力融临床路径信息系统

力融临床路径信息系统第1页/共38页介绍大纲临床路径概述卫生部制定临床路径的范围及内容临床路径系统设计思路临床路径系统的功能概要第2页/共38页临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式,是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化,根据住院天数设计表格,使患者人院到出院都依此模式接受诊疗。从而达到既可保证医疗质量,又可降低医疗成本,患者还可得到“人性化服务”的目的。临床路径的定义医疗规范化管理中一种最有效的质量效益型医疗管理模式。第3页/共38页

临床路径是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径”（美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术）。

临床路径的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具”。20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，正式采用以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DiagnosisRelatedGroups–ProspectivePaymentSystem，DRGs-PPS)，即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。这样，医院只有在所提供的服务费用低于DRGs-PPS的标准费用时才能盈利。1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到了美国医学界的重视，并不断发展成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准化模式。

临床路径产生的国际背景第4页/共38页

目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国已有60%以上的医疗机构相继采用临床路径方法。英国，澳大利亚、日本、新加坡等国家的应用也逐渐增加。1996年新加坡樟宜综合医院首先在新加坡开展临床路径，到2000年已应用近30个病种。日本自1995年从美国引进该模式后，已被许多医院采纳应用。考虑到疾病的复杂性，有些国家和医院允许有25%的病例不进入路径。

目前选入临床路径的病种已经不再局限于外科手术病种和常见病，而从急性病向慢性病，从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。临床路径的发展现状第5页/共38页

临床路径实施已经成为一种医院质量管理的有效工具和疾病诊疗及评估标准。

主要具有如下目的和意义：临床路径实施目的和意义

提高服务质量和患者满意度

提高医疗质量、减少医疗纠纷

缩短患者住院天数,降低医疗成本

诊疗标准化。确定病种的标准住院天数和检查项目第6页/共38页介绍大纲临床路径概述卫生部制定临床路径的范围及内容临床路径系统设计思路临床路径系统的功能概要第7页/共38页从2009年开始，卫生部启动了临床路径编制工作，组织有关专家开始编写、审核部分病种的临床路径。2001年，卫生部委托中华医学会开始组织编写《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》，目前已出版了40余个专业分册，对医疗机构相关诊疗工作起到了规范和指导作用。这些规范和指南为实施临床路径提供了重要的基础和技术保证。

目前，卫生部已编写完成近122个病种的临床路径，还有一些正在全国征求意见。卫生部临床路径编写进展第8页/共38页卫生部于09年10月13日印发《临床路径管理指导原则（试行）》征求意见稿用以指导医疗机构开展临床路径管理工作，提高医疗质量，保证医疗安全。征求意见稿中确定了临床路径的开发制定的范围及内容。卫生部制定临床路径的范围及内容第9页/共38页医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：

（一）常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。卫生部制定临床路径的范围及内容第10页/共38页临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。卫生部制定临床路径的范围及内容第11页/共38页临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。（一）医师版临床路径表。医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。（二）患者版临床路径告知单。患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。卫生部制定临床路径的范围及内容第12页/共38页卫生部临床路径管理试点医院名单省（市）医疗机构名称级别类别试点专业北京市中日友好医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科中国医学科学院北京协和医院三级综合呼吸内科、神经内科、心血管内科、普通外科、骨科、妇科、产科、眼科北京大学第一医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科北京大学人民医院三级综合内分泌科、普通外科、心脏大血管外科、妇科、眼科北京大学第三医院三级综合呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、眼科北京大学口腔医院三级专科口腔科首都医科大学宣武医院三级综合神经内科、肾内科首都医科大学附属北京朝阳医院三级综合呼吸内科、消化内科、胸外科北京市仁和医院二级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科北京市通州区潞河医院二级综合呼吸内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、骨科、妇科、产科辽宁省中国医科大学附属盛京医院三级综合普通外科、神经外科、骨科、妇科、产科、小儿外科、眼科大连医科大学附属第一医院三级综合心脏大血管外科、妇科辽宁省肿瘤医院三级专科肿瘤科大连市中心医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉科吉林省吉林大学第一医院三级综合血液内科、普通外科吉林大学中日联谊医院三级综合普通外科、骨科吉林省人民医院三级综合心血管内科、眼科上海市复旦大学附属中山医院三级综合内分泌科复旦大学附属儿科医院三级专科儿科、小儿外科复旦大学附属华东医院三级综合普通外科、妇科上海交通大学医学院附属新华医院三级综合产科、眼科上海交通大学附属第六人民医院三级综合心血管内科、骨科上海市皮肤性病医院三级专科皮肤性病科上海市东方医院二级综合呼吸内科、神经内科、普通外科、妇科、产科、眼科……卫生部于2010年初遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院，并确定了各试点医院开展的试点专业，见下表第13页/共38页介绍大纲临床路径概述卫生部制定临床路径的范围及内容临床路径系统设计思路临床路径系统的功能概要第14页/共38页临床路径信息系统不同于医院信息系统中的其他子系统,它不是一个独立的子系统。临床路径贯穿于整个医疗过程,是由医疗团队中的不同岗位的人员分步骤、有序地完成的,因此,临床路径信息系统是一个独立的系统软件，但是需要由医院不同信息系统的多个功能构成并进行集成整合。临床路径系统第15页/共38页能够让医疗人员根据预先设定的临床路径开展诊疗工作，全程记录诊断、治疗方案；

