癌症防治进展

癌症防治进展宁波市健康教育專家王作豪1癌症防治进展第1页癌定义肿瘤是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞异常增生而形成新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞含有异常形态、代谢和功效。它生长旺盛，常呈连续性生长。

癌英文（cancer）名字，汉译意为"螃蟹"。这就是说"癌"是一个无限制地向外周扩散、浸润。2癌症防治进展第2页世界癌症流行趋势过去30年癌症死亡率显著上升首要原因是人口老龄化最近10年间癌症发病率与死亡率均增加22%3癌症防治进展第3页癌症（恶性肿瘤）人体除了头发、指（趾）甲外，几乎全部组织、器官都有可能发生癌变。你知道癌症有哪些？4癌症防治进展第4页content我国常见癌症按死亡人数和死亡率排名胃癌肝癌肺癌食道癌乳腺癌大肠癌宫颈癌白血病农村城市青少年和儿童5癌症防治进展第5页癌症对人类危害

1、发病率高２、死亡率高３、治疗费用高6癌症防治进展第6页我国恶性肿瘤发病及死亡情况回顾与预测7癌症防治进展第7页年：全世界620万人死于癌症年：每年将有1000万人死于癌症8癌症防治进展第8页癌症治疗费用统计中国：每年用于癌症病人医疗费用约８００亿，占卫生总费用２０％，人均约２万元。美国：２００１年治疗癌症费用高达１５7０亿美元，治疗癌症平均费用比治疗其它疾病高出５０％，人均约１３万美元。9癌症防治进展第9页中国癌症流行趋势特点

１、城市发病高于农村２、高发癌谱不停改变３、存在许多高发区10癌症防治进展第10页据统计：中国２０００年癌症发病人数１８０－２１０万癌症死亡人数１４０－１５０万每死亡５人中有１人死于癌症

０－６４岁每死亡４人中有１人死于癌症11癌症防治进展第11页卫生部资料恶性肿瘤死亡率占全死因百分比70年代中90年代初68/10万108/10万124/10万10%18%22%12癌症防治进展第12页中国癌症死亡率排序７０年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌９０年代

胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌２０００年

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌13癌症防治进展第13页统计数据，70年代初，我国癌症发病人90万，死亡

70万人;20世纪90年代初发病人数增至160万，死亡130万。当前我国每年癌症发病人数约为200万，死于癌症人数超出140万。占全世界总数四分之一。癌症死亡列居各类死因首位当前，癌症死亡已位居我国各类死因第一位，其中8种癌症死亡又占我国癌症总死亡80％以上。这8种癌症是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌。14癌症防治进展第14页统计数据据宁波市疾控中心监测统计，本市2009年因癌肿死亡达11808人。居死因首位。癌肿死亡率达203.73/10万。占总死亡率32.%。肿瘤中前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、直肠癌和食道癌。占总数78.48%。从全国来讲，我国每年有100万人患癌症。死亡率在80%以上。肺癌为头号杀手。15癌症防治进展第15页肿瘤防治１、肿瘤三级预防２、综合治疗３、临床和基础相结合16癌症防治进展第16页肿瘤三级预防１／３癌症是能够预防１／３癌症经过早发觉、早诊疗、早治疗是能够治愈１／３癌症经过适当治疗能够延长生存时间，提升生活质量17癌症防治进展第17页肿瘤一级预防病因预防经过行政命令和法律条文严格要求，以保护个人和社会免遭致病原因危害，普及癌症防治知识，建立安全健康生活方式。18癌症防治进展第18页卫生部调查

