山西省采供血发展报告

山西省采供血发展报告

《中华人民共和国献血法》（简称《献血法》）颁布实施以来，山西省将无偿献血工作列为重要的民生工程，注重在健全体系、完善机制、严格管理上持续用力，有效促进了无偿献血工作稳定、健康发展。自2006年起，山西省就实现了临床用血全部来自无偿献血的目标，采血量从2006年的359000单位增加到2018年的650000单位，2015年实现了全省血液核酸检测全覆盖，已连续六届十二年被授予“全国无偿献血先进省”荣誉称号，全省无偿献血奉献奖获得者累计突破8万人次。但在采供血机构快速发展的同时，医疗机构的快速扩张所带来的临床用血量也在快速增长，而且其增长速度超过了血液采集量的增长速度，虽然目前整体表现出供需平衡的态势，但省城存在的季节性缺血时间延长和出现季节性缺血城市数量增多的现象都反映出血液供应所面临的压力和挑战越来越大。为了更好地了解山西省采供血现状，本文对2018年山西省采供血工作的调查数据进行分析，了解山西省采供血发展趋势，为今后的工作开展提供依据。一基本情况（一）机构设置和采供血机构情况山西因居太行山之西而得名，东依太行山，西、南依吕梁山、黄河，总面积达15.67万平方公里。山西省下辖11个地级市、119个县级行政单位。山西省采供血机构设置有太原市红十字血液中心，增挂山西省血液中心（以下简称血液中心）牌子；在晋中市、运城市、临汾市、长治市、晋城市、阳泉市、吕梁市、大同市、忻州市、朔州市共10个地级市各设置中心血站1个；在侯马市、洪洞县、大宁县、垣曲县和芮城县共5个县（市）各设置中心血库1个。单采血浆站共设置有17个，其中属于山西康宝生物制品有限公司的有9个，分别位于太谷县、襄垣县、长子县、曲沃县、夏县、稷山县、五台县、原平市、绛县；属于中国医药集团的有4个，分别位于大同矿区、浑源县、山阴县，忻州；属于广东双林生物制药有限公司的有4个，分别位于临县、隰县、石楼县、和顺县。1.基础设施情况山西省采供血机构经费来源不一，在11个血站中有6个是全额事业单位、3个是差额事业单位、2个是自收自支事业单位，5个中心血库中有2个全额单位和3个差额单位。所有采供血机构的固定采血点所用房屋中租用占22%，自购房屋占36%，其他（自建献血屋为主）占42%（见表1）。2018年太原市开始动工新建业务用楼，大同市中心血站建成并搬迁至新建的办公和业务大楼。全省整体上在业务用房、固定采血点、采血车、送血车等基础设施建设方面能够满足采供血工作。表12018年山西省采供血机构基础设施情况血站名称经费来源常住人口（万人）固定采血点数采血车数（辆）送血车数（辆）建筑面积（平方米）租用房屋（间）自购房屋（间）其他太原市血液中心差额事业442.14301641512000大同市中心血站全额事业345.600201143250阳泉市中心血站全额事业141.44030243800长治市中心血站全额事业346.82300355061晋城市中心血站自收自支234.31001214437朔州市中心血站全额事业178.12002241200忻州市中心血站全额事业317.20110343700吕梁市中心血站全额事业388.56020424080晋中市中心血站自收自支338.16020244840临汾市中心血站差额事业303.03040333400运城市中心血站差额事业473.96300364200洪洞县中心血库全额事业85.0000011705大宁县中心血库全额事业38.0001011300侯马市中心血库差额事业24.0000010200芮城县中心血库差额事业39.0001001148垣曲县中心血库差额事业23.0000000846山西省合计3718.3101619425552167|Excel下载表12018年山西省采供血机构基础设施情况2.人员编制情况2018年，山西省采供血机构核定编制数为614人，实际在岗人员1090人，其中在编人员占52.7%，编外人员占47.3%；卫生专业技术人员814人，占74.7%。