按摩复位联合中药熏洗治疗踝关节骨折疗效观察,骨伤科论文

按摩复位联合中药熏洗治疗踝关节骨折疗效观察,骨伤科论文踝关节骨折是常见骨折的一种，多由暴力或运动损伤，损伤后关节骨发生错位不能正常吻合，产生疼痛影响正常生活运动。踝关节是人体中承载符合较大的关节之一，由于肌肉组织较少，皮下组织疏松，解剖构造复杂，易由于暴力致伤，错位骨头可毁坏组织血管等，引起并发伤。临床中多采用解剖复位螺钉固定治疗，笔者采用推拿复位配合中药熏洗治疗效果较好，报道如下。1、资料与方式方法1．1一般资料选取本院2020年12月－2020年3月骨科收治的踝关节骨折患者56例，均应用中医推拿复位配合中药熏洗进行治疗。56例患者男29例，女27例，年龄18～45(26．212．8)岁。根据Davis－Weber分型标准，华而不实A型34例，男15例，女19例;年龄19～38(25．59．6)岁。B型18例，男11例，女7例;年龄18～45(31．29．3)岁。C型4例，男3例，女1例;年龄21～36(27．36．3)岁。所有患者均签署知情同意书且在性别、年龄方面均无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。1．2纳入标准具有踝关节疼痛等外伤史;踝关节明显可见红肿、瘀斑，扪及骨擦感，患者行动障碍;经X线检查可见明显损伤移位或CT见骨小梁病理改变。1．3排除标准有其他骨折病史者;年龄小于18周岁。1．4分型标准Davis－Weber分类法根据外踝骨折的位置，下面胫腓联合为界将骨折分为A型、B型、C型3型，A型为下胫腓联合水平下面的损伤，B型为下胫腓联合的腓骨骨折，C型为下胫腓联合以上损伤。1．5治疗方式方法先通过推拿手法对移位踝关节进行复位，助手双手固定好患者患肢小腿中部，患者一只手握住脚趾部位，另一只手握紧后跟，治疗者双手握紧内外踝，对患肢进行持续牵引，然后使患肢逆原损伤力方向，逐步复位。同时跖曲踝关节下压胫骨、腓骨，向前提拉跟骨，使小腿肌肉放松，根据踝关节详细损伤情况将足内翻或外翻进行复位。假如踝关节骨折同时下胫腓关节分离，复位手法为对内外踝部进行挤压，促进踝穴的复位。假如后踝骨折，则需要进行纵向牵引，后进行手法复位。手法复位后进行石膏固定。石膏拆除后应用中药熏洗进行治疗，中药伸筋草20g，海桐皮20g，红花5g，透骨草20g，丹参10g，当归10g，独活10g，加水2500mL，煮沸后文火熬煮20min，去除药渣，参加少许黄酒，将踝关节置于蒸汽上进行熏蒸，待药液温度低于50℃时，见患部踝关节浸入进行泡洗。每日1剂药，每日熏洗2～3次，每次20～30min。熏洗结束后擦干踝关节进行功能恢复训练。1．6疗效断定标准踝关节骨折治疗后功能恢复参考AOFAS评分系统，评价患者踝关节治疗后疼痛、肿胀程度、功能、X线情况，权重为35、20、35、30，总分共120分，105分以上为优，90～105分为良，75～90分为一般，小于75分为差。优:经治疗后，骨折复位正常，瘀肿消失，外观同正常踝关节且行走等活动功能正常无疼痛;良:患者踝关节骨折复位正常，行走等活动步态正常，但有稍微疼痛感。中:治疗后行走可有疼痛，只能活动较短时间;差:踝关节经复位中药熏洗治疗后不能正常活动。1．7统计学方式方法本研究中所有数据均采用SPSS15．0软件进行统一处理，2检验比拟有效率的差异，t检验比拟组间差异，以P＜0．05作为试验数据之间有明显差异的指标。2、结果2．13型功能评分比拟见表1。2．23型临床疗效比拟见表2。3、讨论踝关节骨折是常见骨折的一种，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。损伤后关节骨发生错位不能正常吻合，产生疼痛影响正常生活运动。踝关节是人体中承载负荷较大的关节之一，由于肌肉组织较少，皮下组织疏松，解剖构造复杂，易由于暴力致伤，错位骨头可毁坏组织血管等，引起并发伤。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C3型，该分类下面胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平下面的损伤(A型)、下胫腓联合的腓骨骨折(B型)、下胫腓联合以上损伤(C型)。踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨软骨损伤，神经和血管损伤等。多用手术手法复位后，采用螺钉进行内固定，恢复患者的行走功能，损伤较大容易对患者心理造成影响。近来有研究表示清楚应用中医的传统推拿复位及中药熏洗治疗踝关节骨折有一定的疗效。本试验研究显示:不同分型的踝关节骨折经推拿复位及中药熏洗治疗后，A型中出现1例肿胀较严重患者，B型有1例X线显示复位不彻底，影响运动功能，其他各分型中评分为优例数较多，不同分型的各项观察指标得分之间没有明显差异(P＞0．05)，表示清楚推拿复位配合中药熏洗治疗踝关节骨折确实有一定疗效。通过中医手法推拿复位及中药熏洗治疗踝关节骨折对身体损伤较小，且能到达西医手术所不能获得的良好效果。中药熏洗治疗从中医的角度是通过外药治内病，由表及里，不损伤皮肤、肌肉及骨组织来到达活血化瘀、消肿止痛的治疗目的。利用中药的独特性质，通过药物进行煮沸熬取，应用其蒸气对患部进行初步熏蒸，待药液温度降低到适宜值时，利用药液对患部进行润洗，使药液与患部皮肤充分接触吸收，进行治疗。中药熏蒸能起效的机理是温度相对较高的蒸气碰到患部皮肤，使局部毛孔扩张，血液循环加速，蒸汽中会携带中药离子，通过毛孔进入体内、进行循环，药物使毛细血管扩张，使局部血流及代谢旺盛，淋巴回流加快，改善患处的血供及营养情况，消除由于关节骨错位时压迫周围正常组织引起的血肿，同时加强细胞活力，提高了骨组织及软骨的分化生长速度，到达活血化瘀、舒筋通络、促进损伤软组织生长的作用。部分患者中可见患处皮肤、肌腱、肌肉组织紧张，对骨的牵拉作用较大，影响了骨关节的复位，应用中药熏洗可使患者放松，肌张力下降到达明显的治疗效果。另外，当手法推拿复位熏洗治疗结束后，不可忘记对患者进行功能的康复训练，可使患者的生存质量明显提高。以下为参考文献:［1］王强．推拿复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者比照研究［J］．时珍国医国药，2020，24(4):897－898．［2］黄玉芳，赵广文．中药熏洗治疗踝关节骨折后期僵硬［J］．北方药学，2020，10(1):44－45．［3］赵强，鲁天祥．手法复位治疗踝关节骨折伴距骨脱位30例临床观察［J］．临床合理用药杂志，2020，6(20):136－137．［4］童国伟．手法复位小夹板固定治疗踝关节骨折52例［J］．上海中医药杂志，2018，45(8):51－52．［5］洪生虎．中药促进骨折愈合的临床研究进展［J］．河南中医，2018，31(12):1352－1354．［6］杨利光．中药熏蒸疗法应用于骨折康复139例疗效观察［J］．河