电大《急危重症护理学》期末辅导

电大《急危重症护学》期末辅导急重护学》章辅容序、外急、诊管重监、器能竭、重病营、见重救护

习标出危症理学定出危症理学范和容述救学系（）成理急重护学是挽病生提抢成率促进人复减少残提命量目,以代学科护理专业论基,研急重人救护学理一综合应学。急重护学范院急急科救危症护急医服体系完急重护学的才训科究作急医体（EmergencyMedicalServiceSystem-EMSS：院急、内急诊、症护病救和专“命色道一的救络。前救现救护途救诊和ICU：内护救疗务系善通指系统场护监和救置的输具水的院诊服和化疗前救大伤的场快准确将伤分救安全运是生、少残的措。前救重性：表社的急处能和民质准近社急医学系一显准是救学系建和展主力

诊急医体的重组部诊的要务担救转的和诊急危症者诊、和院察作。担前救重症人护作合院急科设内外妇、官专诊诊的作医院体作缩直反了的疗护工作量人素。症护位(IntensiveCareUnit-ICU)医新的个特单是用先的断法测术病进续细致，以危病人行命能大救复。的建可以分的重人集管、中、中疗避轻病混时顾失，素好医人员对定对做统观有于时救提高活减死。中进器，统使，人，高备用完率优资金使，长用限急医体管理诊疗组体系诊疗系主要与员立诊疗讯网善市救叫站条强院诊的建，高诊应能暑淹与电堂标了中暑病握暑临表现护要握溺触的救与理暑是指温烈暴等引体调功乱致热衡、电质谢紊脑织胞损所的组性综征又急致病因

::节碍基疾、等冰浴冬淹于于体塞吸性起痉发窒溺搏消，乎溺急或止肺干

持吸通水理膝法、顶、腹肺苏送内护衣保持吸能持环能症理理点切察情化液理温理理理电床现身现头、头、悸意失心呼骤心和脏导损，织伤。部现电伤、经管压发：神常、律常等治护1.场护速离源关闭掣挑电切电、开者型电型电内护持效吸电护纠心律常面理膜解和肢他症理护要密察情化命正律常功并的理强础理

脏停----肺复闫明习标解致脏停的因机悉脏停类型表及断悉一生支持的物疗握脏停定义肺脑的要段础命持主要骤法及注事；续命持脑复的法一

脏停义--心骤：指人的脏正或大变情下到重打，致脏然搏有效血能失起身重血氧、脏停原因一心性因、状动粥硬性脏病、肌病3、主脉病二、心性原、吸停、重的解与碱衡失、物中或敏4、电、击、醉和术外6、其肌缩减律常心脏停脉注足输量低、脏停类型、室颤（颤：波群失，之大不、形各的动频200~400次分。、脏停（室止：房心肌全失电动力电呈线或P波、电—械离生电动无效机功能心图可有断现宽形振较QRS群频20~30次分、脏停临床现诊一临表、识突丧或有阵抽、搏扪到血测出、音消、吸断、叹样后即止多生搏停30秒内

、孔散6、面苍白有紫二诊1、识然失、动脉动失二

肺复肺复:是指对脏停人的其复主和主吸尽加脑施紧医救治施肺复分三个段1、出生支2、一步命持3、续生支（程命支）、础命持（BLS标向、及全重器供延机耐临亡间括判呼、心是停畅吸工吸立效环一判心、呼骤1患无识2患无主吸3患无动搏4有颈外二患体——卧三通气（airway--A）1仰颈2仰举3双下法4、腔清四人呼（breathing--B）、法（对、对）1患者卧松衣、裤2捏紧者孔3深吸，唇贴者口用吹4吹气松捏孔指，察廓5频率成—次童15次分婴儿—次分6可用罩通管气对人呼法、除部口鼻异

