改善农牧区妇女健康的行动策略

改善农牧区妇女健康的行动策略

在实施“内蒙古扶贫与妇女参与发展项目”过程中，我们发现，妇女健康与妇女扶贫和发展及社会的可持续发展是密不可分的。为此，1999年我们对全市12个旗、县、区开展了农村牧区妇女健康调查研究，并进而提出了推动全市农村牧区妇女健康的行动策略，以改善和促进全市农村牧区妇女的健康状况，并使其具有可持续性。同时，增强妇女和妇联组织参与和影响妇女健康的能力，为妇联组织维护妇女权益、提高妇女地位开辟新的途径，为妇女工作注入新的内容和活力。一研究背景、理论基础和研究方法赤峰市位于内蒙古自治区东南部，是以蒙古族为主体、汉族为多数的区辖市，总人口450余万，其中农村牧区人口370余万，农村牧区妇女185余万。中华人民共和国成立50多年来，赤峰市在提高农村牧区妇女健康水平方面取得了瞩目的成就。1963年设立了妇幼保健部门，并迅速发展，逐渐扩展到农村牧区。全市孕产妇死亡率由建国之初的比例较高，逐渐下降到1998年的68.28/10万。对长期威胁困扰全市妇女健康的常见病和多发病也进行了有效的防治。但是目前妇科病、经孕期保健、高氟水中毒等还在影响着农村牧区妇女的健康。尽管妇幼保健部门在有的农村牧区也开展普查普治工作，但大多是一时性的“查”与“治”，难以充分满足农村牧区妇女目前的社会性别需求，如关于妇科病、性卫生知识、经孕期保健知识等的宣传及就医行为和自我保健意识的研究更缺乏针对战略性社会性别需求的行动策略。本研究的理论基础包括：（1）采用世界卫生组织界定的健康定义，即所谓“健康”，不仅仅是指没有疾病或不适，而且包括身体、心理和社会适应的完好状态。（2）健康促进，即改变个人行为和社会环境以促进和改善健康的过程。（3）以妇女为中心。以妇女为中心的同时，强调男性的参与和支持，使男性关注女性健康。（4）社会性别分析的方法，用以分析我们提出的行动对策，进一步明确哪些属实用性社会性别需求，哪些属战略性社会性别需求。（5）农村牧区妇女（弱势妇女）的健康状况的改善和促进涉及许多政府与非政府部门，因此需要各方面的共同努力和投入。医疗保健机构和计划生育部门应调整服务取向，提高服务能力和质量，以满足农村牧区妇女的健康需求。本次调研采用定性与定量相结合，理论研究与实际应用相结合的方法，如查阅文献、社会调查、深入访谈、小组讨论等。调研地点为全市12个旗、县、区的14个苏木乡镇18个嘎查村。深入访谈对象为142名妇女（其中包括各个年龄段患病妇女），12名已婚男性，15名妇幼保健员。二研究发现妇科病患者地域广、比例高，是影响农村牧区妇女健康的主要疾病。其中，不同县、区、旗有不同的具体问题。妇科病存在的主要影响因素为：（一）传统观念的影响1.农村牧区妇女不好意思去看妇科病，特别担心是男医生看病即使是找妇科大夫，往往难以启齿，人多时常常拉大夫到外面小声悄悄说，如遇上男大夫，她们会打消看病的念头。有人怕别人议论自己“不检”或自认为得了“见不得人”的病，或是认为妇科病不是什么大病，有的丈夫甚至认为妇女结婚后都那样，因此，能忍就忍，实在不行了才去看病。2.有些地区男尊女卑的观念较浓重一是表现在妇女在家庭中没有决策权；二是过重的劳动负担，因为男女在承担家务劳动方面的不平等，妇女承担着家里的绝大部分家务劳动，“经期”没有条件得到保护；三是农村牧区妇女舍不得花钱给自己看病，一味讲奉献，长期苛待自己，这是长期以来男尊女卑的观念在妇女身上的体现，认为丈夫重要、孩子重要、老人重要，唯独没想到自己。（二）经济因素农村牧区妇女生活较贫困，一家的基本生活、孩子读书等费用只能勉强维持，没有多余的钱治妇科病，也没有钱买消毒卫生巾和内裤，大多使用一些未经消毒的卫生草纸。