2022年医学专题-医患沟通3言语表达

第四讲医患沟通的核心技能(jìnéng)——言语表达第一页，共一百页。一、语言(yǔyán)概说第二页，共一百页。例1：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不同客人(kèrén)对服务员说：

（1）请换一杯啤酒。

（2）你们就是这样做生意的吗？

（3）你们应该赔偿我的损失！

（4）以后请把啤酒和苍蝇分开放，

可由喜欢苍蝇的客人自己把苍

蝇放进啤酒，你们感觉如何？

第三页，共一百页。语法(yǔfǎ)结合(jiéhé)词汇(cíhuì)语言？体系第四页，共一百页。说话(shuōhuà)语言(yǔyán)言语(yányǔ)符号书面语口语文字非言语言语交际第五页，共一百页。1、语言是人类最重要的交际工具；2、语言是一种社会现象(xiànxiàng)；3、语言是思想的直接现实；语言的社会(shèhuì)功能第六页，共一百页。二、语言(yǔyán)与言语第七页，共一百页。语言(yǔyán)言语(yányǔ)speech是音义(yīnyì)结合的词汇和语法的体系。(社会的)是特定的语境中为完成特定的交际任务对语言的使用。（个人的）language第八页，共一百页。（1）使用语言(yǔyán)言语(yányǔ)词汇(cíhuì)语法言语活动1、说写活动（建构话语）2、听读活动（理解话语）话语（3）建构（4）（组合规则）（2）第九页，共一百页。“语言”与“言语(yányǔ)”的联系⑴非特定的语言和学习(xuéxí)场合，作为一对同义词……⑵语言和言语相互依存。语言存在于言语中，言语是语言存在的形式。没有言语行为就无所谓语言的存在。言语是个人说话的行为和结果；语言是从言语中概括出来的为社会所公认的符号(fúhào)系统和规则的总和。⑶语言对言语具有规范和制约功能，而言语则必须以此规范作为基础。言语只能在自由和不自由的矛盾中进行。⑷语言必须经过言语实践加以概括和完善。言语事实总是在前的。第十页，共一百页。

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……第十一页，共一百页。一种语言的句子是无限(wúxiàn)的。说话就是创造新句子。无限的句子(jùzi)中包含着有限的东西——第十二页，共一百页。语言(yǔyán)和言语的区别⑴语言是抽象的，言语是具体的；⑵语言是人类共同的符号系统，而言语则是运用符号系统的个人活动；⑶语言结构要素的各个单位及其规则是有限的，具有(jùyǒu)封闭性；而言语按照一定的语法规则和词汇可以创造出无限的句子，具有(jùyǒu)开放性。第十三页，共一百页。例2：

不同的人对不同对象说“今天下雨”：

（1）出门时，妈妈对你说

（2）对于男朋友的邀请(yāoqǐng)，女孩儿说

（3）家长对正要外出玩耍的小孩说

第十四页，共一百页。言语行为的三个层次:

1.发话行为就是说话本身。

2.话中行为就是在特定(tèdìng)的言语环境中显示

的行为。

3.话后行为就是话语对听话者或其他人产

生的影响从而取得某种效果的行为。第十五页，共一百页。言语交际(jiāojì)的要素

交际主体、话语、语境第十六页，共一百页。医患言语沟通(gōutōng)的分类及语用特点第十七页，共一百页。一.询问性言语二.诊断(zhěnduàn)性言语*三.指令性言语四.抚慰性言语*五.说明性言语*六.交际性言语教学内容第十八页，共一百页。一、询问(xúnwèn)性言语