造成恶性肿瘤增多原因

1、生活条件恶劣

2、环境污染19癌症防治进展第19页细胞外原因：细胞代谢、DNA修复、基因调控癌通路：体细胞、遗传学或表遗传学改变正常癌变细胞内原因：细胞修饰作用外细胞原因：其它细胞或致癌物作用产生遗传多肽癌通路发生概率影响原因物理原因化学原因生物原因影响癌通路原因细胞外作用：细胞间相互作用、旁分泌作用、炎症作用及全身作用（激素、生长因子、免疫反应等）致癌原因20癌症防治进展第20页办法改进生存条件加强防癌宣传教育改进环境去除致癌原因21癌症防治进展第21页公布条令中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国环境保护法食品中苏丹红染料检测方法－高效液相色谱法等加强防癌宣传教育｛１、防癌大课堂２、抗癌之窗｝22癌症防治进展第22页主要致癌原因医学研究表明，肿瘤90%是由环境原因造成。其中饮食原因是主要原因。著名美国癌症教授埃内斯特罗森堡指出，肿瘤发病原因中，与职业和环境相关癌症大约不会超出10%。来自遗传原因癌症只占2%。不良饮食和生活习惯占75%。所以能够说大部分癌症是从口中吃进去。防癌一个主要任务就是预防癌从口入。经过多年科学研究和临床实践，已经发觉以下物质是食物中主要致癌原因。23癌症防治进展第23页一、亜硝胺亚硝胺是食物中主要致癌物质。食品中亚硝酸盐和人体中蛋白质分解产物仲胺结合形成亚硝胺，亚硝胺是一个强烈致癌物质。它能够引发全部组织恶性肿瘤。其中对肝、咽、食道、胃危害最大。它能够一次大剂量急性致癌。更多是小剂量长久接触慢以生致癌。因为我国农村大量使用化肥。尤其是氮肥（硝酸胺）。所以蔬莱中亚硝酸盐大大超标。其中不新鲜蔬菜，陈水，腌莱，咸肉，腊肉，火腿含量最高。宁波人爱吃咸齑尤其是未腌熟青咸齑亚硝酸盐含量很高。其高峰是腌制第20天。一个月后含量大大降低。24癌症防治进展第24页二、黄曲霉素是比亜硝胺毒性更强烈致癌物。为亚硝胺毒性75倍。是胃、食道、肺尤其是肝癌诱发原因。黄曲一霉素广泛地存在于自然界中。花生、玉米、棉籽、麦类、薯干、大米和豆类在湿热环境中黄曲霉可大量繁殖。产生大量黄曲霉素。大家常见花生黄霉就是主要致癌物。25癌症防治进展第25页三、3、4苯并芘3、4苯并芘是自然界中最强烈致癌物质。其致癌毒性比黄曲霉素还大几十倍。口服、吸入、皮肤接触均可致癌。它在熏烤鱼肉食品及香烟中含量很高。在煎炸过火、烧焦鱼肉、重复煎炸油类、脂肪燃烧不全（炒莱油烟）中含量更高。我们常见路边用煤炭或杂炭烤制羊肉串及用鸟黑重复炸制油炸出油条是多么危险。另外农村中在柏油马路上晒粮食。高温下柏油中大量苯并芘及其它毒物会渗透到粮食中致癌。26癌症防治进展第26页四、食品添加剂包含各种化学色素，防腐剂，抗氧化剂，甜味剂，增稠剂，香味剂。对这些化学物质国家有严格限量标准和品制限制。但有些人为了追求暴利大量使用这些物质。甚至在喂养牲畜及农作物栽培中使用生长激素和增肥剂及瘦肉精。更有甚者用染料代替色素（小黄鱼上黄粉）。用甲醛耒漂白鱿鱼、海参、年糕。27癌症防治进展第27页五、农药及化学污染伴随农药、化肥及杀虫剂和农用畜用抗生素广泛使用。动植物中农药、化肥、抗生素残留越耒越多。加上工业化进程加紧和环境保护脱节。工业三废（水、气、渣）和重金属污染（铅、汞、镉、砷、）越耒越重。28癌症防治进展第28页六、辛辣浓烈调味品动物试验表明，一些辛辣调味品如肉寇、桂皮、茴香、花椒长久使用会诱发消化道肿瘤发生。另外我们惯用生姜是很好健胃活血降脂健康食品。但生姜保管不妥引发生姜腐烂，会产生一个剧毒致癌物质-黄樟素。是绝对不能食用。29癌症防治进展第29页七、包装材料污染主要指用非食品塑料包装食品。如现在各菜场和点心店所用各种有色、粘滞有味塑料袋；聚氯乙烯制造塑料桶。另外现在装食用油聚乙烯塑料桶虽无色透明无毒。但长久装油，其中有毒物质就会溶入油中。含有弱致癌性。所以买油不宜过多。买回油最好装入玻璃瓶中。避光保留。尤其应注意是千万不要用报纸、书籍纸张耒包装食品。其中油墨中含有较多致癌物质多氯联苯。摄入人体后会长久滞留在肝脏和脂肪组织中。造成恶变。30癌症防治进展第30页八、高脂肪饮食当代医学研究表明，高脂肪饮食能够促使结肠癌和乳腺癌发生。高脂肪摄入地域如北美、西欧、我国长三角地域大肠癌和乳腺癌发病率显著高于其它地域。深入研究表明，癌症发病主要与动物性脂肪相关。所以尽可能少吃红肉（猪、牛、羊肉）。其中我国主要肉食肥猪肉含脂肪59.8%。瘦猪肉也高达28.8%。爱吃肉人不妨多吃些禽肉和兔子肉。31癌症防治进展第31页九、高糖低纤维食品当代人米面越来越精，食品越耒越丰富。糖类摄入过多。动物性食品越耒越多。蔬菜水果摄入不足。离天然食品结构越耒越远。这种低纤维高热量饮食使人们越耒越胖并缺乏了人类第七大营养素-人体内垃圾清道夫-纤维素，造成体内毒素长久侵害。造成乳腺癌、大肠癌、肺癌等肿瘤发生。32癌症防治进展第32页十、缺乏维生素和微量元素饮食中缺乏微量元素硒、钼、锗和维生素A、C、E这些抗癌元素会造成癌症发生。硒是主要抗癌元素，破坏体内各种致癌物质。抑制和杀死体内癌细胞。对各种肿瘤如白血病、肠、胰、肺、乳腺、卵巢、膀胱、前列腺、皮肤癌有治疗作用。在磨菇、大蒜、洋葱中含量最高。维生素A、C、E含有抗氧化、抗自由基、维持正常上皮细胞功效作用。维生素A、C在胡萝卜等黄色蔬菜和绿色蔬菜和水果中含量最高。维生素E粒植物油中很丰富。33癌症防治进展第33页