临床路径系统的目标软件用户终端界面简洁、友好，条理清晰，易于理解和操作。具备兼容性，可以便捷地与医院现有信息系统衔接，实现一体化运行；

具备扩充的空间，能够方便地加载新的路径，并能够对现有路径进行调整；

对现有信息系统数据库信息的查询、汇总、统计和分析，并能实现数据库的导入和导出；

根据预先设定的监测指标评价临床路径执行情况，便于各级管理部门实时监控与管理；

第16页/共38页住院流程分析过程时间入院入院时间点确诊时间点出院时间点检验检查、检诊查房、会诊、病例讨论等疗效评价出院诊断治疗护理、饮食、药物、治疗处置、手术、输血、心理治疗、教育指导、医患交流等第17页/共38页住院常规诊疗操作第18页/共38页临床路径系统工作流程图患者入院准入评估临床路径标准设定符合？进入临床路径临床路径医嘱执行临床路径非医嘱执行变更路径变异分析退出临床路径常规医疗流程临床路径标准改进临床路径评估出院是是是是否否否否治疗结束？继续路径？变更路径？第19页/共38页介绍大纲临床路径概述卫生部制定临床路径的范围及内容临床路径系统设计思路临床路径系统的功能概要第20页/共38页基础数据维护临床路径维护临床路径使用管理临床路径统计报表临床路径系统主要功能第21页/共38页用户维护提供使用临床路径系统的用户登陆信息维护，包括用户唯一识别ID号、登录名及密码、用户基本信息等其他信息。临床路径系统主要功能——基础数据维护第22页/共38页权限配置由于临床路径系统同电子病历系统一样涉及患者私人信息，而使用该系统的用户比较多，有临床医生、护士、医院管理部门等，且不同的用户根据自己的职称（职务）需要设立不同的权限范围。由此必然要求系统能提供身份鉴别功能及操作权限授权临床路径系统主要功能——基础数据维护操作权限控制：对各类信息定义不同的操作权限要求，并对比当前操作用户的身份设置，没有相应权限的用户不允许对特定的信息进行相应的操作。因此需要系统提供对临床路径各资源进行操作授权功能。身份鉴别功能：即使用使用系统时，必须确认用户的真实身份；用户进入系统都要经过密码认证。第23页/共38页基础数据维护临床路径维护临床路径使用管理临床路径统计报表临床路径系统主要功能第24页/共38页表单字典维护提供各类基础数据的维护功能，此外还提供设计临床路径表单所需项目的数据维护等。临床路径系统主要功能——路径表单维护第25页/共38页

临床路径表单维护采用临床路径表单样式灵活定制方式，为临床路径的维护提供扩充的空间，能够方便地加载新的路径，且能够对现有路径进行调整。临床路径系统主要功能——路径表单维护第26页/共38页基础数据维护临床路径维护

临床路径使用管理临床路径统计报表临床路径系统主要功能第27页/共38页

患者数据管理临床路径系统主要功能——路径使用管理第28页/共38页

患者数据管理临床路径系统主要功能——路径使用管理第29页/共38页

入径管理系统按照表单维护要求，自动根据患者的诊断或手术方式，提示该患者可以进入哪些临床路径，并在用户选择进入临床路径时给予简单明了的入径标准评估，一旦患者符合入径标准则将患者引入临床路径。临床路径系统主要功能——路径使用管理第30页/共38页

医嘱类项目管理临床路经的医嘱执行需要与住院医生站的医嘱功能模块有机结合,能方便医生医嘱的下达。医生只须按照路径的时间引用路径医嘱模板,在引用的过程中就可以进行删减和增补。临床路径系统主要功能——路径使用管理第31页/共38页

非医嘱类项目管理非医嘱类项目的执行是现在几乎所有的信息系统都不能完全支持的部分,系统提供了尽可能简单、实用的执行和记录界面,临床路径表单需要的记录的