专业技术人员中初级、中级、高级职称分别占61.3%、29.0%、9.7%，本科以上学历占80.6%（见表2）。（二）血液采集供应基本情况1.全血采集情况2016～2018年，山西省全血采集量逐年递增，2018年采集343275人次、649742单位，分别较2016年增长了11.4%、11.6%。除晋中、大同外，各地市血站采血量均呈持续增长趋势，其中太原市血液中心采血量增长速度最快，2018年较2016年增长了15.5%（见图1）。山西省献血率为10‰，整体上低于国家预期达到的标准，全省仅有4个市高于全省平均水平，其中太原最高，为24.10‰，远远高于全省平均水平，最低的朔州只有4.06‰（见图2）。表2山西省采供血机构人员编制情况单位：人血站名称在岗人数卫技人员数量职称构成学历构成核定编制人数实际在编人数编外人数执业医师人数注册护士人数检验人数其他技术人员初级人数中级人数高级人数博士人数硕士人数本科人数太原市血液中心130110154489739141425822013184大同市中心血站417867155621124225140065阳泉市中心血站302432329100271070045长治市中心血站655429629282471640154晋城市中心血站7064101126141361850040朔州市中心血站222223812710151120020忻州市中心血站53442213131015302050130吕梁市中心血站252052924156431040036晋中市中心血站564837632164391670048临汾市中心血站857831840341532740164运城市中心血站3732599321811491450054合计6145745161363902127652322579016640|Excel下载表2山西省采供血机构人员编制情况图12016～2018年山西省全血采集人次情况图22016～2018年山西省千人口献血率情况2.血小板采集情况2016～2018年，山西省单采血小板采集量总体呈现快速增长的趋势，2018年采集23612人次、40171单位，分别较2016年增长了35.9%、39.8%（见图3）。全省11个血站均开展了单采血小板技术，5个中心血库都未开展。血液中心采集量最高，占到全省采集量的40%，2018年临汾市中心血站开始向北京常规每日调剂血小板，采集量增长了6倍多。2018年，全省血小板双份比例为70%，其中临汾、晋城两个血站在95%以上，太原是61.55%（见图4）。图32016～2018年山西省机采血小板采集人次情况图42016～2018年山西省机采血小板双份采集情况3.血液供应情况2016～2018年，全省血液供应同血液采集一致，呈现逐年增长的趋势，2018年较2016年相比各种血液制品的增长幅度：红细胞类制品为11.5%、血小板制品为15.3%。血小板以机采血小板为主，占比为98.5%，目前全省只有一个血站提供浓缩血小板制品。4.血液检测情况献血者街头快速筛查：2018年全省街头快速筛检不合格率占比最高的为谷丙转氨酶（59.4%），乙肝表面抗原项目只在部分血站开展，还有部分血站没有开展。血液样本实验室监测：2016～2018年山西省实验室检测样本总数逐年递增，2018年较2016年增长了11.9%；总不合格率呈逐年下降趋势。2016～2018年检测项目中不合格率最高的均为ALT，NAT检测不合格占总不合格样份数的比例为3.72%（见表3）。表32016～2018年山西省采供血机构血液样本实验室检测情况单位：个，%年份检测样本总数总不合格率各项目不合格占总不合格样份数的比例ALT乙肝丙肝艾滋梅毒NAT20163371802.7553.9614.5111.094.0414.202.2020173528112.4750.8616.149.815.2015.242.7520183773612.2651.1814.869.546.6714.033.72|Excel下载表32016～2018年山西省采供血机构血液样本实验室检测情况二主要工作进展及经验（一）政府主导、上下联动，不断健全无偿献血工作机制省、市两级政府高度重视无偿献血工作，2000年山西省人大颁布实施了《山西省公民献血条例》，2015年太原市出台了《太原市献血条例》，将无偿献血工作纳入各级政府、卫生健康行政部门工作考核目标，并与创建文明城市活动相结合。