社会主义建设的事业中作出了重要贡献。尽管我国卫生人力取得了较大发展，但与我国经济社会发展和卫生事业发展的要求仍有较大差距。存在的主要问题是：（1）卫生人力资源总量不少，但整体素质不高。目前，我国每千人口中医生、护士（师）数虽然低于大多数发达国家水平，但已超过了亚洲地区的平均水平，也超过了世界的平均水平。但是卫生技术人员学历层次不够高，据2003年中国卫生服务调查，城市医院卫生技术人员中中专学历者占48.2%，农村医院卫生技术人员中中专学历者占54.2%。（2）卫生人力资源分布不合理。主要表现为城市卫生人才密集，农村卫生人才缺乏；东部地区人才密集，西部地区人才缺乏；大型医疗机构中人才密集，疾病预防控制机构、社区卫生服务机构人才缺乏。（3）农村、社区和西部地区卫生人才队伍急需加强。长期以来，由于农村和西部地区经济基础比较薄弱，工作生活条件比较艰苦，难以吸引和留住人才，造成卫生人才匮乏。2004年，城市卫生人员达362.6万人，而县及县以下地区卫生人员为173.0万人，乡镇卫生院22%的卫生技术人员无专业学历；社区卫生服务中心（站）卫生技术人员7.8万人，其中医师3.2万人、护士1.8万人，全科医师数量不足，在社区工作的医师中，大学本科占13%，大专占38%，中专占40%，高中及以下占9%。（4）卫生管理人员与职业化卫生管理干部队伍建设的要求还要较大差距，有待培训提高。据2003年统计，全国卫生管理人员中，硕士及以上学历者占1%，本科学历者占14%，大专学历者占33%，中专及以下学历者占52%，这种学历层次显然很难适应卫生事业管理的需要。此外，有很大一部分医疗卫生机构管理人员大部分由卫生技术人员兼任，管理知识和经验不足，据统计，卫生管理人员中有管理专业学历的仅占24.1%。（二）卫生机构的发展及现状如表1所示，我国卫生机构在新中国成立后快速增长。目前，卫生机构总数已过到296492家，形成了包括综合医院、专科医院和预防中心等不同类型的一个卫生机构体系。这一个卫生体系的建立为促进人民健康、防范流行疾病提供了一个坚强的保障。表11950～2004年我国卫生机构的发展续表1（三）卫生人才发展及现状如表2所示，新中国成立后我国卫生人才发展迅速，特别是改革开放后卫生人才更有迅猛的增长。但是在总量增长的同时，我国卫生人才的区域分布并不是均衡（表3），东部地区的卫生人才总量和水平都要远高于西部地区。卫生人才分布不均衡现象，严重地影响了卫生事业效能和发挥表21950～2004年我国卫生人才的发展表3我国卫生人才地区分布（四）卫生人才的机构分布状况如表4所示，我国卫生人才主要分布在国有卫生单位和集体卫生单位中。虽然最近一些年私营单位的卫生人才也有增长的趋势，但国有部分还是占主体地位。表4我国卫生人才机构分布状况续表4二中国卫生人才的选拔与职称评定卫生行业是一个技术密集性的行业。目前，我国卫生行业人才的选拔、考试制度比较健全。职称评定考核制度主要有以下几种：“全国统一卫生专业技术资格考试、非全国统一卫生专业技术资格考试、卫生行业职业资格认证、全国医用设备资格考试以及国际职员后备人员选拔考试。”这五项考试分别从专业知识、技能认证、设备使用、国际人才四个方面构成了卫生人才核心的选拔考核体系。（一）全国统一卫生专业技术资格考试全国统一卫生专业技术资格考试由人事部与卫生部共同组织实施，原则上每年进行一次，一般在6月中旬举行。经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事医疗、预防、保健、药学、护理、其他卫生技术（以下简称“技术”）专业工作的人员都可参加该项考试。全国统一卫生专业技术资格考试的专业包括临床医学、预防医学、药学、护理、技术专业分为初级资格（含士级、师级）、中级资格。全科医学专业起点为中级资格。初、中级卫生专业技术资格考试设置“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。从2003年起，卫生部组织的护士执业考试并入全国统一卫生专业技术资格考试。