有些偏远山区或牧区，离苏木乡镇或旗、县、区所在地医院路途较远，交通不便，看病得花1～2天的时间，还要负担车费、食宿费，农村牧区妇女没有经济能力承担。有些地区的妇女（阿旗）长期饮用高氟水（男子外出较多），身心健康受到严重影响，而由于当地经济发展落后，根本没有经济能力来改善饮水。（三）教育因素在全市深入访谈的142名农村牧区妇女中，文化程度100%在初中以下，80%是小学文化程度，她们缺乏有关妇科病及性卫生方面的知识。如喀旗（在我市经济发展程度属中等）被深入访谈的8名妇女中，有7人不知道什么是妇科病，8人不知道妇科病的危害，她们也从没接受过有关妇科知识的宣传和培训。牧区的妇女大多不知道阴道炎症状和危害，更不知道如何预防。在这种情况下，也就很难具有卫生保健意识。（四）医疗机构和设施因素妇幼保健网点和专职保健大夫与广大农村牧区妇女的实际服务需求差距较大，即使如喀喇沁旗这个卫生医疗网点较健全，并在全市进行试点的先进旗，全旗应进行妇检的农村牧区妇女有11万人，而保健大夫只占应检农村牧区妇女总人数的0.18%（其中包括村组保健员），这个旗1998年上报妇检的比例是1∶386。这些都不利于广大农村牧区妇女及时进行妇检和有病及时就医。苏木乡镇特别是嘎查村级专职妇科医生更为缺乏，现有一些保健员业务素质低，或根本就没有妇科医务常识，出现紧急情况，处理不了。直接面向广大农村牧区妇女保健的村级保健室几乎没有必要的医疗设备，如有些乡村妇幼保健室简陋，有的没有固定场所（临时到小学校或村委会办公室），且消毒不好。（五）服务意识和措施问题有关部门缺少服务意识，如乡里派妇科医生下乡为妇女妇检，农村妇女怕羞，不大大方方检查，有的保健员就加快速度，不细心检查。有些妇女避孕环移位，如不好好观察，就不易发现，导致有些妇女带环怀孕、掉环等。有些计划生育措施及跟踪服务不当，也给广大妇女的健康造成影响，如场地、设备简陋，有的乡、村给妇女做计生检查时没有消毒设备；带环、结扎和人工流产等节育措施不当，造成炎症，形成严重的妇科病。三行动策略针对赤峰市农村牧区妇女患妇科病人数多、分布地域广的问题，并对其主要影响因素进行分析后，确定行动策略的基本思路为：本着从满足实用性社会性别需求逐渐转向战略性社会性别需求的原则，逐步进行健康宣传→健康教育→健康促进。1.健康宣传：加强妇科病及性卫生知识的宣传（1）各级卫生妇幼保健部门与妇联组织联合举办培训班，培训宣传骨干（实用性社会性别需求）。（2）宣传骨干以各种形式在当地进行卫生保健及生殖健康知识的宣传，如举办知识讲座，利用农闲时间向妇女和男性讲授妇科病的防治及性卫生知识；还可以利用广播、幻灯片等广大农牧民喜闻乐见的形式进行宣传，以吸引更多的农牧民参与并接受妇科病的防治及性卫生知识的宣传（实用性社会性别需求）。（3）各级卫生和妇幼保健部门可印发一些图文并茂、通俗易懂的宣传资料，并配合各种宣传活动，把这些资料发放到广大农牧民群众手中（实用性社会性别需求）。（4）打破传统观念的影响。一是全社会进行各种妇科病防治及性卫生知识的宣传，要逐步打破传统观念的束缚，如看妇科病羞死人了，妇科病就是“见不得人”的病等，要让广大农牧民妇女从强烈羞耻感的观念中解放出来。让家人，如丈夫、婆婆等改变传统观念，支持妇女看病就医。二是各级妇联组织要加强男女平等的宣传教育力度，要深入到广大农村牧区的广大妇女中去，用参与式等工作方法启发广大农牧民妇女性别意识的觉醒，树立起性别平等意识，争取自身的各项权利。