常见臀部软组织损伤

关于常见臀部软组织损伤第1页，共84页，2023年，2月20日，星期四髂腰肌的主要作用近侧支撑时，它的拉力是由下向上前，收缩时能使大腿屈，在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。第2页，共84页，2023年，2月20日，星期四而在远侧支撑时，两侧髂腰肌同时收缩，使躯干前屈和骨盘前倾，又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。第3页，共84页，2023年，2月20日，星期四大部分的女人最在乎也最容易忽略的就属于腰际部位了。凡身体虚胖、体态变形，以及内分泌不调的便秘，都与腰和髂腰肌有关。髂腰肌脆弱，身材的隐形杀手根据研究，女性身体线条自37～39岁起开始变形，但除了肌肉衰退、激素失衡、压力等原因之外，尤其腹部成容易囤积脂肪。第4页，共84页，2023年，2月20日，星期四这些都是由于髂腰肌较为脆弱引起的。因松弛而逐渐衰退的髂腰肌，无法正常保持在脊椎与骨盆位置上。当姿势不佳，骨盆倾斜后，原本应处于紧张状态的腹肌与背肌就会松弛，而让内脏下垂、沉积到下腹部，如此一来便造成小腹外凸。第5页，共84页，2023年，2月20日，星期四髂腰肌瘦身法首先，就是要消除腹部——松弛的髂腰肌。只要让髂腰肌在持续锻炼后恢复原有的功能，便可让骨盆恢复原位，能让下垂的内脏也自然提升。而且还可正常发挥臀部肌肉的力量，因此也具有提臀的功效。第6页，共84页，2023年，2月20日，星期四髂腰肌损伤髂腰肌损伤引起腰痛的病例在临床中十分常见，由于跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转，致髂腰肌肌腱裂伤。可分为新鲜损伤和陈旧性损伤。第7页，共84页，2023年，2月20日，星期四新鲜损伤新鲜损伤：受伤后突然感觉髋内侧疼痛，局部肿胀，压痛，髋关节呈半屈曲位保护性姿势，功能受限，髋关节伸屈活动时疼痛加剧。陈旧性损伤：局部肿胀不明显或无肿胀，有压痛，髋关节伸屈活动受限。第8页，共84页，2023年，2月20日，星期四临床症状：①腰背疼痛，喜暖怕凉，呈僵硬状态。②在侧下腹部及髂窝处可有明显压痛，髋关节活动受限。③部分患者于久坐后，突然感觉腰部不适，起身困难。第9页，共84页，2023年，2月20日，星期四检查髋关节被动内收试验：患者仰卧，一侧膝关节屈曲，足置于床面。术者将一手置于该侧髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝关节，尽量屈曲膝关节，将大腿压向对侧肩关节方向，使髋关节处于内收位。若出现腹股沟部位疼痛，提示髂腰肌紧张。第10页，共84页，2023年，2月20日，星期四第11页，共84页，2023年，2月20日，星期四第12页，共84页，2023年，2月20日，星期四新安县病人第13页，共84页，2023年，2月20日，星期四髂腰肌过于紧张的坏处1.当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾，导致内脏下垂，小腹就会凸出来。所以小肚子大并不一定要拼命做仰卧起坐，而是应该拉长髂腰肌，加强腹横肌。2.骨盆前倾也会导致腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位长期处于紧张缩短状态，诱发腰疼，很多人逛街逛到腰痛基本也是这个原因。3.骨盆前倾导致臀大肌长期处于拉长状态，臀部下垂。4.当髂腰肌不够开的时候，盲目做后弯动作，会直接导致腰椎的压力和伤害。髂腰肌伸展开的好处1.小腹会变得平坦2.减轻腰椎后侧压力，让腰椎在正常位，大幅降低腰疼机率3.你的屁股会慢慢翘起来4.在瑜伽动作中，你的后弯更加安全，优雅，完美你是不是有了打开髂腰肌的冲动了呢?我是如何打开髂腰肌的?髂腰肌的伸展重点在于收下腹卷尾骨，使骨盆后倾，和大腿骨远端形成对抗。否则更多的压力和幅度会转嫁到腰椎上，非但不能伸展髂腰肌，还会给腰椎带来伤害。第14页，共84页，2023年，2月20日，星期四髂腰肌伸展开的好处1.小腹会变得平坦2.减轻腰椎后侧压力，让腰椎在正常位，大幅降低腰疼机率3.你的屁股会慢慢翘起来4.在运动中，你的后弯更加安全，优雅，完美第15页，共84页，2023年，2月20日，星期四第16页，共84页，2023年，2月20日，星期四新月式第17页，共84页，2023年，2月20日，星期四单腿卧式第18页，共84页，2023年，2月20日，星期四第19页，共84页，2023年，2月20日，星期四在双腿卧式之前我建议多做单腿卧式，腰椎压力小很多的同时伸展效果也很不错。我把这个动作当作放松休息的第一选择。假如你状态不是很好，不想练太累的话，第一步：两边小腿打开，看臀部能否坐到地上。如果坐不到，就在平时看书看电视的时候加强练习，直到可以轻松坐到地上再进入第二步。第20页，共84页，2023年，2月20日，星期四第二步：过了第一步建议不要直接躺下去，而是用手肘撑地来做。同时把臀部抬离地面一点，保持卷尾骨对抗，尝试去体会你的大腿前侧和腹股沟的感觉。第21页，共84页，2023年，2月20日，星期四等到第二步很轻松的时候，我才建议做第三步。直接躺到地上，重点还是持续卷尾骨对抗，本质目的都是怕给腰椎压力。第22页，共84页，2023年，2月20日，星期四4小腿在墙上的弓步压腿：要点：持续收下腹把胯根向内向下，配合呼吸;后面小腿外放一点可以帮助大腿内旋，进而更好地伸展髂腰肌。第23页，共84页，2023年，2月20日，星期四弓步手抓小腿注意事项：在站立山式或者平时走路的时候，有意识地收下腹，让腰椎在正常的生理曲度。无形中帮助打开髂腰肌，保护腰椎，减少腰椎压力。第24页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀大肌损伤出现腰臀疼症状，严重影响患者的工作和生活但很多人对此病的认识不足，易误诊为“腰椎间盘突出症”以致延误治疗，加重病情。第25页，共84页，2023年，2月20日，星期四起于髂骨翼内上方骨缘和骶骨背面。至于髂胫束和股骨臀肌粗隆。作用：后伸并外旋大腿神经支配：臀下神经第26页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀大肌的体表投影自尾骨尖，经坐骨结节至股骨干中上1/3交接处划一直线，此线为臀大肌的下缘。