1.询问性言语的界定2.询问性言语的语用原则3.询问性言语的实例分析*第十九页，共一百页。

是医务人员走近患者，了解其躯体、心理和社会状况(zhuàngkuàng)，而进行的征询交流的语言。1.询问(xúnwèn)性言语的界定第二十页，共一百页。“你哪里(nǎli)不舒服？”“我能怎么帮你？”“您怎么了？”“情况如何？”“你今天想谈些什么？”“我能为你做什么？”“好，你来说说看……”“你主要是什么问题来看医生？”例句：第二十一页，共一百页。比较(bǐjiào)两种询问您以前(yǐqián)得过什么病？您家里人得过什么病？您以前(yǐqián)身体一直很好吗？您家里人身体都好吗？第二十二页，共一百页。封闭式问题(wèntí)开放式问题(wèntí)发生意外了吗？你喜欢(xǐhuan)你的工作吗？你还有问题吗？你有什么问题？你喜欢你工作的哪些方面？意外是怎样发生的？2.提问方式第二十三页，共一百页。封闭式提问的接诊过程可能(kěnéng)是这样的：医生：“现在来谈一下您的胸疼——疼痛的位置在哪里？”患者：“呃，在前面这里”（用手指胸骨部位(bùwèi)）。医生：“是什么样的疼痛——是钝痛还是锐痛？”患者：“相当锐利的疼痛。”医生：“您采用了什么应对措施？”患者：“用了些抗酸剂，但好像不太管用。”医生：“疼痛还连带别的地方疼吗？”患者：“没有，就是这里疼。”第二十四页，共一百页。开放式提问的接诊过程可能会揭露完全不同(bùtónɡ)的信息：医生：“和我谈谈您最近以来的胸疼吧”患者：“胸疼是最近几周变强的。我总有点消化不良，但都没有像这次这么严重。我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），还老是打嗝，嘴里有非常讨厌(tǎoyàn)的酸味。如果我喝上一两杯酒的话就更糟糕，连觉都睡不好。”医生：“我知道了，能再多谈谈这个问题吗？”患者：“我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药物而引起的——关节病加重了”，我就吃了布洛芬。我必须能走路，需要照顾约翰和所有的事情。第二十五页，共一百页。（1）开放式提问(tíwèn)（open－endedquestion）

优点：患者是主动的，可以把自己最担心的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。缺点：患者容易(róngyì)说起来没完没了,需要控制掌握节奏。第二十六页，共一百页。Open－end问题(wèntí)----5W1Hwho（谁）what（什么）when（什么时候）where（在哪儿(nǎr)）why（为什么）how（如何）☆这种提问方式不会让患者轻易的回答“是”或“否”，可以促使患者多说话。☆医生可获得想要问到的信息外，患者可能还会提供其他(qítā)方面的信息，而这些信息属于额外的附加的。第二十七页，共一百页。（2）封闭式提问(tíwèn)（closed－endedquestion）

优点：收集患者信息来说是非常(fēicháng)有效

缺点：患者回答起来，可能觉得不是很满足，即并不能想说什么就说什么第二十八页，共一百页。封闭式开放式优势

不足节省时间控制谈话(tánhuà)内容收集信息不全谈话气氛(qìfēn)紧张收集信息全面谈话(tánhuà)氛围愉快浪费时间谈话不容易控制比较第二十九页，共一百页。

（3）焦点(jiāodiǎn)式提问（focusedquestion）比如“和以前(yǐqián)用过的药相比，效果差别大吗？”

“头疼、肚疼是吧？那么，先说说头疼吧。”

特点:更加明确患者述说的内容，需要按照时间(shíjiān)点或症状点来提问。第三十页，共一百页。医师：小朋友，你好(nǐhǎo)。我是王医生。你叫什么名字？患儿：李芳。医师：小芳，你几岁了？患儿：7岁了。医师：7岁了，上学了没有？患儿：上一年级。3.实例(shílì)分析第三十一页，共一百页。医师：你老师姓什么？患儿：赵老师。医师：太好了。今天是谁带你来的？患儿：是妈妈带我来的。医师：你妈妈告诉(ɡàosù)我，你有些咳嗽，喘得厉