各相关部门密切配合，卫生健康、宣传、科技等部门协力持续普及无偿献血科普知识；城管交通部门为无偿献血宣传点和街头献血点的设置提供支持和保障；教育部门把无偿献血知识纳入中小学课外教育范围。各市协同联动，按照全省血站设置规划，建立了覆盖城乡的血站服务体系。近两年，各市在财政比较困难的情况下，注重加大对血站服务体系的投入。大同市政府投入4528万元，新建了基础设施达到国内先进水平的大同市血站，并为血站新增人员编制35人。太原市2014年在人流量大的商业街、居民区新建献血屋8所，年采集血液量保持了较快的增长。全省基本形成了“政府重视、部门协作、上下联动、社会参与”的无偿献血工作机制。（二）加强宣传、广泛发动，积极营造全社会关心支持无偿献血工作的良好氛围我们采取多种形式，积极开展多渠道、全方位的宣传活动，形成了电视有影、电台有声、网络有点、街头有景的立体宣传态势。一是在广播电视电台和报纸杂志等新闻媒体广搭宣传平台。2019年“6·14”世界献血者日，组织太原电视台现场和网络直播，收看观众逾十万人次。二是拓展贴近居民生活的宣传形式。除开展无偿献血宣传“六进活动”、走街入村宣传外，还发动单位、民间组织和志愿者主动加入长跑、骑行、登山、广场舞等无偿献血宣传活动。三是在新兴媒体开辟宣传阵地。利用微博、微信，建立起“爱心”微信群、“熊猫血”微信群、应急献血微信群等，快速便捷地宣传无偿献血知识、典型事例和用血需求。四是发挥先进典型的示范宣传作用。定期举办无偿献血颁奖仪式，并邀请献血先进家庭代表参加，增强了宣传效果。五是成立无偿献血宣讲团，深入高校、企事业团体等献血人员比例较高的单位进行无偿献血知识讲座，进一步提高献血主力人群的献血参与率。通过宣传，山西省城市和农村居民无偿献血知晓率分别达90.1%和83.0%。（三）完善机制、严格管理，保障血液质量安全一是健全血站监管制度。落实血站“一法两规”，建立全省血液质量管理体系，严把血液采集、检测、储存、运输、临床输注等关键环节的质量关口。严格落实血站主要负责人主体责任，实行工作约谈制度，对存在问题的及时约谈血站第一负责人和辖区卫生健康部门主管领导，并限期整改，进一步提升质量安全管理水平。二是创新内审方式，提升质量管理水平。血液中心率先在内审方式上进行探索改变，先后组织进行了省外血液中心交叉互审、请国内知名专家参与内审等活动，避免了本单位人员在内审过程中存在碍于人情对发现的问题避重就轻的缺点，发现了许多以往内审没有发现的问题，内审效果显著，省内其他血站也陆续开展邀请专家参与内审，通过改变内审方式，既保证了内审效果，又培训提高了内审人员的能力，全省采供血机构的质量管理水平得到了全面的提高。三是2015年底，山西省实现了省内血液核酸检测全覆盖。血液中心克服自身人员和经费的紧张，承担5个中心血站样本的核酸检测工作。四是建立血液库存动态预警和临床用血动态调配机制。加强全省采供血信息网络管理系统建设，完善了城际间血液联动机制。发挥血液中心血液采集量大、血库存储量大的优势，调节、储留全省用血，促使省内临床用血保持平衡。（四）改善服务，真诚关爱，充分调动和激发全民献血热情一是优化用血报销流程，方便献血者报销血费。自2012年起，山西省就开展了无偿献血异地用血报销工作，各地简化报销程序，在用血量大的医院和街头献血屋设立血费一站式报销窗口，使越来越多的献血者享受到了方便和实惠。二是建立了献血者回访服务制度，发送献血者满意度测评短信，征询对献血服务的意见并由专人负责回访，使献血者服务满意度达到了98%以上。三问题挑战及对策建议（一）政府主导作用需进一步发挥，统筹部署无偿献血工作山西省各级政府虽然在无偿献血法制建设、血站基础建设和无偿献血宣传方面发挥了政府主导的作用，但随着无偿献血事业的发展，需要政府发挥更多的主导优势。