十大抗癌规律

人们对癌症能够说是谈虎色变，对癌症患者都要对其敬而远之。实际上，只要能利用当代知识和科学技术，建立以合理饮食为基础良好生活方式，许多癌症是能够预防。

癌症发生当然有遗传、基因等内因作祟，但90%以上是外部环境造成，流行病学研究发觉约40%癌症患者与饮食习惯、食物组成、食物加工、烹饪方法等原因相关。有大约30%癌症与生活习惯，尤其是吸烟、喝酒相关。另外还有一些和个体体质相关原因。这里介绍10条预防癌症饮食规则。

34癌症防治进展第34页1、

食物多样化注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐2/3以上，植物性饮食应含有新鲜蔬菜、水果、豆类和粗粮等。

35癌症防治进展第35页2、

控制体重防止体重过重或过轻，成年后要限制体重增幅不超出5千克，超重或过分肥胖轻易造成子宫内膜癌、肾癌、肠癌危险性增高。

36癌症防治进展第36页3、

不吃烧焦食物烤鱼、烤肉时应防止肉汁烧焦。直接在火上烧烤鱼、肉及熏肉只能偶然食用。最好煮、蒸、炒食物。

37癌症防治进展第37页4、

多吃淀粉类食物天天吃600—800克各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少越好。要限制精制糖摄入。食物中淀粉有预防结肠癌和直肠癌作用，高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌发生。

38癌症防治进展第38页5、

多吃蔬菜、水果：坚持天天吃400—800克各种蔬菜、水果，可使患癌症危险性下降20%,天天吃五种或五种以上蔬菜和水果.

39癌症防治进展第39页6、

不提倡饮酒如饮酒天天不超出一杯（相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒），经常饮酒能增加患口肠癌、咽喉癌、食道癌等危险。

40癌症防治进展第40页7、

降低红肉摄入量天天应少于90克，最好用鱼和家禽替换红肉。红肉会增加结肠癌和直肠癌发生危险率。同时要限制高脂饮食，尤其是动物脂肪摄入，应选择恰当植物油（如橄榄油等）。

41癌症防治进展第41页限制腌制食品、盐、调料摄入8、

限制腌制食品摄入并控制盐和调料使用：高盐饮食会增加胃癌患病率。世界卫生组织提议每人天天食盐摄入量应小于6克。

42癌症防治进展第42页

9、

不要食用在常温下保留过久、可能受真菌毒素污染食物。

43癌症防治进展第43页10、

坚持体育锻炼：天天应坚持锻炼40—60分钟，快走或类似强度锻炼为宜。

44癌症防治进展第44页哪些蔬菜含有抗癌作用？日本国立癌症预防研究所很快前对26万人饮食生活与癌关系统计调查，证实了蔬菜防癌作用。经过对40各种蔬菜抗癌成份分析及试验性抑癌试验结果，从高到低排出了20种对肿瘤有显著抑制效应蔬菜名单：

45癌症防治进展第45页抑癌效果熟红薯（98.7%）生红薯（94.4%）芦笋（93.9%）花椰菜（82.8%）卷心菜（91.4%）菜花（90.8%）欧芹（83.7%）茄子皮（74%）甜椒（55.5%）胡萝卜（46.5%）。46癌症防治进展第46页抑癌效果