害，是这样吗？患儿：我妈妈说不看医生病会加重，就会影响上学的，所以妈妈就陪我来看你。第三十二页，共一百页。医师：我们先玩一个讲故事的游戏好吗？

患儿：怎么玩呢？

医师：我讲一句，你接一句，直到把故事讲完。好吧，我先讲。从前(cóngqián)有一只小黄狗，他很勇敢，但是有一天，它病了……

患儿：它不舒服，头痛、想吐。第三十三页，共一百页。医师：为什么生病(shēngbìng)了呢？

患儿：它吃的水果脏，没用水洗干净。

医师：那就只好去找医生了。

患儿：它很怕医生呀！

医师：医生不打针，只给它检查一下，问一问就知道它的病了。

患儿：那怎么办呢。

医师：小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，病很快就好了。

患儿：那它不头痛，也不想吐了吗？

医师：当然，完全好了。第三十四页，共一百页。1.首次问诊中不使用特指。2.用零散的问题逐步接近目标。3.着意(zhuóyì)安排问诊顺序。4.防止疑问句到底，中间适当过渡。4.问诊的方法与技巧(jìqiǎo)（语言）第三十五页，共一百页。5.问诊时不要让患者感觉医生打断了他的谈话，而是抓住机会适当插入问诊。6.在听患者陈述时，适时(shìshí)使用应答语。7.必要时用不同的话重复问诊。8.适时归结。第三十六页，共一百页。语境：女，19岁，消化内科门诊，主诉：间断性胃疼2周。医：怎么不好？病：我胃疼十几天了，有时(yǒushí)好一点，有时(yǒushí)很疼，以前吃饭吃一点都饱了，这几天吃饭像无底洞一样，吃的特多，我很担心，怕自己肠子出了问题……医：（轻轻一笑）你不是说你这几天吃饭像无底洞一样，那你在这之前你疼吗？病：偶尔疼一下，没这么厉害，最多四十分钟，这几天特别疼。第三十七页，共一百页。语境：男，52岁，心血管内科门诊。（病人诉其有冠心病、心绞痛）病：我在××医院看过了，那里的医生说我随时都可能死，你看我到底有没有这么严重。医：当然任何一个冠心病的病人都有这么一个可能性，但如果说一定发生在你身上就不一定了，你现在不是坚持吃药吗？病：对呀，天天吃，我都半年没有发作了。医：哦，用药后就控制住了，半年多都没有发作，那说明用药已经(yǐjing)见效了，如果它要再发作呢——那就可以作造影，弄清楚了原因还也可以作支架。如说你用药后它一直没有发作，说明你的病情比较稳定，也有可能向好的方面转化了。病:听你这么一讲，我感觉自己的病好了一半。第三十八页，共一百页。语境(yǔjìnɡ)：女，56岁，骨科门诊。病:我腿疼。腰也疼。医：你什么时候开始的？病：都一个月了，昨天疼的不行，我就来拍了个片子。医：（看片），哦，这个问题不大，是个关节炎，腰部CT显示有一点突出，增生，其实这很正常的，就是个老年病。病：我颈椎也有点疼。医：哦，总体来说，因为人老了，骨质都有点增生，你说的颈椎有时候疼，也是由于颈椎骨质增生，压迫神经引起的。你回家好好休息休息，再吃点药，配合医生定期来复查。第三十九页，共一百页。9.在问诊过程中用患者易懂的话来问诊。10.适当引证核实。11.适当赞扬，鼓励病人。12.适时插入(chārù)解释性、抚慰性语言。第四十页，共一百页。语境：男，30岁，消化内科门诊。病：我每天都是白天不疼，晚上疼（指胃部），后背也疼。医：是放射性疼吗？病：（茫然的表情）不知道。医:我是问胃痛的时候腰背(yāobèi)也疼吗？两个地方疼有没有关系啊？病:有关系，相互拉扯着痛。第四十一页，共一百页。语境：男，56岁，消化内科医：你是怎么不好？病：就这疼（指胃），从星期天开始。医：有四天了哈（医生根据当天是星期三推断(tuīduàn)）。病：嗯。医：吃东西怎么样？病：吐酸水。医：从什么时候开始有这种症状的？病：有三十多年了？医：也就是说从20多岁就开始……第四十二页，共一百页。特点：疑问句式易僵化、呆板，容易使患者厌烦、拘谨，形成僵局。语用原则：要巧妙组合表达模式、表达方式和语义组合方式，变换(biànhuàn)形式，综合运用。5.语言特点和语用原则(yuánzé)：第四十三页，共一百页。表5：内科查房医生针对(zhēnduì)病人或家属的附加疑问句的运用第四十四页，共一百页。表6：50例内科查房医生的积极礼貌(lǐmào)策略第四十五页，共一百页。二.诊断性言语