、大，吸气手鼻罩鼻、视部吹气胸、离，出气胸缩、意事1吹气700~1000ml2吹气间2秒上3操作清口或部异4取义，后者夹舌将拉5对婴儿鼻时气6有微呼应步呼气松手7人工吸用布用面、气8通气当看阔伏五建有循环circulation--C）1心捶室动为稳定节心停无，只刺有应脏无颤立除颤可用法握拳20~25cm,直击前,即骨，1~2次。适，幼禁、外心按

心学

泵说1用物硬、凳2方法手、位深度3.5~5cm）、率100/CPCR前叩法CPCR外按的法CPCR人心复CPCR人心复定位确压法法确查搏人肺苏做次外脏按后停刻便部气3注意项按部准：太、低不线按力均适中按姿正：手、掌位头底呕物反、血减

按配人呼吸30/2：双人复抢中时间得过秒按期密观察情评按果压效标压可大脉搏，动压60mmHg知反、吟或现主吸、它方1插入腹加心复苏IAC-CPR）压期入个附的部压，迫部脉右室肺脉充2主动压减CPR（ACD-CPR）次压增主动举作增排量增脑和加肌流高生支-施个骤Therapy)：立脉输通、物E(ECGMonitor)：心监F(Fibrillation：电颤G(Gauging)：量（测实室）H(Hypothermia)：温疗I(IntensiveCare)：重监、一生支持ACLS）的建和持有的气血环别治心失常立效静通路善保心功能疗发一明诊确起搏停的因心失二控气、咽通管、咽通管3、管插管管的效持吸通畅于除道泌物异加泡效气量于用械气或压氧于道化湿化气内氧管插术

适证吸能全人工氧辅呼吸心骤性心脑苏吸分物能自咳种麻静复合醉术幼气切前需气插定生窒的苏禁证头肿急喉炎喉粘下喉烧伤肿瘤异存者动瘤迫管者呼道泌潴留致吸难椎折位物准：镜、管管导心牙、雾胶、诊、开器操方：口插：垂，厌声鼻插注事(1)吸停者管先工呼及氧）管检工具喉、囊(3)管的择据龄性别身大）作柔准确以损组）作速勿使氧间长插深鼻至外4~5cm儿2~3cm）(7)入检呼音是对(8)置时不过，72小后考切(9)囊充3~5ml，2~3小时气次、甲膜刺甲软与环软间速解氧状，插或管赢时、管造—持期呼吸通应：梗呼道泌阻塞较时应呼吸防气切他三氧和工通、易呼器;可氧10~15L/分最建口道随清气分物

、械通吸加给，易控，有、械人循四开心按压、应证1胸部伤起搏停者胸畸或肺肿心填2经常胸心按10~15分（多超过20分）效3动脉测，压舒张5.332KPa、法：手双，次分五药治、的1提高脏压果激发脏跳增肌缩；1提高围管力增加肌液注脑流；2纠正血或解失衡使他管药更发效3降低颤值为颤创条，时室的生、药途1静脉药周静、中静2气管给：持间长3心内射药前注法突注法接内射4其他骨腔鼻、用药1碳酸钠复早不用以立效通、除内化蓄为要手搏停—吸循停—缺二化潴—谢、吸酸中—常性物应、忌、用

张宁勿、合使、易、稍酸2肾上素复中重要首）理激α和β肾腺能体从而外血收（心加心收力（β）法在苏程中每静1mg，或续滴由代谢，频注如立脉道可气内药静量2~2.5倍）佳量标剂量1mg中剂5mg内肾腺初始量1mg尤其心停分钟内者每3~5分一。肾上素静失后可0.1mg/kg大剂反静，3~5钟复次

增药：上腺按1mg2mg、4mg•••••递给间3~5分，恢性律3阿托：解迷神经心的制快率适于血动学义的过（缓及心骤时随动缓心停法1mg快速注可隔3~5分重给，剂量宜过3mg（为使经全滞。药护4利多因抗律常作法1~1.5mg/kg脉注，30秒分，效每5~10分钟0.5~0.75mg/kg次起后脉点，1小内总量超200mg。药护中、房传阻、心收力中经害。六电律、同步除方、意事1除颤检设，好抢准2电极位准，切接皮，证良3电击，何不接触者病4细颤为颤行颤5除颤可皮红，肌痛可行6开胸颤，极接放心前壁5~10w、动体除器AED、外心电搏利电子置节性放定率脉流刺心，使生律收，效不意击脏停