金花菜（37.6%）荠菜（35.4%）苤蓝（34.7%）芥菜（32.9%）雪里蕻（29.8%）番茄（23.9%），

大葱（16.3%）大蒜（15.9%），黄瓜（14.3%）大白菜（7.4%）。47癌症防治进展第47页十種防癌食物類胡蘿蔔素(carotenoids):蕃茄、紅蘿蔔、甜薯、南瓜、其它帶橙和紅色蔬果類、黄花、綠色菜葉作用:增強免疫力、抗癌48癌症防治进展第48页防癌食物2.十字花科蔬菜:西蘭花、包心菜、椰菜花、芥藍、白蘿蔔、青蘿蔔作用:豐富維他命A,C和E,保護細胞、阻礙腫瘤生長49癌症防治进展第49页防癌食物3.菇類：靈芝、香菇、舞茸、其它菇類含有抗癌多醣類作用:可調節免疫功效、多醣類有活性化學物，對其它病疾如高、低血壓、高血糖或血脂、真菌或病毒感染亦有療效50癌症防治进展第50页防癌食物4.豆類：大豆(黄豆)、黑、紅豆、四季豆都含有異黄酮素(isoflavones)、植酸、蛋白酶抑制劑作用:有抗氧化作用，可保護正常細胞免於病變危險。經發酵大豆製品比未發酵大豆、豆腐和豆奶防癌作用還高，如日本豆麵醬(miso),日式醬油(shoyu)51癌症防治进展第51页防癌食物5.香料:洋蒽、蒜、冬蒽、大蒜、細香蒽、薑黃等作用:含多種硫化合物、薑黃素，可減低化學致癌物對細胞影響，增強免疫力，減慢腫瘤生長52癌症防治进展第52页防癌食物6.綠茶:未經發酵，含數十種天然抗氧化劑和多酚(polyphenols),其中一種EGCG作用:對癌細胞生長有抑制作用、含有抗腫瘤增生血管功效53癌症防治进展第53页防癌食物7.深海魚類:三文魚、比目魚、鱈魚、鯖魚、沙丁魚、金槍魚(tuna)作用:含豐富Omega3不飽和脂肪,減少體內發炎,可抑制癌細胞生長,预防癌細胞擴散54癌症防治进展第54页防癌食物8.海藻類:如髮菜、紫菜、海帶、海白菜作用:含豐富鈣、鐵、鉀、碘,可預防甲狀腺腫大、乳腺癌、卵巢癌等。海藻類更能够幫助去除體內放射性和有毒重金屬物質55癌症防治进展第55页防癌食物9.深色果子：葡萄和多種色彩繽紛水果,含有豐富抗氧化物作用:能緩和致癌作用,也能抑制腫瘤生長56癌症防治进展第56页防癌食物10.全糓類:含大量植物纖維、抗氧化劑、維他命和植物化學物質作用:可預防一些癌症,如肺、腸、胃癌等57癌症防治进展第57页国际上公认饮食防癌"十要"指什么？国际上公认饮食防癌"十要"指什么？

（1）少吃脂肪、肉类和使身体过于肥胖食物。体重超出正常标准人，有近半数易患癌症。

（2）不能吃霉变花生米、黄豆、玉米、油脂等粮油食物。

（3）多吃新鲜绿叶蔬菜、水果、菇类等。以增加体内维生素，抑制癌细胞繁殖。

（4）多吃含维生素A和B食物，如肝、蛋、奶等以及胡萝卜，可降低肺癌发生。

58癌症防治进展第58页防癌"十要"（4）多吃含维生素A和B食物，如肝、蛋、奶等以及胡萝卜，可降低肺癌发生。（5）多吃粗纤维食物，如胡萝卜、芹菜、莴苣等蔬菜，可降低癌发生。（6）少吃盐腌制品、亚硝酸盐处理过肉类、熏制食物及泡菜等，可降低胃癌发生。（7）少喝含酒精饮料，以防喉癌、食道癌。59癌症防治进展第59页防癌"十要"

（8）适当控制热量摄入，可显著降低直肠癌发病率。（9）合理进补能提升人体免疫功效一些滋补品，召人参、蜂王浆、苡仁米等，有直接抑癌功效（10）少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、花椒、肉蔲等，过理食用这些食物有可能促进癌细胞增生，从而加速癌症恶化。60癌症防治进展第60页世界衛生組織年健康食品排行榜蔬菜榜：紅薯、玉米、蘆筍、花椰菜、茄子、甜菜、薺菜、芥藍菜、馬鈴薯、金針菇、雪裡紅、大白菜紅薯富含纖維、鉀、鐵、維生素B6，熱量比米飯低1/3，B1、B2含量比大米高6倍和3倍，還含有一種類似雌性激素物質，有助於保護皮膚、延緩衰老。紅薯所含鈣質需要4-5個小時，才能被人體有效吸收，所以最好是在午餐吃，才能帶來一天活力。61癌症防治进展第61页健康食品排行榜水果榜：木瓜、橘子、橙子、草莓、獼猴桃、芒果、蘋果、杏、柿子、西瓜

木瓜酵素能够幫助分解肉類蛋白質，飯後吃木瓜，能够幫助消化肉類，對預防胃潰瘍、腸胃炎、消化不良等功效顯著。62癌症防治进展第62页世界衛生組織年健康食品排行榜肉類榜：(禽肉)鵝肉、鴨肉、雞肉

鵝肉和鴨肉成份結構非常靠近橄欖油，對心臟有益，雞肉不飽和脂肪酸含量適中，是“蛋白質最正确來源”。低脂低熱量63癌症防治进展第63页健康食品排行榜食用油榜：橄欖油、玉米油、米糠油含有大量不飽和脂肪酸，能幫助去除血管壁上膽固醇，有助於預防高血脂、動脈硬化及冠心病零食榜：核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆上述堅果都是健腦食品

64癌症防治进展第64页

世界衛生組織年10大垃圾食品榜

10大垃圾食品榜1.油炸食品：肥胖、高脂血症、冠心病、致癌2.罐頭類食品：胰腺負荷加重、導致肥胖其中營養素遭到大量破壞，蛋白質经常出現變性，使其消化吸收率大為降低，營養價值大幅度“縮水”。水果類罐頭含較高糖分(糖水)，進食後短時間內導致血糖大幅攀升，胰腺負荷加重;且能量較高，有導致肥胖之嫌。65癌症防治进展第65页垃圾食品3.醃製食品：高血壓風險、胃腸炎症、潰瘍醃製過程放入大量鹽，增加腎臟負擔及高血壓風險。醃製過程中產生大量致癌物質亞硝胺。高濃度鹽分可嚴重損害胃腸道粘膜，胃腸炎症和潰瘍發病率較高。66癌症防治进展第66页