同时，要把性别意识的观点在男性中及全社会广泛宣传，抛弃那种男尊女卑、男强女弱的封建陋习，形成一种尊重妇女、保护妇女的良好社会氛围（战略性社会性别需求）。2.健康教育：发挥妇联的组织协调职能，帮助妇女及时就医（1）基层妇女干部（妇女小组长）把当地农牧民妇女组织起来，启发她们表达对妇科病预防和治疗方面的需求，打破那种患妇科病羞耻的观念，使妇科病成为在一定范围内可以谈论的妇女病（实用性社会性别需求）。（2）根据妇科病患者的就医行为需要“壮胆”的问题，让广大农牧民妇女组织起来“大家一起去看病”，这样可以消除和减轻她们看病时的害羞心理（实用性社会性别需求）。（3）在基层妇女干部的指导下，广大农村牧区妇女可以组成“妇女治病互助小组”，这可以从“内蒙古扶贫与妇女参与发展”项目小额信贷的中心组中得到启发。在项目区，小额信贷的小组就可以成为“妇女治病互助小组”，不是项目区的地区可以借鉴小额信贷小组的形式，在自愿基础上成立一个松散的“妇女治病互助小组”，大家一起去看病，增强妇女的自主参与意识，一起交流讲卫生、治病的经验等（实用性社会性别需求）。（4）增强妇女的权利。采取如下图的途径和形式，增强妇女的权利，让妇女通过保健、就医，增进健康，使其不平等的地位有所改变，如受到社区及家人的重视和支持，对某些事可以自己有决策权等（战略性社会性别需求）。中国妇女研究十年（1995～2005）3.健康促进：使之由传统模式向优质服务的健康模式转变（1）各级政府要把妇女健康纳入社会发展的总体规划之中，制定有利于促进妇女健康的各项政策，加大和完善现行法律、法规，如《妇女权益保障法》和《劳动法》的执法力度，加强对农村牧区妇女的“经期”、“孕期”等“五期”保护，保障农村牧区妇女享有初级的卫生保健服务，并逐年增加资金投入（战略性社会性别需求）。（2）要逐渐在各个嘎查村建立起有固定场所、有必要的医疗设备和消毒用品的妇幼保健网点（实用性社会性别需求）。（3）要培养和培训一大批嘎查村级业务素质高、服务意识强的专业或兼职妇幼保健人员，提高苏木乡镇级妇科医生的业务素质，并增加其数量（实用性社会性别需求）。（4）调整健康服务取向，促进传统的妇幼保健、计划生育模式向以提供优质服务为中心的妇女健康模式转变；改变妇幼保健部门定性定量指标过多、服务性指标少、普检普治受益人数少等现象；减少计划生育部门的某些措施，如放环、结扎、人工流产等不当或跟踪服务较差等给广大农牧民妇女健康造成的影响；改进和完善现有的避孕及节育技术和方法，降低副作用及其综合症，提高避孕和节育的有效率，保护妇女的生殖健康；要以给广大农牧民妇女健康提供服务为中心，为妇女提供的健康服务，包括妇女生理、心理和社会适应完好等各个方面。向妇女提供服务时要注意服务的方式、态度和民族差异等，尊重妇女的自主选择权和隐私权。向广大农牧民妇女提供的服务应是安全、有效、便捷、妇女能接受并负担得起的（实用性社会性别需求）。（5）建立妇女健康的社会支持网络和支持性环境。开展以妇女为中心、以社区为基础的妇女健康促进工作，如通过移风易俗，逐渐淡化和改变传统观念对妇女健康的不良影响，改变妇女在享有健康资源、权利、服务方面的不平等待遇（战略性社会性别需求）。（6）广大农村牧区妇女要增强自我保健意识，改变日常生活卫生习惯。如洗阴部、换洗内裤、便后清洁顺序、经期卫生、性生活卫生等，增加就医行为（实用性社会性别需求）。同时要取得家庭成员特别是丈夫的支持，增强妇女的决策权等，促进妇女的健康（战略性社会性别需求）。（7）改善妇女的生存环境，提高农村牧区社区生活用水的质量，采用治水、改水等办法，控制高氟地区饮用水给妇女健康带来的严重危