正常分娩的护理查房专家讲座

正常分娩护理查房

-09-08正常分娩的护理查房第1页护理查房目标1、了解分娩定义以及影响分娩原因2、熟悉临产诊疗及产程分期3、掌握各产程临产表现4、掌握各产程护理诊疗、护理办法正常分娩的护理查房第2页病史汇报王秋燕，女，27岁，住院号：730308主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2015-09-05-12：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，内诊检验宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。正常分娩的护理查房第3页病史汇报普通情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。产科检验：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外测量：（髂前上棘间径-髂嵴间径-骶耻外径-坐骨结节间径）24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提醒：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。入院诊疗：孕1产0孕39周LOA待产正常分娩的护理查房第4页知识回顾定义：分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其从属物由母体全部娩出过程。正常分娩的护理查房第5页影响分娩原因胎儿产道产力精神原因正常分娩的护理查房第6页先兆临产胎头下降见红临产正常分娩的护理查房第7页

总产程及产程分期第一产程初产妇１１-１２ｈ经产妇６-８ｈ第二产程初产妇１-２ｈ经产妇数分钟-１ｈ第三产程５-１５分钟不超出３０分钟

正常分娩的护理查房第8页怎样指导患者胎动计数。天天早上7-8点，中午12-13点，晚上8-9点，各数一小时胎动，统计次数并告诉值班护士，每小时胎动3-5次为正常，而且要跟前一天做比较，观察是否差不多，过多或过少都不好，应该及时汇报医务人员。正常分娩的护理查房第9页第一产程临床表现1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛正常分娩的护理查房第10页临产诊疗1、规律且逐步增强子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4、胎先露下降正常分娩的护理查房第11页第一产程观察及护理，对相关知识点进行提问

第一产程宫口扩张分期分娩减痛技巧宫缩要从哪几个方面来观察，关键点是什么正常分娩的护理查房第12页第一产程分期潜伏期：规律宫缩到宫口开３ｃｍ约需要８小时最大时限不超出１６小时活跃期宫口开３ｃｍ到宫口开全，约需４小时，最大时限不超出８小时。加速期：宫口扩张３-４公分约需１.５小时。最快加速期：宫口扩张４-９公分约需２小时。减速期：宫口扩张９公分到开全约需３０分钟正常分娩的护理查房第13页拉玛泽呼吸减痛法首先，在疼痛来暂时，嘱孕妇尽可能放松，眼睛定住一个点，用鼻子深吸一口气，感觉气流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼气，向吹蜡烛一样。普通潜伏期宫缩连续时间都不会太长，这么呼吸，大约两个往返，疼痛也就过去了。拉玛泽呼吸潜伏期呼吸方法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。正常分娩的护理查房第14页观察宫缩关键点宫缩强度强度、连续时间、间隔时间。要患者或其家眷注意宫缩间隔时间和连续时间观察宫缩关键点是，一定要用手摸宫缩，而且宫缩情况要与产程进展同时依据宫缩情况行阴式检验，了解产程进展。。正常分娩的护理查房第15页第一产程护理诊疗1、知识缺乏——不了解分娩相关知识相关；2、焦虑、恐惧——与担心宝宝宫内安危及分娩结局相关；3、潜在并发症：疼痛——与临产后出现宫缩相关正常分娩的护理查房第16页第一产程护理1、心理护理：建立良好护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和善，勉励和认真听取待产妇叙述和提问，允许丈夫或家人陪同在待产妇身边。提供平静、无刺激性环境。对要发生情况及检验治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。普通连续观察三阵宫缩，详细统计。正常分娩的护理查房第17页3、胎心监测：正常胎心音是120—160次/分，产程开始后正常情况下每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细统计。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超出160次/分，或低于110次/分，或不规律提醒胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报，左侧卧位汇报医师及时处理。

正常分娩的护理查房第18页4、破膜护理注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应马上测胎心音，观察羊水性质、颜色和量，注意破膜时间并及时统计。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提醒胎儿窘迫，应及时处理并与医生联络。正常分娩的护理查房第19页5、观察宫口扩张及胎先露下降程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检验后统计并描绘产程图。肛查能够了解宫颈软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。6、绘制产程图7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入分娩室。正常分娩的护理查房第20页第二产程临床表现