目心骤↓查脉动无前捶查脉动如无

查脉动无直至除颤可除200J电检心，若室或速颤200~300J

颤大350J若仍搏动即管管立脉药道上素1:10,0001.0mgIV推注每3~5min颤360J内多因1.5mg/kgIV推注，3~5min重至总3mg/kg颤360J仍效溴胺5mg/kgIV推5min内复10mg/kg虑碳氢，1mmol/kg颤360J内低血，重难制VF硫镁1~2g颤360J鲁因胺30mg/，于的VF颤360J本命持进一生支流、续命持（PLS—脑苏理点高谢率高耗高量氧耗3ml/100g/min24h为65L，全组织消量20%~25%常血45~60ml/min/100g脑组组氧备几乎组糖储：几无血低20—功能害—神经功能临值血低8—不损害—脑衰临

血中5~10秒—厥，而搐如过分—生险一脑苏、损伤分1充血脑流注正常分不2低灌期细水，出血块红凝，流泥，小聚，此血显淤。3后期脑织能渐恢，持低，者迷至亡、疗措1一般疗持压正或稍高加脑肿低脑其组织血缺吸理及加压氧高氧2低温法制降脑谢、耗延ATP耗竭少酸成减轻中制奋氨酸的放持子内衡轻由与类氧的锁轻血脑肿降开时：越越5钟降深：表亚眠35度冬32组—28度水患30min内将体降37度以降持时：2~3天最7天降方：理：部前、、股—袋帽

物冬药温疗护及观生体征尤是吸情亚低治应肌剂同时掌好吸呼在置氧压监装的况动观颅压的化防脑不维持20mmHg以脑注在70mmHg以上维脑分15mmHg上观记降的时随观脑、肛传器定，止落滑影测效连动心监护及发和心失每2小定翻身按皮减受改善低下血循防局冻及褥

发。强痰和背一为130分，时时痰保持吸通，强吸湿。3脑复药冬药：除血痉，助降眠I号冬IV脱剂防脑水尿20%露、50%葡糖激：上皮质素塞松—选促脑胞谢药：ATP—供—恢泵能—轻肿、归（）全恢2恢复识遗智减退精异或功障等3去大皮综征无意活，留及干能4脑死：脑小、脑功不逆碍神坏二维循功能CVP、尿、脉三维呼功能人通、监四纠酸毒五防肾能衰六积治原发三复后监与理、持碱衡、吸性中吸止CO2不能除

碳血PaCO2升高

酸疗建效人工气过通供、谢性中氧

氧谢大量酸酮形成移细胞内代疗过通、碱药、环统护、电监、搏、率动压监测、心静压测、梢循的察、吸统监护、持呼道畅湿、吸、部并症监：理、物

、用人呼机注事项、缺的护、及早用温法脱水、密监血量电质的化、功监量尿、比重肌、BUN等、切察人的状体吸意、克症等、止发染CPCR室颤CPCR脏停CPCR电-械离器障综症

清习标出MODSSIRS的义析致MODS的病及病机述MODSSIRS断准诊依据释MODS防重述MODS临监重器功障综合MODSMultipleOrganDysfunction指创大手术休或等重损击发机出原病无接序或时生的个官功碍为器功碍合个官两或两以重器综征概上强发病素急性严、直因病发MODS必间一定间24h现多的进行、态官能碍可逆属MODS的况性病末的脏衰病24h内亡者复失MODS发1987：身症应综征SIRS）1991：器功障碍合（MODS因