10大垃圾食品榜

4.加工肉類食品(火腿香腸等)：血壓波動及腎功效損害含有一定量亞硝酸鹽，導致癌症潛在風險。添加防腐劑、增色劑和保色劑等，加重肝臟負擔。高鈉食品5.肥肉和動物內臟類食物：心血管疾病和惡性腫瘤含大量飽和脂肪和膽固醇67癌症防治进展第67页垃圾食品6.奶油製品：體重增加、血糖和血脂升高7.速食麵：心血管風險、影響肝臟屬於高鹽、高脂、低維生素、低礦物質一類食物，含有一定量反式脂肪酸8.燒烤類食品含有強致癌物質

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10大垃圾食品榜

9.冷凍甜點：導致肥胖、降低食慾、刺激胃腸道包含冰淇淋、雪糕等。三大問題：含較高奶油，易導致肥胖；高糖，可降低食慾；因溫度低而刺激胃腸道。10.話梅和蜜餞類食物：致癌、損害肝臟含亞硝酸鹽致癌物質亞硝酸胺含香精、色素等添加劑，可能損害肝臟含較高鹽分可能導致血壓升高和增加腎臟負擔。69癌症防治进展第69页癌预防当前，世界各国医务界公认防癌办法，是建立良好生活方式，选择致癌原因少或者没有致癌原因食品，科学合理地调整饮食结构等。如能这么做，就能够降低二分之一患癌危险。教授们提议从以下几个方面做起：70癌症防治进展第70页癌预防（1）主动治疗癌前病变，这对于预防癌症发生是行之有效。

（2）保持良好情绪，生活中应主动克服悲伤、焦虑、痛苦、急躁情绪，尽最大努力增加生活和工作中欢乐，少几分忧愁，多几分潇洒。学会公开表示自己情绪，养成胸怀宽广，不计较事品格。

71癌症防治进展第71页癌预防（3）改掉吸烟癖好，少饮酒能够降低癌症、尤其是肺癌发病率。

（4）改变不良生活习惯，如少吃酸菜，多吃新鲜蔬菜和水果，不吃发霉烟熏食物，吃饭喝水时，不要很热硬，不要太快，少吃有刺激性食物。

72癌症防治进展第72页癌预防

（5）提倡晚婚，要节制生育，注意妇女卫生，主动治疗妇女病。提倡自己哺乳，哺乳期以一年左右为宜。

（6）开展群众性普查普治，大力开展调查研究，为了解病因，探索癌症发生规律，深入制订简便易行，行之有效防预防办法。

（7）做好三废处理，保护环境卫生，严防环境污染，调查和妥善处理致癌物质。

73癌症防治进展第73页癌预防（8）从事与癌症相关系职业人群，要严格恪守操作规程，加强个人防护，尽可能降低与致癌物质接触时间及数量，并做好定时体格检验工作。（9）大力提倡发展体育活动，增强体质，提升抵抗癌症能力。（10）应选择低脂肪食品。高脂肪饮食可使大肠内正常厌氧菌将胆汁相关成份转变成致癌物质。

74癌症防治进展第74页癌预防（11）防霉。发霉粮食及食品中常可查出致癌物质黄曲霉毒素。所以，应大力宣传粮食收割后尽快晒干或烘干，粮食贮存地点应通风干燥。日常生活中，假如馒头、面包、米饭等食品有了霉变或长出黄色、青色细毛是绝对不能再食用。当代家庭中冰箱冷藏存放食品，普通不要超出7天，即使冷冻，也不应超出3个月。75癌症防治进展第75页肿瘤二级预防早期发觉

在癌症最早期阶段应用特殊检验方法（如宫颈脱落细胞、乳房检验、Ｘ线检验）发觉病变、及时治疗、控制发展早期发觉早期治疗提升治愈率，提升５年生存率76癌症防治进展第76页重视癌症十大危险信号1）体表或表浅可触及肿块逐步增大。2）连续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4）连续性咳嗽，痰中带血。5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。77癌症防治进展第77页重视癌症十大危险信号6）月经期外或绝经期后不规则阴道出血，尤其是接触性出血。7）大便潜血、便血、血尿。8）久治不愈溃疡。9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。10）原因不明体重减轻。78癌症防治进展第78页治疗癌前病变食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜不经典增生化生和萎缩性胃炎慢性肝炎和肝硬化结肠息肉支气管上皮增生和化生79癌症防治进展第79页加强对易感人群监测如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史人群是癌瘤易感人群。必须定时对其进行监测。80癌症防治进展第80页肿瘤自检

