我国城市地区成人牙本质敏感流行病学调查方案

我国城市地区成人牙本质敏感流行病学调查方案

一前言牙本质敏感是指“暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、触碰刺激、渗透压刺激或化学刺激，并且不能归因于其他任何形式的牙体缺损或病变”。牙本质敏感在人群中很常见，在一般人群中的患病率为8%～57%。我国缺乏牙本质敏感流行病学的资料。为了解我国牙本质敏感现状，特进行此次调查。本次调查将丰富我国口腔流行病学资料，为推动我国口腔保健事业的发展、提高我国人民的口腔卫生保健水平发挥作用。二调查目的1.了解我国成人牙本质敏感的情况及影响因素，以之作为全国第三次口腔健康流行病学调查的补充。2.为编写牙本质敏感的诊断、预防以及处理指南提供依据。三调查对象本次调查的对象包括5个年龄组的成人，分别为20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁以及60～69岁的当地常住人口，即到调查之月为止在当地居住达6个月以上的人。年龄按调查当月计算。20～29岁：1988.1～1978.6出生者30～39岁：1978.1～1968.6出生者40～49岁：1968.1～1958.6出生者50～59岁：1958.1～1948.6出生者60～69岁：1948.1～1938.6出生者四抽样设计采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法，通过样本估计总体。样本人群按照性别和年龄组分层。本次调查的样本选自北京、上海、成都、武汉、西安、广州的城市居民。每一地区的样本来自6个调查点，全国各年龄组的样本来自36个调查点。抽样途径：所有年龄组从街道辖区内的学校、居委会、单位中抽取。（一）样本量样本量的计算方法（以预计患病率p计算）：公式：如：α＝0.05，则Zα/2＝1.96。预计牙本质敏感的患病率为15%。95%CI的宽度（L）为0.10（即95%CI范围为：p+5%）则N=4×1.962×0.15×0.85/0.12=196确定本次调查中每一个地区的样本量为240×5个年龄组＝1200人，增加10%的样本量，总样本量为1320人。每个城市抽取2个区，每个区抽3个居委会，每个居委会每个年龄组抽取44人（男女各半）。故各城市样本量的计算如下：44人×5个年龄组×3个居委会×2个区＝1320人由此，每个地区每个年龄组调查264人，每个地区总样本量为1320人，全国总样本量为7920人。（二）抽样过程第一阶段抽取区，第二阶段抽取居委会，第三阶段抽取各年龄组个体样本。居委会的抽取：在已抽取的每一个区内，将所有居委会名单列表，按汉语拼音顺序排列。以简单随机的方法从每一个街道抽取两个居委会。各年龄组个体样本抽样方法：在已经抽取的每一个居委会内，将五个年龄组所有符合条件的个体名单分别列表，按汉语拼音顺序排列。以简单随机的方法从每个年龄组内抽取44个个体（男女各半）。五调查的组织与实施（一）调查小组每个地区组成一个调查小组，负责完成本地区全部的现场调查。调查小组的成员至少包括1名现场技术负责人、1名检查者，以及1名记录员（兼器械消毒员）。（二）器械和物资调查用器械和物资的数量和重量应控制在最低水平。所需的检查器械和物资大致如下：（1）能用于空气喷吹的空压机及机头或三用气枪；（2）便携式牙科检查椅；（3）便携式检查灯；（4）有毫米刻度的牙周探针；（5）平面口镜，镊子，器械盘（一个盛放用过的器械，另一个盛放消毒器械）；（6）其他物品，如浓缩消毒液，洗物盆（盛放水和肥皂消毒液），布或纸质揩手巾，纱布、消毒棉球，供漱口用的一次性口杯和污物桶等。（三）感染控制使用一次性口镜、镊子、手套。检查者每检查一个人换一副乳胶手套。牙周探针等非一次性器械采用高压消毒。一次性器械的处理按医疗垃圾管理办法执行。六调查表格的设计和使用（见附表）（一）调查表格的设计和使用1.调查表格的内容和检查项目调查表分为3个部分，包括：（1）一般情况；（2）牙本质敏感史及其相关因素的问卷；（3）临床检查情况：牙齿敏感、牙本质暴露的部位、牙龈退缩以及附着丧失。在检查过程中，检查者与记录者应很好地配合，记录者应注意检查的牙位和顺序，以免将检查结果填在非相应的牙位栏内。2.调查表格的填写方法在填表时请遵照以下原则进行，以保证填表记录正确和数据录入准确无误。（1）调查表及其所列项目都必须使用标准代码；（2）表格内代码填写必须清晰、规范，如零应写成“0”。如连续几个牙位的检查符号相同时，则中间可以用直线代替，但直线两侧符号必须一致。如：中国口腔健康发展报告（2012）（二）调查表的记录及一般情况栏目姓名：受检者姓名用中文填写。ID号（栏）：每个受检者有一个唯一的登记号，由5位数字组成：第一位为地区代码：北京＝1，上海＝2，广州＝3，武汉＝4，成都＝5，西安＝6；第二位为年龄组代码：20～29岁＝2，30～39岁＝3，40～49岁＝4，50～59岁＝5，60～69岁＝6；第三位是抽样点编号，每个城市地区有1～6个抽样点编号；第四、第五位为同一年龄组中按照检查顺序编排的受检者编码，如01是该地区本年龄组第一位受检者的编码。