重染最见诱，80～85％重伤基诱发素克继于伤和重染他大输、输及物用脏呼骤

疗误病制假血再灌损假症控说肠假次击双预激说激因说病制成MODS重原：创伤休、染因素致失的炎反SIRS驱且终随MODS身症应动动SIRS环和激：严创、克感染激：自基、菌内素死织凝因活补活激激炎细胞中粒胞巴胞单巨胞性质身症应动性质有接生学毒生学性细胞子身症应发生SIRS质保性应身症应控身症应护能伤能身症应控：调机反性激：氧细菌毒、死、原体合、体片等症胞中粒细、巴胞核-巨胞血板内胞质氧由、脂介、酶、胞子磷A2、胺和类

细：系、器的质胞障皮胞炎胞身应靶胞到炎细攻后现代功和方的变身症应控的因两打”“双预”说道菌毒移位传素次击双预激说一打：症细被活发态二打：症和激应有效，量放和液质布反或级应肠假重伤克再损科应肠膜障能坏道蓄积

菌素肠源内血、血症胞症质全身症应激因说激因应指一由因序，对境激作反的程激因应名常据们的激激命如休反、氧应反紫反、性反应激因应用进伤克染症等应打后胞所的白成应基引的胞功改的终：导机不对初以的打作反，发MODS险素期险素与第次击关织伤严程度休、血注伤严程SIRS严程第次击关的险素次术院感染输长间的液品龄并疾、宿生状险素苏充或迟复续存感病

殊宿因础器能常

龄55岁

酒量复血创伤重评分ISS≥险素养良

道血损科术外故用皮激用制酸物

尿性瘤乳血

情估MODS断据发素身症应合征SIRS器功障身症应合征systemicresponsesyndrome,SIRS:当机体到严击即复的卫抗引起疫统激应包种性质大，种机多个统同与卫应为SIRS。SIRS诊标

温＞38或36率＞90次／钟吸＞20次／钟过通使PaCO2＜32mmHg）象WBC12L或4.0×109/L不熟WBC＞％SIRS要床征1持高谢2动循状3过炎反应官能碍分标MODS预响MODS后因：能碍脏数目多预越、血肾能恢性小尤脑能甚可最发或发因素除控得，器能复能越亡Fry，Eiseman和内关报的亡个器能碍：59％个器能碍：75％个四以脏器能碍100MODS各器碍生频最的是功障次胃及功能碍MODS各器碍亡率功障：高，均79次肺能碍％胃肠能障59％

功障：％凝血能障：％死组功衰和谢功衰功衰与功能竭功衰与功能竭治护护氧代和织合监测脉酸测混合脉氧饱度测肠膜pH值监早复苏提复质低量休不应用管性氧剂氧由基除的用血再灌损假肺苏休→无注象肺苏制→血动学善液器的灌自基放血管皮胞胀腔窄闭塞少注无→织用能，性坏→再注合灌损后自由生正显失偿性克期苏苏体量质更要要少多急况有么补么估体：注排影CVPRAP、PAWP等标容外和不过18mmHg，PAWP不过20mmHg为源休：制液，达其的负后用和张管物治环持持效容血量液则补晶液后补胶液度快后重血补全血使细压低惕隐代性休”存性偿休：是不备血脉、尿高血、流力学常典休表，确存在脏官血氧一状缺最感器官胃道

点发最，恢最监测安全效动监胃肠组氧的对者期施pHi监究道示若监结pHi＜7.320无MODS发率还病死率明上管性、尿剂应容性克不应用管性无切据明液确补前要易用尿毒休：选去肾腺，小量巴(3~5g/（k.min以内血扩张除自基防止灌损荐用维素C、、胱肽药则早和足，药必复前至不复的时予量是规量的倍荐量维素C2～10g／萝＞300g／d，胱肽d硒40mgd，20mg／（胃肠道予。制染尽量少入诊疗强房理改善人免疫能择消道污染外处理理用生防应抗素用机生的择治疗案经确染最可的感灶部感最见的原时区该院内常细谱耐情预性用生原须分盖染或染高期选物菌广剂量充分用间断效应72时宜繁换生素撤加输