自髂后上棘再画一条直线，与上述直线平行至于股骨大转子上缘，此线为臀大肌上缘。第27页，共84页，2023年，2月20日，星期四第28页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀大肌血供丰富臀上动脉出于梨状肌上口，分布于该肌的上半部臀下动脉出于梨状肌下口，分布于该肌的下半部两动脉分支相互吻合。臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走形第29页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀大肌的功能功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。在姿势维持上，臀大肌和腹直肌一样使骨盆后倾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。因此臀大肌无力会使骨盆前倾。第30页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀大肌损伤外力撞击臀大肌频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌突然强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤频繁运动或长期负重劳动、臀大肌、臀中肌、阔肌膜张肌交汇处因相互摩擦，使屯大家劳损，日常劳作（尤其是长时间坐位），髋呈屈曲及内旋未，该几长时间受到牵拉，持续的牵拉可造成该肌缺血性劳损（静态损伤）第31页，共84页，2023年，2月20日，星期四受累的肌纤维出现炎症，渗出，在期间的感觉神经受到炎症刺激及水肿压迫而引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉挛缩，可使局部缺血，导致代谢产物堆积，加剧疼痛。由于紧张肌肉的持续牵拉可导致肌肉两端附着点的软组织进一步劳损。损伤部位出现、渗出、日久机化、粘连、结疤而影响局部的血液循环，挤压周围神经而发病，可出现，腰及下肢的牵涉痛第32页，共84页，2023年，2月20日，星期四坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的无菌性炎症，可刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。1935年有学者曾指出；坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。这位学者更是用软组织手术松解，治愈了该类“典型腰椎间盘突出症”第33页，共84页，2023年，2月20日，星期四临床症状

臀大肌损伤病史外伤史、劳损史疼痛呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧触诊臀大肌起止点处明显压痛臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障碍跑跳时无力，上楼、爬坡困难病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位第34页，共84页，2023年，2月20日，星期四

臀大肌的锻炼第35页，共84页，2023年，2月20日，星期四第36页，共84页，2023年，2月20日，星期四起于：髂骨翼外面至于：股骨大转子作用:在固定时使大腿外展，前部使大腿屈和内旋，后部使大腿伸和外旋。是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。其神经支配：源于L4、5S1的臀上神经。重要：站立行走痛臀中肌，放射痛，双侧坐骨大孔内上方附着处损伤，其放射痛可汇集骶尾部，引起尾骨痛第37页，共84页，2023年，2月20日，星期四第38页，共84页，2023年，2月20日，星期四在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，使活动受限。人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的身、血管而出现症状。第39页，共84页，2023年，2月20日，星期四尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。第40页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状,因此，此病易被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。第41页，共84页，2023年，2月20日，星期四临床表现：多缓慢发病，腰臀部酸痛、不适，劳累后加重。有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。第42页，共84页，2023年，2月20日，星期四站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在局部找不到明显压痛点。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。临床一般诊为：小腿不安综合征、椎管狭窄症、创伤性关节炎等。第43页，共84页，2023年，2月20日，星期四一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。臀中肌损伤是临床常见的病损之一第44页，共84页，2023年，2月20日，星期四由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。第45页，共84页，2023年，2月20日，星期四检查检查患侧臀中肌部位，可查及痛性条索物，压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。