1.诊断性言语的界定2.诊断性言语的特点

关于(guānyú)诊断中模糊用语问题的讨论*3.诊断性言语的实例分析*第四十六页，共一百页。

医务人员针对病情所进行(jìnxíng)的符合实际的结论性意见的表述。1.诊断性言语(yányǔ)的界定2.诊断性言语(yányǔ)的特点准确、慎重第四十七页，共一百页。关于诊断中模糊用语(yòngyǔ)的问题医生(yīshēng)能不能说“观察观察”？第四十八页，共一百页。模糊语言指语义概念在内涵上虽有一定的指向性，但在外延上没有明确的界限，语义较为宽泛(kuānfàn)含蓄的修辞性语言。查德认为：任何事物都在不断运动和发展。在变化中，起过渡、中介的形态是难以绝对精确判定的，同时各个(gègè)事物之间的相互联系、渗透、转化的形态，也是多种多样的，往往不是非此即彼，而是亦此亦彼，所以事物只有在它的中心部是明确的，它的周缘地带都是模糊的。第四十九页，共一百页。例如(lìrú)：“正在下大雨”“大雨。凡在二十四小时内雨量(yǔliàng)累计（在雨量(yǔliàng)收集器内）达40至79.9毫米的，叫大雨。”“你听到雨声激烈，排水不良的地方有了积水，这就是(jiùshì)大雨；下雨的声音不大，慢慢淋湿衣服，泥路渐渐湿透了，这才是小雨。”第五十页，共一百页。再如：“找一个中年男子，身材不高，戴黑边眼镜，灰白(huībái)头发，穿中山装。”“找一个中年男子，身高1.62米，体重51公斤(ɡōnɡjīn)，戴黑色化学镜框，克罗克丝玻璃，头发5%全白，25%灰色，70%黑色，穿中山装，用料40%棉，60%人造纤维。”第五十一页，共一百页。这个人真胖。他瘦极了。哎哟，疼死我了。这个梨子(lízǐ)很甜。他个子真高。她真漂亮。

第五十二页，共一百页。

健康(jiànkāng)正力型成年人平卧时，前腹面大致处于肘缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦，坐位时脐以下部分稍前凸，肥胖者及小儿（尤其餐后）腹部外形较圆，可高于肘缘及耻骨平面，呈饱满状。老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，呈低平状，这些都属于正常范围。如腹部外形明显膨隆或凹陷，则应视为异常，有病理意义。

——《诊断学》第五十三页，共一百页。模糊语言(yǔyán)是人们在长期交流实践中约定俗成的。观点(guāndiǎn)一：第五十四页，共一百页。观点(guāndiǎn)二：

模糊语言是人们对客观事物认识(rènshi)受限的结果。

第五十五页，共一百页。

模糊语言是对医疗过程中不能确定的事物和现象本质(běnzhì)的准确客观的反映，模糊语言出现在医疗过程中不仅必然而且必须。

观点(guāndiǎn)三：第五十六页，共一百页。

患者张某，女，15岁，学生；1987年初发病住院治疗，经骨髓穿刺检查诊断为急性淋巴细胞白血病。经两个月化疗症状无缓解。后转到另一医院就诊，诊断同上。医生告知患者家长：“此病目前尚无理想的治疗办法，在外院治疗两个多月没有缓解，说明对化疗不敏感，我们也无更好的办法。目前正在试用‘异博停’加Vp方案治疗一些病人，但疗效不肯定(kěndìng)，并且治疗有一定的危险性，要冒风险。”第五十七页，共一百页。——医学(yīxué)诊断实质是一种预见医学模糊语言产生(chǎnshēng)的原因之一：