时理用真菌物

换生时有的生不立正心能下、血量贫肺能全

除织肿供ATP-MgCI2

早用肠进食点可刺胃肠运，进道素分；养素肠收经静进肝符生代方内养的氨酰可持道上的整避内菌位用，用全和理易优佳营摄途径经摄

激溃的治现既无病史突呕或，在肠压出血或啡样液疗控脓血症矫酸平补营，肠防：酸准胃不过度化pH控制4～旁察测温每最少测4次体常及报医监测量色每尿低400ml时应即医.测率律、血，时现心失和压。察吸率和律有于时现吸竭。于术创病人动观其体密察志意识平及发枢经统能。细检及发现无肤粘血、斑黄观皮的泽、湿，察色无白口唇甲有紫.心病主，观病有呕/黑验指观有人应行动血监，缺改情或发缺和碱平失。条者行流动学测如静压肺细楔、排量。时血行功能肾能血解、糖血、小计、纤蛋原D聚等定及时现无功肾能代和功异。毒人定进行毒测，中程和效结MODSSIRS定MODS病和病制、要险素MODS情估要MODS防重MODS理点性衰acuteliver衰是多因素起细严害导致其毒生化功发严,现以疸凝功障碍肝脑和等主表的临综征因病毒肝：重原因谢常药物毒业物病制细缺缺对细的毒作疫应细胞子炎介质床现发病况疸肝性病脑凝功障肝综其他

衰的类性衰：性起，2周内出肝竭临现急肝竭起病急15日～周现衰竭临表性衰：慢性病肝化上肝能行退衰的期早期度力并明显食频呕顽性胀严化症疸行加（血总红>171mol/L或天升17mol/L）出倾，％≤血原动PTA）<40％出肝脑及明腹衰的期中期肝竭期现基上病进发，现下之者现级以肝性病和明腹；血向显且％≤PTA<30％衰的期晚期肝竭期现基上病进加，现下之者难性发例肝综征上消道出严感和纠的电质现级以肝性病严出倾，PTA<20衰的断急性衰性病在周内现下现度力并明显食腹，恶、吐严化症和或）水期黄进性加（清胆>171

mol/L或日上≥17mol/L）血向显％且排其原；不程的性脑（A型脏行缩衰的断亚急肝竭性病在15日24周出现以急性衰的要表。衰的断慢性衰指慢肝、肝化础，能行减。主诊要：腹或他脉高表性病清胆素51.3mol/L,白蛋<凝功障，PTA≤40%助查炎毒检：乙病

功胆素高“胆分”象球白例置AST/ALT比>1清碱酶力显降链基/芳氨酸值BCAA/AAA)著氨平明升高生：解紊：钾、钠低、血：于2.22mmol/L胆醇低低于2mmol/L预不良气析血标血原间长血原动降低低40纤蛋原少治护治则强持疗防及处并发持脏功肝胞生得时和件治般疗保治疗对处他对症理性病持电质衡水肾合血防染理点理息充睡眠确食高、低、当白，日1500千上热切察情肤理

水人护工脏工脏借体外械化或性置暂部替肝功能从协治功不或关疾。工治工的疗制是于细的再能，过体的械理化生装，除种害质充需质改善环暂替衰肝部功肝细生肝能复创条或待进肝植工支生型物合毒能分成代功能床用在索阶工支系浆换液过

液流液析续血透滤过CHDF）子附循系统MARS）浆过析PDF血胆红吸(PBA)应：种因起肝衰早期凝原动控在20％40%之间，小>50×109/L为；期病移术前待体肝术排反、肝功期患者对忌：严活性血情、现漫管凝者循能竭；治过中用药如浆肝鱼蛋等过；脑塞稳定者重身染；妊晚；发敏应低压；发染出衡合；血空栓。性力竭acuteheartfailure清性人70岁，便用后然现度呼困，频，度躁安，汗，肤冷被家急我。Bp200/100mmHg神清身绀端，呼困，吸次min，两肺布啰（大小泡）鸣，音啰