对于体表可触及可看到部位，也可定时进行自检。比如妇女自我乳腺检验。81癌症防治进展第81页癌变多阶段发生模式正常增生轻度不经典增生原位癌侵袭癌转移癌

癌前病变

10——30年从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭癌普通需要１０年，“癌前病变”普通是可逆。82癌症防治进展第82页肿瘤二级预防策略

１、防癌查体２、肿瘤标志物３、早诊早治83癌症防治进展第83页防癌查体初筛普查是发觉和诊疗早期癌症路径早诊早治降低治疗费用提升治疗效果84癌症防治进展第84页防癌查体将防癌前沿推进到亚健康人群筛选并亲密监察高危人群加大干预力度85癌症防治进展第85页重视防癌工作熟悉恶性肿瘤早期症状与体征重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）对肿瘤高危人群进行定时监测对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等86癌症防治进展第86页早期肺癌临床表现咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％痰中带血占１２．６％胸片或ＣＴ发觉占２７．３％发烧（轻到中度热）占７．２％气短占５．３％87

癌症防治进展第87页早期食管癌症状胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难88癌症防治进展第88页胆道肿瘤临床表现早期无经典症状上腹不适消化不良较常见疼痛与黄疸腹块中晚期体征89癌症防治进展第89页胰腺癌临床表现早期无经典症状和体征上腹不适隐痛和背痛消化不良和糖尿病黄疸90癌症防治进展第90页肾癌临床表现１、血尿疼痛肿块２、高血压贫血红细胞增多症３、血沉增快肝功效受损４、病理性骨折咯血91癌症防治进展第91页前列腺癌症状１、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛２、晚期症状：腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿92癌症防治进展第92页1、常规项目2、必要时做内镜检验取活检3、影像诊疗4、肿瘤相关血清标识物检测定时防癌查体检测项目93癌症防治进展第93页１、常规项目三大常规常规体检、常规试验室检验、常规影像学检验大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发觉７５％低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔内超声94癌症防治进展第94页２、内镜检验可发觉Ｘ线、ＣＴ不能发觉肿瘤可活检色彩强调、色素内镜提升诊疗准确性和敏感性使用清醒镇静剂“无痛内镜”减轻患者痛苦95癌症防治进展第95页内镜超声超声内镜缩短了超声探头与靶器官距离，使超声分辨率增高超声胃镜检验早期胃癌和进展期胃癌准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度准确率可达70%-80%96癌症防治进展第96页螺旋CT双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌敏感性大大提升97癌症防治进展第97页PET/CTPET/CT

既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发觉微小隐匿病灶，进行良恶性判别和恶性程度预计，判别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶98癌症防治进展第98页3、肿瘤标志物肿瘤标志物

肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生反应肿瘤存在和生长一类物质肿瘤标志物

存在于病人血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤辅助诊疗、判别诊疗、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定价值99癌症防治进展第99页肿瘤标志物分类胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）等激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等基因类标志物：K-RAS、P53等100癌症防治进展第100页各系统血清标识物检测肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶结肠系统：CEA、CA199、TPA肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶胃系统：CEA、CA199、CA724胰腺系统：CA199、CA242、CEA101癌症防治进展第101页肿瘤标识物应该含有以下条件（1）敏感性高，能早期诊疗肿瘤（2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤（3）含有器官特异性，能对肿瘤定位（4）能反应肿瘤动态改变（5）方法操作简便，准确性高，成本较低102癌症防治进展第102页肿瘤标志物检测影响原因肿瘤标治物检测中影响原因体外影响原因体内影响原因103癌症防治进展第103页体内影响原因肝肾功效异常和胆汁淤滞可造成TM浓度升高一些药品影响TM浓度采血前或结果异常时应给予考虑良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可造成TM浓度改变104癌症防治进展第104页体外影响原因嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过人，以及使用过动物免疫制剂人可发生这种现象血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定105癌症防治进展第105页肿瘤标志物应用（1）肿瘤普查和高危人群筛查（2）肿瘤诊疗和判别诊疗（3）监测肿瘤治疗效果以及有没有复发转移（4）肿瘤预后和转归判断

查体：适合用于高危人群普查有利于肿瘤定位能够作为诊疗辅助伎俩106癌症防治进展第106页早诊早治经过筛查发觉癌前病变与早期癌关键在于改进早诊伎俩107癌症防治进展第107页恶性肿瘤早期诊疗关键点

重视查体和自觉症状1、无症状：常规查体是发觉肿瘤主要路径，对高危人群筛查尤为主要2有自觉症状：应引发患者足够重视3医生对早期不经典症状应有足够认识和警觉108癌症防治进展第108页恶性肿瘤特点同一症状不一样恶性肿瘤同一恶性肿瘤不一样症状早期症状和体征隐蔽性多数恶性肿瘤发生有慢性疾病背景恶性肿瘤不一样期别易多器官受累109癌症防治进展第109页改进早诊伎俩重视最普通检验伎俩寻找经济有效肿瘤标志物提升腔镜检验质量并降低痛苦110癌症防治进展第110页正确分析肿瘤标志物原发性肝癌AFP阳性仅占60-70%AFP阳性也可发生在其它肿瘤和良性病变早期低浓度AFP阳性动态观察AFP阴性肝癌应借助于其它伎俩证实111癌症防治进展第111页体检对早期发觉肿瘤意义