（二）非全国统一卫生专业技术资格考试为了满足一个省区的需求，为科学、客观、公正地评价卫生专业技术人员的水平和能力，完善人才评价机制，卫生部人才交流中心开展了非全国统一卫生专业技术资格考试的服务工作。卫生人才评价考试由各省自治区、直辖市自行组织，卫生部人才交流服务中心提供考试相关服务。参加卫生高级专业技术资格考试的人员，报名条件以当地相关部分的规定为准；参加卫生中初级专业技术资格考试的人员，报名条件参照全国卫生专业技术资格考试报名条件执行。（三）卫生行业职业资格认证为加强卫生行业职业资格认证工作，卫生部设立了职业技能鉴定中心。该中心挂靠在卫生部人才交流服务中心。职业技能鉴定中心目前对卫生行业15个特有国家技术工种开展职业技能鉴定工作（01护理员；02病案员；03配膳员；04医院收费员；05卫生检验员；06西药药剂员；07中药药剂员；08消毒员；09防疫员；10妇幼保健员；11医用气体工；12口腔修复工；13医院污水处理工；14医学实验动物饲养员；15反射疗法师。每个职业分为：初、中、高、技师、高级技师五级），颁发国家职业资格认证证书。为适应社会对一些新工种的迫切需求，推进国家职业的健康发展，职业技能鉴定中心还可以组织专家论证并推出卫生行业新技术工种开发的试点工作，对接受培训人员的岗位胜任能力和培训效果进行技能考核认定，颁发相应的卫生行业资格认证证书和专业人才认证证书、个人申报职业技能鉴定，可根据所申报职业的资格条件，确定自己申报鉴定的等级。一般可在政府有关部门批准的培训机构参加培训。职业技能鉴定机构（如卫生部职业技能鉴定中心授权的培训基地单位）将考核合格人员名单报经职业技能鉴定中心审核，经批准后，由职业技能鉴定中心按照国家规定的发放认证证书。（四）全国医用设备资格考试为规范对全国医用设备及使用人员管理，根据卫生部要求医用设备的人员应具备《全国医用设备上岗人员技术合格证》，为此卫生部门专门开设了全国医用设备资格考试。该项资格考试的性质是“上岗资格”考试，即准入性考试。考试目标是考查应试者对执业上岗所必需的基本知识、基本理论和基本技能的掌握程度，提高全国医用设备使用人员的整体素质，更好地为广大患者服务。目前参加考试的人员分为医师、技术员和物理师三类。主要包括：CT医师、CT技师；MRI医师、MRI技师；LA医师、LA技师、LA物理师；CDFI医师、CDFI技师；PRK医师、技师；X（γ）刀医师、技师、物理师；DSA技师。该项考试由中华医学会与全国各省、自治区、直辖市医学会，共同组织招生、资格认可、培训工作，考试由卫生部人才交流服务中心负责。（五）卫生行业国际职员后备人员选拔考试为适应我国驻外卫生官员选派工作的需要，拓宽卫生部国际职员的选拔渠道。卫生部面向全国卫生系统公开选拔卫生部国际职员后备人选。要求年龄在45岁以下，在纳入我国国民教育体系、全日制普通高等学校就读的具有大学本科及其以上学历人员，专业为临床医学、卫生信息等。国际职员后备人员选拔考试要求本科学历者须有5年以上工作经历，硕士学历者须有3年以上工作经历，博士学历者须有2年以上工作经历。三卫生人才的教育培养（一）卫生教育事业的现状与问题改革开放以来，我国的医学教育事业有了很大的发展，取得了显著成绩，通过实践逐步探索出医学教育的规律和特点，形成了医学教育的管理体制和运行机制，初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续统一的医学教育体系。医学教育的规模、质量、效益有了明显提高。高等医学院校数量和在校生由新中国成立后初期的44所、1.52万人，发展到2000年的177所、71.48万人。普通中等卫生学校由1949年的181所发展到2000年的489所。师资队伍不断加强，教学条件逐步改善。尽管我国医学教育取得了较大的进步，但与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要仍不相适应。存在的主要问题是：对医学教育在社会经济发展中的重要作用及其特殊规律认识不足；医学教育的结构不合理，层次偏低，不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求；医学教育现有办学条件与发展规模不符。