举例：北京地区20～29岁年龄组第一个抽样点的第一位受检者的编码为：12101，最后一位受检者编码为12144。性别（1栏）：在检查时就必须将性别填入第1栏，“1”代表男性，“2”代表女性。职业（8～9栏）：职业分类及编号根据国家职业分类大典的规定进行如下划分：（01）国家机关、党群组织、企事业单位负责人；（02）专业技术人员；（03）办事人员和有关人员；（04）商业、服务业人员；（05）农、林、牧、渔、水利业生产人员；（06）生产、运输设备操作人员及有关人员；（07）军人；（08）学生；（09）其他从业人员；（10）城乡无业、失业、半失业者。详细说明见第三次全国流调方案。受教育年限（10～11栏）：文化程度按受教育（上学）年限表示：01年、02年、03年、04～25年。如果是文盲，填受教育00年。小学毕业，无论实际上学几年，都填受教育06年；小学没毕业，填受教育01～05年。初中毕业，填受教育09年；初中没毕业，填受教育07～08年。高中毕业填受教育12年；高中没毕业填受教育10～11年。大学专科填13～15年。大学本科毕业根据所学专业填受教育16～18年。硕士及博士研究生毕业，根据实际上学年限填写。检查日期（12～19栏）：检查时应将年、月、日填入表内，统计时只将年和月纳入统计，日期的记录便于调查者需要查阅调查的原始记录时，回忆当时的情况。七临床检查（一）牙本质敏感状况敏感史问卷（20～33栏）：存在敏感填1，无填0。如果没有敏感症状，不继续检查，结束该个体的调查。如果存在敏感，需要回答是目前还是过去、诱发因素、持续时间、是否曾就诊。凡回答有过敏感症状的人都需接受牙本质敏感及其他相关检查。吸烟情况（34～38栏）：回答是与否、吸烟年数及数量。是否有反胃酸的情况（39栏）：回答是与否。临床检查（40～151栏）：使用气枪在常温下（19±24℃）距离牙根表面1厘米吹气3秒钟，使用压力为60psi的空压机。检查每个牙时应使用手指将其他牙齿隔开，按顺序从17开始，至27，再至37，最后到47，共检查28颗牙。记录符号：0＝无任何不适症状；1＝略有不适或轻微疼痛；2＝难以忍受的疼痛，去除刺激后疼痛立即消失；3＝难以忍受的疼痛，去除刺激后疼痛持续存在；X＝无法检查。无法检查的情况包括：1.戴正畸矫治器的人；2.因病需要服用止痛药、镇定药或控制情绪药剂的人；3.有下列情况的牙齿也无法检查：（1）牙根已经充填的牙齿；（2）戴冠的牙齿；（3）固定桥或活动义齿的基牙；（4）牙颈部有充填体妨碍进行牙本质敏感的检查。（二）牙本质暴露的部位通过吹气检查发现有牙本质敏感的牙齿需要明确牙本质暴露的部位，牙本质暴露部位的记分：1.牙颈部2.咬合面3.其他部位（三）牙龈退缩情况牙龈退缩的检查是使用刻度为1mm的牙周探针测量从釉牙骨质交界处（CEJ）到牙龈的距离，以mm数值记录。每颗牙齿检查6个位点，唇颊面的近中点、正中点、远中点，舌腭面的近中点、正中点、远中点。在近远中位点探查时，探针尽量靠近牙齿的邻面接触点。就每颗牙齿记录最严重的情况。（四）附着丧失状况附着丧失（LOA）是反映累积的牙周附着破坏的情况。对诊断为牙本质敏感的牙齿要进行附着丧失的检查，附着丧失的检查是使用刻度为1mm的牙周探针测量从釉牙骨质交界处（CEJ）到牙周袋底的距离，以mm数值记录。探针力量：应在20g左右，简单测试方法是将牙周探针插入拇指甲沟内，轻轻压迫显示指盖发白且不造成疼痛和不舒服的感觉为适宜力量。每颗牙齿检查6个位点，唇颊面的近中点、正中点、远中点，舌腭面的近中点、正中点、远中点。在近远中位点探查时，探针尽量靠近牙齿的邻面接触点。就每颗牙齿记录最严重的情况。在进行LOA检查前，不做洁治。如果牙面有大量牙结石，只要有一个点能够检查，则记录该点的检查结果。如果6个位点都无法检查，记录为X。八临床检查的质量控制为了保证本次调查临床资料的可靠性，每个地区由1名技术负责人负责质量控制，1名检查者担任全部的临床检查工作。（一）检查者的选择检查者应具有一定业务水平，具体要求：口腔专业大学本科以上学历，有2年以上临床工作经验；能认真、严格、耐心地进行临床检查；有团队精神、身体健康、能吃苦耐劳。（二）记录者选择记录者由具有一定口腔专科临床工作经验的护士担任，口腔专科的护士、医师也可担任记录人员。（三）检查者的培训现场调查进行前，检查者将接受理论和临床检查培训。临床检查的培训包括熟悉和正确使用调查表，准确掌握各项临床检查方法和标准。临床检查培训时，每位检查者先练习对一组10个病情程度不同的牙本质敏感患者进行检查，对不同的结果进行讨论，加以统一，对检查标准进行校准。然后，每位检查者与参考检查者一起检查一组含10个受检者的样本，评定其临床检查的一致性，包括检查者与参考检查者的一致性和检查者之间的一致性。以牙本质敏感的检查结果计算检查者与参考检查者之间的Kappa值，以人计算，Kappa值达到0.8以上为符合要求，以牙计算，Kappa值达到0.6以上为符合要求。（四）调查过程的质量控制1.调查现场的检查条件要一致；每更换一个调查点，三用枪的压力泵的压力值要校准到60psi。2.调查过程中，安排5%的受检者（即每个调查点每个年龄组各抽取2人）复查，以评价检查者