连续10年对名60岁以上老人定时体检,发觉恶性肿瘤52例,随诊又发觉恶性肿瘤36例.检出率4400/10万.其中71例术后5年生存率72.2%

防癌查体有利于尽早发觉癌症,

经过早期治疗能提升治愈率,

提升5年生存率112癌症防治进展第112页防癌工作发展方向定位临床和科研有机结合：——高危人群定位——高危人群随访——高危人群健康教育——早诊——早治113癌症防治进展第113页防癌工作发展方向定位——康复治疗——随访——治疗后健康管理——实现拓展临床医疗服务——逐步打造一个集肿瘤预防及早诊平台114癌症防治进展第114页重治轻防极难提升癌症患者5年生存率应该加强自我防癌意识重视查体是尽早发觉癌症主要路径欧美国家提倡每年查体4次我国提倡：每3-6个月查体1次115癌症防治进展第115页肿瘤三级预防临床预防或康复预防意在预防病情恶化、预防残疾要治愈那些可治愈患者为无法治愈患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提升生活质量116癌症防治进展第116页各种治疗伎俩优势和不足优势不足外科根治性切除原发肿瘤有时切除不净，无法预防复法转移放疗控制原发肿瘤无法预防远处转移内科治疗（化疗、内分泌治疗等）控制原发肿瘤同时预防远处转移副作用大，肿瘤过大时效果不佳，一些肿瘤不敏感117癌症防治进展第117页综合治疗定义依据病人机体情况，肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地应用现有治疗伎俩，以期较大幅度地提升治愈率，改进病人生活质量118癌症防治进展第118页综合治疗标准1、临床判断：（1）病人机体状态、免疫和骨髓功效与肿瘤负荷（2）首先需要处理问题，肿瘤局限还是传输（3）肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征2、合理安排：多学科协商，共同制订系统、合理治疗方案119癌症防治进展第119页综合治疗几个模式1、辅助化放疗：局限期先手术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌2、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期）3、放化疗同时：非小细胞肺癌、尤文氏瘤4、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌5、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、前列腺癌120癌症防治进展第120页胃癌预防

近几年胃癌发病率显著上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌预防简单介绍以下：121癌症防治进展第121页胃癌预防

（一）有足够病理学和流行病学证据表明胃癌发生是一个多病因、多阶段连续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不经典增生，最终发展为胃癌普通需十几年，甚至几十年时间。在这漫长演变过程中。122癌症防治进展第122页胃癌预防

Hp感染起到了一个“开启子”作用。HP是幽门螺杆菌，简称HP.Hp感染不但可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生发展，亦起“促进剂”作用。由此可见，根治HP和预防HP感染对胃癌预防尤其主要。123癌症防治进展第123页

我国对HP与胃癌研究已经有突破性进展。

我国在三个胃癌高发区（香港大学福建长乐；北京大学肿瘤医院山东临煦和北医三院山东牟平等三个现场）人群中进行了对HP根除治疗并进行长久随访对照研究，结果表明根除HP能够减轻或逆转癌前病变或降低其发生率。北京大学MALT淋巴瘤研究最近报道其HP感染率高达90%，单纯抗HP治疗能够使50%胃MALT淋巴瘤取得完全缓解。124癌症防治进展第124页HP感染与胃癌发生有亲密关系长久大规模随访研究证实，胃癌只发生于有HP感染胃黏膜，而不发生于无HP感染胃黏膜。

HP感染经过刺激胃黏膜细胞过分增殖，更新加紧，加速了胃黏膜腺体萎缩和肠化生形成与发展，从而增加了胃癌易患性。125癌症防治进展第125页HP感染造成胃癌前病变是其致癌过程主要步骤。HP感染主要经过慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌这模式造成胃癌发生。126癌症防治进展第126页HP感染与胃癌前病变发生关系

HP感染引发胃黏膜连续慢性炎症反应，最终造成胃癌前病变发生，许多研究已证实HP感染者胃癌前病变发生率显著高于无HP感染者。萎缩性胃炎和肠化在HP感染者发生率分别为80%和43%，而在无HP感染者它们发生率仅为10%和6.2%。我们研究了HP感染10年对胃黏膜作用影响，表明HP连续感染10年者胃黏膜肠化严重程度和发生率显著高于10年前，提醒HP感染可促进胃黏膜癌前病变发生。127癌症防治进展第127页HP感染引发癌前病变机制

1、HP长久感染造成胃黏膜慢性炎症可刺激胃上皮细胞增殖与凋亡。

在早期二者之间到达平衡，到感染后期长久炎症刺激造成基因表示改变和突变，使上皮细胞过分异常增殖，增殖与凋亡失衡，引发胃癌前病变发生。128癌症防治进展第128页HP感染引发癌前病变机制