第46页，共84页，2023年，2月20日，星期四病理特征第47页，共84页，2023年，2月20日，星期四第48页，共84页，2023年，2月20日，星期四第49页，共84页，2023年，2月20日，星期四第50页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。起点：前、下臀线之间的髂骨外面止点：股骨大转子前缘在走路时,保持躯干正直,髋相对固定,在提腿跨步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高.臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿行于臀中肌、臀小肌中，且发出分支支配臀中肌，臀小肌。第51页，共84页，2023年，2月20日，星期四在臀部的三块臀肌中，臀小肌处于位置最深、长度最短且重量最轻的地位。扇形的肌纤维像依附着臀中肌，其连接靠近坐骨大孔，而梨状肌是从坐骨大孔穿出。因此，当臀小肌损伤时，会影响到与其在前方深处连接的梨状肌，导致出现坐骨神经痛。松解完梨状肌时，不要忘记检查臀小肌是否损伤。第52页，共84页，2023年，2月20日，星期四臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行，这时，治疗师一定要去考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤；当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；臀小肌损伤严重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。第53页，共84页，2023年，2月20日，星期四当疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，所以会感觉坐立不安。有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。第54页，共84页，2023年，2月20日，星期四梨状肌综合征定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。第55页，共84页，2023年，2月20日，星期四梨状肌综合征生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。第56页，共84页，2023年，2月20日，星期四第57页，共84页，2023年，2月20日，星期四第58页，共84页，2023年，2月20日，星期四解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。梨状肌上孔：由坐骨大孔下缘和梨状肌上缘构成。穿经的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉梨状肌下孔：由坐骨大孔上缘和梨状肌下缘构成。穿经的结构自外向内依次为坐骨神经、股后神经，臀下神经、臀下血管、（阴部内血管和阴部神经）第59页，共84页，2023年，2月20日，星期四第60页，共84页，2023年，2月20日，星期四解剖生理在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。第61页，共84页，2023年，2月20日，星期四梨状肌体表投影髂后上棘与尾骨尖做一连线，在距恰后上棘约3cm处做一点，该点至股骨大转子的连线，连线的上、中1/3交点为肌腹。第62页，共84页，2023年，2月20日，星期四解剖生理第63页，共84页，2023年，2月20日，星期四第64页，共84页，2023年，2月20日，星期四上下孖肌：紧张时，可以起臀部（深层）疼痛，并向下肢放射，主要沿坐骨神经，（大腿后侧，小腿外侧）。严重时:麻木胀痛，下肢屈曲困难，腰臀部疼痛向小腹及大腿外侧放射。会阴部不适（因阴部神经丛丛上孖肌和梨状肌下孔通过），大便时用力，咳嗽、喷嚏等使腹压升高的活动时，向下放射增加。重要（假性坐骨神经痛）。男性阳痿，女性性交痛。第65页，共84页，2023年，2月20日，星期四病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。第66页，共84页，2023年，2月20日，星期四第67页，共84页，2023年，2月20日，星期四病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。第68页，共84页，2023年，2月20日，星期四解剖生理第69页，共84页，2023年，2月20日，星期四病因病机2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支，约占38％。其中胫神经自梨状肌下缘穿出，腓总神经穿梨状肌而出，约占35％左右；其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出，约占3％左右。第70页，共84页，2023年，2月20日，星期四第71页，共84页，2023年，2月20日，星期四病因病机2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。第72页，共84页，2023年，2月20日，星期四病因总结1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。第73页，共84页，2023年，2月20日，星期四临床表现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。第74页，共84页，2023年，2月20日，星期四检

查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。2.肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。3.患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。4.梨状肌紧张试验阳性。第75页，共84页，2023年，2月20日，星期四第76页，共8