一是各市政府要统筹规划献血屋的设置布局。献血屋的建设涉及城市规划、建设、城管、供电等多部门的管理，目前各献血屋建设主要依靠采供血机构进行选址和各项建设手续的办理，困难重重，政府应依据采供血的发展统筹规划，协调各部门配合完成。二是明确各新闻主流媒体的宣传及舆论主导作用。要把无偿献血作为城市精神文明建设的一种体现，各新闻主流媒体应大力进行免费的宣传报道，对血站紧张的经费也能起到缓解作用。三是要合理配置血液资源。为振兴教育和带动省城周边区域发展，山西省建立了高校区，将多所高校集中新建至晋中市，血液中心无法在高校内进行无偿献血招募和采集，晋中市医疗资源较少用血量小，使得献血主力之一的大学生的作用得不到充分发挥，造成资源浪费。四是要明确对血站经费的管理使用制度。国家提倡血站采取一类保障，二类管理模式，充分调动人员的积极性，满足临床供血。五是协调采供血业务发展资源配置。目前省内各血站基本都建立了核酸检测实验室，具备开展核酸检测的条件，但部分血站因成本等原因一直不开展检测工作，致使相关设备闲置，而承担集中检测工作的血液中心也因负担过重而影响整体发展。政府部门应在人力、设备以及经费方面进行合理配置，使工作顺利开展。（二）整体均衡、区域紧张的采供血形势将长期存在山西省连续6届12年获得无偿献血先进省称号，山西省整体血液供需处于良好平衡状态，采血量基本能够满足临床用血需要。但是采供血工作由于地区性、季节性发展不平衡，不同地域、不同时期的供需平衡不稳定。2018年太原市献血率达到了24.1‰，远远高于2020年全国15‰的预期平均水平[1]。但山西有7个血站的献血率低于10‰，最低的只有4.06‰。太原的千人口献血率在全国名列前茅，但因为医疗资源比较集中，加之实施“百院兴医”战略，医疗机构都纷纷扩建，使得太原市血液供需紧张态势越来越严峻，红细胞供应的季节性紧张时期逐渐延长，血小板供应持续紧张形势也越来越明显。针对以上情况，建立有效的区域间血液联动和调剂机制尤为重要，充分挖掘献血率比较低的城市的血液采集能力，进行区域血液联动和调剂，从而实现全省的供血平衡。（三）血站经费不足，影响正常工作运转按照山西省卫计委办公室《关于加强血液安全管理有关事宜的通知》（晋卫医办医发〔2015〕号）、《关于推进血站核酸检测工作省内全覆盖有关工作的通知》（晋卫医办医〔2015〕号）文件要求，山西省在2015年实现了核酸检测全覆盖，血液中心承担大同、朔州、忻州、吕梁、晋中五个市的血液样本的核酸集中检测工作。根据文件要求，地方政府应加大经费投入，保障核酸检测正常运行，但由于财政紧张，太原市政府在核酸检测专项经费上投入不足，造成血液中心经费短缺、负债运行，一些老化的血液分离、成分制备、血液检测设备得不到及时更新，采血车也不能根据采血量的增长增加配置。本应在2016年开展核酸检测的5个中心血站目前虽已具备了开展检测的条件，但因种种原因没有开展，给本就捉襟见肘的血液中心造成更大的压力。（四）经济落后影响人才引进，导致科研落后《血站质量管理规范》明确要求，血站卫生技术人员须占职工总人数的75%以上，并且要有能与血站工作和功能相匹配的具有高级、中级及初级卫生专业技术职称资格的职工比例[2]。山西省采供血机构的专业技术人员整体占比为74.6%，距国家规定的75%略有不足，省内有大同、晋中、吕梁距离要求较远。因山西经济比较落后，城市缺乏吸引力，在高学历、高职称卫生技术和管理人员上尤为缺乏，未能建立一支与血站相关岗位设置相适应、结构合理的人才梯队。目前全省采供血机构无博士人员，硕士人员80%集中于地处省城的血液中心，有7个中心血站无硕士人员。因医技人员整体学历偏低，全省在科研方面取得的成绩较少，2018年全省采供血机构无科研立项，也未获得科研成果。（五）血站面临的安全风险凸显复杂国际标准化组织（ISO）对风险的定义：“不确定性对目标实现的影响”[3]。对于血站来说，从献血者血管到受血者血管整个过程涉及因素众多，不确