2、HP感染能够经过各种路径诱导胃黏膜中活性氧显著增加。

活性氧可自由透过细胞膜，抵达细胞核，损伤蛋白质、脂类和DNA。8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷是氧化性DNA损伤代表产物，而HP感染萎缩性胃炎和肠化患者胃粘膜内8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷含量显著增加。129癌症防治进展第129页3、HP感染还能够诱导胃粘膜内COX-2过分表示。

COX-2过渡表示可引发细胞增殖与凋亡失衡。

HP感染造成胃癌发生是一个长久慢性过程，一样HP根除后胃粘膜癌前病变逆转也是一个长久过程。根除HP可阻断胃癌前病变深入加剧，同时胃粘膜分子生物学行为和组织化学异常可得到部分恢复，提醒及时有效HP根除治疗可降低胃粘膜癌变危险性。最正确根除时间为癌前改变发生前。130癌症防治进展第130页社会经济环境原因对HP感染率影响

与HP感染亲密相关社会经济环境原因包含------人口拥挤、卫生情况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识教育和辅导。另一些原因也能够增加HP感染危险性：包含家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.131癌症防治进展第131页HP感染路径

越来越多证据支持人是HP唯一已知自然宿主HP感染主要经过口——口传输。即人与人之间亲密接触粪－口传输。即胃粘膜上皮更新脱落，借居其上HP随之脱落，经过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。132癌症防治进展第132页HP感染路径HP感染还展现显著家庭聚集现象，一些特殊饮食行为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。对胃癌家族调查也发觉其儿女中Hp感染率较高。首先说明Hp可能在家庭内经过亲密接触人-人传输，另首先也可能与遗传原因相关。某种遗传机理可能使Hp和胃癌易感性同时增加。

133癌症防治进展第133页HP检测方法

侵入性方法是依赖胃镜活检。非侵入性检验方法包含呼气试验及粪便抗原抗体检测。依据检测结果由医生给予抗HP治疗，有显著家庭发病现象应同时进行抗HP治疗。明确是否HP根除复查应在根除治疗结束最少4周后进行，首选非侵入性尿素呼气试验或粪便抗原检验。如临床疾病有必要复查内镜者，也可行内镜下快速尿素酶检验。134癌症防治进展第134页胃癌前病变与胃癌关系

（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:在胃癌高发区慢性萎缩胃炎肠上皮化生发生率高我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者０.２％，但伴有中度以上不经典增生及肠上皮化生者则癌变率为５.４％。肠化生分为小肠型化生及大肠型化生大肠型化生与胃癌关系亲密，是癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠化生亦是癌前病变。萎缩性胃炎癌变率约为０.5％—1％。随访尤其主要。

135癌症防治进展第135页1.不伴有肠化和异行增生萎缩性胃炎能够一到两年作内镜和病理随访一次。2.活检中有中—重度萎缩伴有肠化萎缩性胃炎一年左右随访一次。3.伴有轻度异型增生者依据内镜和临床情况缩短至6—12月随访一次。

4.重度异型增生者需要马上复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

136癌症防治进展第136页胃溃疡

癌变率为２％—１０％，所以胃溃疡患者应定时随访。真正良性溃疡转变成胃癌为数不多，溃疡癌变通常经过不经典增生阶段，所以溃疡边缘粘膜不经典增生是主要癌前期病变。为预防癌变，除主动治疗胃溃疡（比如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良饮食习惯，不吃发霉变质食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素Ｃ食物，降低致癌物质—亚硝胺摄入及体内合成，补充维生素Ｃ及钙。

137癌症防治进展第137页胃息肉

癌变率为６％—２７％不等，腺癌性息肉，尤其是大于２厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病唯一有效治疗方法。息肉也可能在多年后癌变，所以息肉宜早切除。

138癌症防治进展第138页残胃粘膜胃部分切除后，经１０—３０年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率问题，可能与十二指肠内容物，尤其是反流胆酸与胃粘膜接触时间长，引发或促进胃癌发生。国内５１例发生癌变率为２.２４％.

139癌症防治进展第139页胃粘膜不经典增生

中度及重度不经典增生与胃癌关系亲密，为癌前病变。

140癌症防治进展第140页

大肠癌防治策略

近年来，我国大肠癌发病率也不停上升，南方发病率比北方高，经济发达地域发病率高于经济欠发达地域。依据大肠癌高发国家经验，大肠癌有效预防路径主要是：无症状人群普查；癌前疾病干预治疗；遗传性大肠癌基因预测。141癌症防治进展第141页无症状人群普查

许多癌前疾病和早期癌隐藏在无症状人群中。经过一定方法筛检出大肠癌和癌前疾病，经必要治疗，能够到达治愈和预防发生目标。最常采取大肠癌普查方法是两步法：先以粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再用结肠镜等检验方法确定疾病性质。142癌症防治进展第142页癌前疾病随访和干预治疗

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对于大肠癌研究，近代最为主要结果之一就是经过流行病学、病理学以及临床研究，发觉90％－95％大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，也就是说，大肠腺瘤是一个癌前病变。其演变过程为正常肠上皮增生改变/微小腺瘤早期腺瘤