（二）改革卫生教育事业的方针和政策医学教育改革与发展的方针是：医学教育的层次结构、专业结构、布局结构，以更好地适应卫生事业改革与发展的需要；优化医学教育管理体制改革，规范各类医学教育，改革医学教育的培养模式、课程体系、教学内容、教学方法和教学手段；调整医学教育总体规模，扩大高等医学教育，压缩中等医学教育，使其与人民群众卫生服务需求及卫生人力发展需要相适应；根据医学的特点，加强医学专业学生全面素质、创新精神和实践能力的培养，加强并完善毕业后教育与继续教育，不断提高卫生技术队伍的整体素质。医学是实践性很强的学科，教育成本较高，各级政府应该增加对医学教育的投入。应拓宽医学教育筹资渠道，逐步建立以国家财政拨款为主，辅以收取学生的学杂费、校办产业收入、社会捐资集资和设立教育基金等多种渠道筹措教育经费的制度，形成国家、社会、个人对教育成本分担的机制。要采取有力措施，改善医学教育的办学条件。进一步加强师资培养培训工作，建立优化教师队伍的有效机制，提高教师队伍的整体素质；特别要加强临床师资队伍建设，保证有足够的临床教师投入教学工作，不断提高临床教学质量。更新教学设备，提高教育技术手段。加强实验室建设，改革实验教学的组织、内容和方法。加强教材和图书建设，为提高学生创新意识和自学能力创造条件。加强临床教学基地建设，建立一批相对稳定、形式多样、水平较高的教学基地，继续完善和严格执行高等医学院校临床教学基地评审认可制度。各高等医学院校的经费，应优先保证人才培养工作，尤其是本科教学工作和教学基本建设需要。鼓励留居海外的卫生科技人员回国工作或以各种形式为祖国服务。（三）卫生行业道德教育政策道德教育是卫生教育中非常重要的一个环节，各类卫生专业教育，应该突出职业道德教育，要建立医师、药师等专业技术人员执业资格制度。加强职业道德教育，开展创建卫生行业的“文明行业”活动。教育广大卫生人员弘扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行业风尚，自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损于群众利益的行为。对模范卫生工作者和先进集体应该大力宣传、表彰奖励。要完善内部监察和社会监督制度，坚决纠正行业不正之风。（四）卫生管理人才的教育与培养目前，我国卫生管理人才有315595人，比新中国成立后初期增长了约15倍，管理干部主要从医务人员中选拔。业务型干部对根据专业特点，结合医学科学规律来加强医院的管理，促进医院发展方面发挥了重要作用的。但由于业务型干部既要抓行政管理，又要钻研临床医学技术，难免有顾此失彼，很难有充分研究和运用现代医院管理知识。另外，业务型管理干部虽有精深的专业知识，但缺乏系统全面的管理知识。这些使得医院管理水平不高，跟不上卫生改革步伐，制约了医院的发展。医院管理干部是加强医院管理，促进医院发展的关键。培养一支现代医院管理的高素质管理队伍有重要意义。对于直接从业务技术岗位调任的管理干部，可进行一定时间的脱产或半脱产岗前培训，对于正规医学院校或干部进修学院管理专业的毕业生，可参照临床住院医师培训方法，先不定科室，而在医院各职能科室进行轮转对管理干部分层次进行目标化培训。对管理人员按高、中、初三级划分层次，实施相应的目标培养和培训；有条件的省市可以建立卫生人才培训基地，也可以在高等医学院校设管理专业，或在条件较好的省级医院设培训点。还可组织干部到国内外医院管理工作较好的地方参观、学习，以便增长知识，开阔视野，更新观念及管理理论。或者请国内外知名管理专家来举办专题讲座，不断更新管理理论，使我国的医院管理尽快与国际接轨。各级卫生行政主管部门和医院领导，要对医院各级管理干部工作能力、管理水平和工作责任心等进行严格考核和监督。建立业绩考核档案，并与职务的升降挂钩，以便调动各级管理干部主动钻研管理知识，不断更新管理观念，改进工作方法的积极性。其考核内容除注意基础理论知识和实际管理工作能力外，还要考查其工作业绩等，建立培养考核手册，并由干部人事部门统一管理，作为干部提拔任免的依据。