宫缩增强胎头下降及娩出

胎头着冠

胎头双顶径越过骨盆出口间歇时胎头不再回缩

胎头拔露胎头着冠正常分娩的护理查房第21页第二产程护理1、心理护理助产士陪同在旁，给予产妇抚慰和支持消除其担心和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时帮助多饮水。2、监测胎心连续胎儿监护，若发觉胎心音有异常，马上处理，尽快结束分娩。3、指导产妇屏气指导产妇正确利用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后伴随宫缩加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，平静休息，以恢复体力，等候下次宫缩。正常分娩的护理查房第22页第三产程临床表现规律宫缩胎盘娩出阴道流血胎盘剥离征象：1、宫底上升到脐平2、阴道口外露脐带自行延长3、阴道少许流血4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方子宫下段时宫底上升而外露在阴道口脐带不再回缩正常分娩的护理查房第23页第三产程护理1、帮助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出能够降低产后出血发生率。2、检验胎盘胎膜：检验胎膜是否完整，及时发觉副胎盘。3、检验软产道：胎盘娩出后，检验软产道及宫颈有没有裂伤，若有马上缝合。4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。正常分娩的护理查房第24页新生儿护理去除呼吸道分泌物去除口鼻腔内粘液及羊水新生儿评分Apgar评分脐带处理新生儿标识：系上手腕带。正常分娩的护理查房第25页小结产力、产道、胎儿以及产妇精神、心理状态是决定是否能顺利分娩四大原因。四者互为因果，其中任何一个或一个以上原因发生异常，或这些原因之间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。正常分娩的护理查房第26页护理诊疗1、疼痛：与会阴伤口相关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力相关3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿相关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识相关5、有感染危险：与分娩中会侧切、阴道流血相关6、母乳喂养无效：正常分娩的护理查房第27页疼痛相关原因：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人展现舒适感评定：1、评定病人侧切伤口疼痛程度，包含语言和非语言表示2、评定病人采取减轻疼痛办法效果3、评定疼痛对病人日常活动影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动，照料婴儿。正常分娩的护理查房第28页活动无耐力相关原因：分娩后身体虚弱无力预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评定：1、评定病人活动后生命体征并统计。2、评定病人活动主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评定造成疲劳增加原因：照料婴儿等。4、评定病人营养情况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。正常分娩的护理查房第29页睡眠形态紊乱相关原因：1、环境噪杂2、哺乳，照料婴儿预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。评定：1、评定病人睡眠形态并确定相关影响睡眠原因：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评定环境中不良原因，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评定乳汁分泌情况，如有没有奶胀。4、评定婴儿入量及异常情况，如发烧，腹疼。正常分娩的护理查房第30页知识缺乏相关原因：1、为人母，缺乏母乳喂养体验

2、母亲对产后保健知识不了解预期目标：1、病人能复述相关产后饮食，卫生，休息等知识了解。

2、病人能有效进行母乳喂养。评定：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识了解。

2、评定病人母乳喂养情况。正常分娩的护理查房第31页有感染危险危险原因：1、开放伤口2、伤口与肛门相近3、恶露污染预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。评定：1、评定病人侧切伤口情况，注意有没有红肿，渗出物，有没有疼痛增加。2、每4小时测体温一次。3、监测白细胞。正常分娩的护理查房第32页母乳喂养无效相关原因：1、缺乏母乳喂养知识和信心。2、婴儿含接姿势不正确。3、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿平静不哭闹，大小便正常，体重下降不超出出生体重10%，一周后回升至出生时体重。评定：评定母亲对母乳喂养知识了解程度评定母亲乳汁分泌及乳头条件评定母亲营养及家人支持等正常分娩的护理查房第33页疼痛护理办法1、提供减轻疼痛办法：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。

2、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。

3、遵医嘱给以止痛针。

4、为病人减轻恐惧，在活动前给予止痛剂。

5、增加饮食中粗纤维含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。

6、提供转移注意力方法，如听音乐、数数、看图画。

7、问询病人有没有伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察有没有伤口血肿。正常分娩的护理查房第34页活动无耐力护理办法1、提供良好进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并勉励少许多餐。

2、在开始活动之前给以适当帮助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐步地进行活动；（1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。（3）第一次下床活动，时间不超出15分钟，并及时休息。（4）第二天开始天天下床活动三次，活动时间天天增加15分钟。（5）励穿舒适且适宜走路鞋子。（6）导病人照料婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。正常分娩的护理查房第35页睡眠形态紊乱护理办法1、提供平静舒适睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。

2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，降低无须要治疗程序。

3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。

4、夜间可间隔4小时哺乳一次。

5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。

6、与婴儿同时休息，增加白天睡眠时间。

7、指导病人观察婴儿有没有异常，如发烧，腹疼等，找出哭闹原因。正常分娩的护理查房第36页知识缺乏护理办法1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中消耗，多饮汤类利于乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感染。3、确保休息，睡