临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索

临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索

【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216〔2022〕09C-0087-02

量化管理指标确实立，有利于客观评价临床教学质量。有文献报道，国内一些医学院校在临床毕业实习过程中，引入量化管理模式，实现实习全过程的考核量化管理，促进临床实习管理的科学化、标准化，以提高临床毕业实习质量。

医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续医学教育，临床毕业实习是院校教育的最后一个环节，是医学生向临床医生转变的关键时期。医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、由学生向医生过渡，提高临床实践能力和综合素质，实习质量上下将直接影响学生在成为一名医生后临床实践能力的高，一个临床医生的道德水准、品格素养、工作作风、思维模式、都与临床实习密切相关。

目前许多因素制约着临床毕业实习效果，表现在如下几方面：临床实践教学资源不足，学生的临床实践能力受到限制；学生短少动手时机，制约了学生的动手能力；学生得不到标准系统的临床思维培养和技能训练；学生在每一科室轮转过程中，实习效果如何，临床思维和技能水平到达什么程度，仅限于在出科考试中体现，由于每次实习考核的内容不够全面，不能客观地反映学生的临床实习效果和综合能力；学生考研就业压力大，对临床实习的重要性认识缺乏，局部学生实习积极性不高等。

面对临床毕业实习中出现的一系列问题，为了提高临床毕业实习质量，我们借鉴其他医学院校的经验，结合我院实际情况，对2022级临床医学毕业实习学生实行量化管理模式〔以内科学教研室为试点〕，积极探索和创新临床毕业实习方式和管理模式，不断丰盛实践教学内容，建立科学的临床毕业实习管理和评估体系，探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果的意义。

一、对象与办法

〔一〕对象

选取内蒙古医科大学2022级临床医学毕业实习学生120名，已经完成全部课程的学习，进入临床实习阶段，轮转到内科进行为期3个月内科实习的学生，根据入科时间顺序，第一轮、第二轮为实验组，第三轮、第四轮为对照组各60名，入选前，学生性别、年龄、成绩无显着差别。

〔二〕办法

制定毕业实习生量化考评表，对学生在内科轮转期间每一环节波及到的内容进行指标分解，在每一实习带教环节增加考核量化指标，规定分值，如实记录毕业实习过程中各项指标的完成情况，波及到如下四项一级指标：

1.平时成绩：包括七个二级指标，分管床位数、病历书写数量、加入教学查房次数、加入学术讲座次数、加入病例讨论次数、各种临床技能操作种类、各种临床技能操作次数，依照完成各二级指标数量及种类，给出分值。

2.出科考试成绩：从3.“多站式〞考试：于内科临床毕业实习结束前进行，从4.职业素养：遵守规章制度、劳动纪律、学习态度沟通能力、医德医风等，考查学生有无违规记录，0～9次共十个等级，并给出分值。

合计所有工程所得总分，学生到达一定分值才能毕业。察看通过临床毕业实习量化管理，对研究对象所得分数进行比拟，进而积极探索、分析新的管理模式，对提高临床毕业实习效果的影响。实习科室相同，带教老师资历相同。对照组：按照传统的方式进行，按照旧的实习考核鉴定表要求的内容进行实习，学生本轮实习结束时，自行填写实习鉴定表，教师写评语，进行评分，学生实习期满接受考核后即完本钱轮实习。实验组：实习前，对带教老师培训，告知带教老师实践评估体系规范，并要求按照量化管理评估体系规范进行带教实习，修订教学管理方法，明确带教老师职责，实习结束时，带教老师和评估老师分别按照旧、新两种评分方法评分。

二、特色和创新点

〔一〕增加了临床技能培训

由原来的入科前培训一次，改为培训三次，充沛利用临床技能培训考试中心，制定培训方案，确立培训计划，筛选培训教师，在功能区，培训学生的根本操作技能，如实记录培训考核的成绩。

〔二〕增加了院级监督的力度

在以往的轮转、考核根底上强化了院级监督的力度，成立教学督导组，同时建立医院、教务部、教研室三级管理制度，对临床毕业实习各个环节进行监督指导，包括学生轮转、培训内容、出科考试、书写病历、教学查房、典型病例讨论、出科考试、出勤情况等各环节予以监督指导，及时了解毕业实习中出现的问题，并将问题以书面形式反应教研室，要求教研室提出整改措施，上报教务部。

〔三〕革新毕业考核模式

以往实习结束后，由教研室组织出科考试，内科、外科、妇科、儿科于实习结束前一周对学生进行考核，具体实习考核办法由理论考试、临床技能考核、病历书写、思想品德四局部组成，理论考试占30%，临床技能考核占40%，病历书写占20%，思想品德占10%。我们改革实习考核办法，改为平时成绩、出科考试成绩、“多站式〞考试、职业素养四方面成绩。

三、结果

学习结束后，对内蒙古医科大学2022级临床医学专业实验组与对照组各60名成绩进行比拟，各项成绩分析结果为：〔1〕平时成绩总分值70分，对照组平均得分52分，实验组平均得分65分，比对照组提高25%。〔2〕出科考试成绩总分值10分，对照组平均得分6.5分，实验组平均得分8.5分，比对照组提高30.8%。〔3〕“多站式〞考试成绩总分值10分，对照组平均得分7.2分，实验组平均得分8.9分，比对照组提高24%。〔4〕职业素养总分值10分，对照组平均得分6分，实验组平均得分9.5分，比对照组提高58.3%。60名实验组学生圆满完成毕业实习任务。

四、结论

1.通过对2022级临床医学毕业实习学生进行量化管理，学生学习积极性明显提高，更加注重学习过程，对毕业实习进行综合考核、将毕业实习过程的每一个环节、每一次操作，严格准确记录下来，作为学生最终成绩，科学制定学生实习成绩评价方法，全面客观评价学生实行过程及考核成绩，兼顾了学习能力和学习态度。

2.全方位、多侧面地评价学生综合素质。包括医德医风、临床思维能力、临床操作能力等。各环节学生违规明显减少，体现在劳动纪律、效劳态度、工作态度、学习的主动性明显提高。

3.通过增加技能培训和量化管理提高了学生实践动手的能力。

4.进一步标准了毕业实习。

5.提高了教师的带教责任感，教学目标明确，教学意识增强，从而提升教学水平和带教能力。

五、讨论

1.通过临床医学毕业实习量化管理，提高了临床毕业实习质量。

2.学生学习目标明确，知道在临床毕业实习中具体要做什么。

3.量化管理模式有助于提高学生的实际操作能力。

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