。

断麽？性力竭概述义性心力竭由急心脏变起排骤致器灌不和血综征性力竭概述性心竭急性心竭而左衰最见要现急肺水（acutepulmonaryedema）严者可现源休cardiogenicshock）心原晕.而右衰较见，要于性室死大肺。性心竭acuteleftventricularheart）要下四问题重是床、治，望们掌。因性发心损害性心负过重因1见急广泛心梗

、性漫心肌；2见急左心前荷重容负过重性二瓣主脉流；负过于血危、恶血等3心失，感、荷加液过过性发心损害见急广心梗、性性肌等性心后荷过见高压象、性血等性心前荷过：见急二瓣或动瓣流急心梗起乳肌死索裂感内炎起瓣膜孔。因部染缓或速心失常输过过体及神突增（大便、绪动等。床现性水肿型状度吸难频嗽白或红泡沫度躁安要急肺肿的现

性吸难特点：动静轻卧坐突极呼

难吸呼均困，者现征频30-40次

粉色沫

度躁大淋漓紫皮湿征端位两满布罗或鸣心被音遮心部S3奔律P2进。问学坐在诊学称体-强，肢垂减脉流两以湿为，有鸣音称原哮。率、奔马P2亢进分床现源休：SBp<80mmHg淡反应神志糊大汗漓皮冷面灰脉细，量少<30ml/min。

据型状

征

史除它病致的吸难休前断的新进断力竭金标浆利肽BNP房钠（NT-ANP）别断心原哮与气管喘鉴目心性喘引急淤的础脏，程短

气哮病分人家史过史期复作病程。目心原哮状多见中人有

气哮病从少起呼性吸呼困，难,持时长目

白或色沫，续短原哮

数时数。气哮征基心病体心部闻舒期马，肺

肺布鸣，有气征罗少无

闻湿音哮音以罗为。目心原哮支管喘疗应

速尿管张、地、啡有。

茶、上皮激有。疗性心竭所的性水危急我们应争秒积速救以原休的生，少亡。及可挽病生，则可导病死。治对包三个面救施急肺水的救除因

本因治性水抢措施位半位坐位流吸：：速尿血扩张：心：碱：位半位坐位双下，少脉流流吸：6-8升min可用鼻管面给并过30%或机消剂沫面力低而裂有于通的善啡是疗肺肿有药物它弱枢冲张静和动，其作可轻病人烦不安药意项严密察效肺是缓）不应有呼抑制，颅出、志碍慢性部病禁年者量速尿是急肺肿主要疗法用20-40mg静速尚扩静，且作对肺肿缓早尿用也用丁胺1-2mg静普于原引的性左衰肺肿尤其伴血应选伴原性者与巴或多酚胺用意项从剂量始直达需果避；6小更一次配体减氰物生严监测压根血整用,停时逐减酸油于种因其是性肌死acutemyocardialinfarctionAMI）所的性左竭肺肿意项从剂量始逐增量根血心整速间给药每要8-12时硝酯，以产耐性心：适用快心颤动已心增伴心收功能全，已洋地

无毒能仍可用禁于单二瓣窄性率。性心梗头时好用花丙毛甙K

率者。率快用茶除管挛别效另外是酸酶制，正性力血管尿用用急性水早伴气痉者条时应漂浮管测毛管嵌指治除因感者有抗生控感；律常及纠，除原病治外要可抗律药电律免速量液，免力精荷本因治血者速压心者张脉，善脉血低肌耗。点结性心的床表性心的断性心出急性水的救性水抢措施位半位坐位流吸：啡速尿管张：心：茶等氧6-8/min，入30%酒精吗3-5mg3miniv，15min后可复2-3，皮注；尿20-40mgiv或新丁胺1-