四促进卫生人才与卫生事业发展的建议（一）促进卫生人才发展的主要思路“人人享有卫生保健和全民族健康素质不断提高”是社会主义现代化建设的重要目标之一，卫生人才资源开发是达到这一目标的重要保障条件。卫生人才资源发展的基本策略是：总量控制，结构调整；全面提高，重点建设；改革创新，科学管理；适应市场，合理配置。总量控制，结构调整是指考虑人口增加对卫生人才需求增加的要求，适当增加人才数量，重点调整卫生人才城乡分布，加大农村卫生队伍建设力度，调整东西部卫生人才分布，加大西部卫生人才建设和东部支援西部的工作力度；改革城市医疗机构，实行卫生机构分类管理，加强社区卫生人才队伍建设。全面提高卫生人才整体素质，重点加强学术技术带头人和创新型人才队伍建设；加强社区卫生人才和农村卫生人才队伍建设；大力加强西部人才开发；加速卫生管理人才队伍的职业化建设；结合机构改革，努力建设一支具有较高政治素质和监督执法能力的综合执法监督队伍；加强中医药人才队伍建设，进一步发挥中医特色和优势。当前卫生改革已进入全面启动、整体推进的攻坚阶段，社会主义市场经济体制的建立，要求人事工作实施“两个调整”，要改革创新，改变管理相对滞后的现状，改革一切不适应的体制、机制，破除计划经济体制的弊端，实施科学管理。针对现状，加强管理干部培训，建立适应社会主义市场经济建设需要的职业化管理干部队伍。随着我国市场经济体制的建立和经济全球化，人才流动和按市场规律配置人才成为必然。要大力培育人才市场，强化人才市场服务功能，提高服务水平。要充分发挥人才市场在配置人才资源中的基础性作用和市场导向作用，加强人才市场信息化、网络化建设。大力改善东、西部和城乡人才结构。（二）卫生人才培养管理的政策建议1.加强卫生人才培养工作卫生人才工作是卫生事业的核心工作之一。为了促进卫生事业的发展，要紧紧围绕着卫生改革与发展的大局，进一步加强卫生专业技术人才培养工作。积极组织开展住院医师规范化培训工作，以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，大力开展卫生专业技术人员继续医学教育，加强卫生技术人员创造力的开发和创造性思维的培养。各地要从组织上和经费方面给予保障。卫生管理人才是我国卫生人才队伍的重要组成部分，其素质直接关系到卫生工作和卫生事业的发展。要充分认识加强卫生管理人才培训的重要性和紧迫性，进一步加强卫生管理人才培训工作。要通过岗位培训工作，逐步建立卫生管理干部持证上岗制度，提高卫生管理干部的整体素质和管理水平，造就一支适应卫生事业发展的职业化卫生管理干部队伍。2.建立健全科学的卫生人才评价体系和使用机制建立和完善卫生专业人才评价体系。根据当前专业分类及岗位设置的需要，修订《卫生专业人员职务试行条例》；制订《预防医学、药学、护理、其他卫生技术专业中、高级技术资格评审条件》，完善卫生专业技术人员评价标准；加快卫生专业技术职业资格制度建设；完善全国初、中级卫生专业技术资格考试制度；研究探索考评结合的高级资格评价方法；培育、发展和规范卫生人才评价中介组织，提高服务技术水平，逐步建立科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系。3.大力推进卫生事业单位人事制度改革，建立科学的用人制度和分配制度全面推行卫生事业单位人员聘用制度和岗位管理制度。深化卫生事业单位内部分配制度改革。按照效率优先、兼顾公平，各种要素按贡献参与分配的原则，扩大卫生事业单位内部分配自主权，逐步建立以按岗、按贡献取酬为主要内容自主灵活的分配机制。针对各类人才的不同特点，积极探索与社会主义市场经济体制相适应、与工作业绩紧密联系、具有激励作用、鼓励人才创新创造的多种分配形式和激励机制。坚持物质奖励与精神奖励相结合，对为国家卫生事业作出贡献的人才给予相应的荣誉和奖励。4.加强高层次和公共卫生人才队伍建设加强高层次卫生专业人才队伍建设。组织实施有突出贡献中青年专家选拔工作，组建高层次卫生人才库，建立中央和地方两级直接联系高级卫生专家制度；通过院士遴选、享受政府特殊津贴专家选拔、“新世纪百千万人才工程”评选等国家高层次人才选拔工作，逐步建立卫生系统高级专家选拔体系，探索高级专家动态管理机制；加大对高层次卫生