第五十八页，共一百页。检查部位：胸部。征象描述：两侧胸廓对称无畸形，所见肋骨骨质未见异常。两侧肺野透亮度正常，未见明显实质性病变；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓，边缘清晰；心影形态未见异常，双膈面光整，肋膈角清晰锐利。检查意见：双肺未见明显实质性病变，心膈正常。（影像报告(bàogào)，仅供临床医师参考）第五十九页，共一百页。——医学(yīxué)诊断是医者主体思维的结果医学(yīxué)模糊语言产生的原因之二:

第六十页，共一百页。1.医学模糊用语多出现在表达主观感受、判断的语句中，尤其是涉及到颜色、听觉、视觉、嗅觉、味觉等感觉的词语，都使用的是模糊语言表达法。2.医学模糊语言具有内涵明确，外延模糊的鲜明特点。3.医学模糊语词常常是对应(duìyìng)出现的。4.在医疗诊断阶段用语中，适度使用模糊限制词，如“目前”、“稍”、“明显”、“缓解”、“少许”、“敏感”。医学(yīxué)模糊语言的特点第六十一页，共一百页。患者：“医生(yīshēng)，我做这手术有多大风险、效果怎样？”医生：“手术一般来说都是有风险的，但这种手术我们医院经常做，技术比较(bǐjiào)成熟，医生也是有一定的经验，如果不出现意外情况，手术应当是顺利的……”第六十二页，共一百页。1.我的病还有治吗？2.花多少钱能治好呢？3.药物副作用会在我身上(shēnshɑng)出现吗？4.那百分之几的可能会（不会）发生在我身上？告知患者(huànzhě)

医学“未知”“变数”的关键？第六十三页，共一百页。1.耐心地为患者作解释；2.站在患者的角度多给患者一份理解；3.在“告知”患者时语气轻一点、距离近一点、时间多一点。如果医生真正做到了在充分取得患者“信任”的基础上再行“告知”，即使患者“知情”的东西(dōngxī)依然是医学“未治”或“变数”，患者也会满意或满足。第六十四页，共一百页。三、指令性言语(yányǔ)

1.指令性言语的界定2.指令性言语的语用原则3.指令性言语的实例分析第六十五页，共一百页。

指令性语言也叫医嘱语言是医务人员在履行职责时，根据需要，作出的有关治疗(zhìliáo)的专业性语言或者需要患者配合的工作性指令。1.指令性言语(yányǔ)的界定第六十六页，共一百页。“请往左站，把身体侧过来。”“进病房去吧。”“你是不能起床的，要小心(xiǎoxīn)啦！”“您明天不要吃早餐，去做抽血检查。”“吸气——慢！出气——慢！”“你要绝对的卧床休息，这样才有利于伤口恢复啊！”第六十七页，共一百页。语用原则：1.添加语气词、敬语缓解(huǎnjiě)医嘱语言的祈使句命令语气。2.正面表述法。第六十八页，共一百页。例句(lìjù):（学生说）①往左站，把身体侧过来。②您明天不要吃早餐，去做抽血检查。③吸气——慢！出气——慢！④你要绝对卧床休息⑤不要喝酒⑥绝对卧床。⑧不要动第六十九页，共一百页。四、抚慰性言语

1.抚慰性言语的界定2.抚慰性言语的实例(shílì)分析*3.抚慰性言语的语用原则第七十页，共一百页。

抚慰性言语是医务人员为配合治疗或出于其他职业需要，对患者(huànzhě)进行的安抚勉励性工作语言。

1.抚慰(fǔwèi)性言语的界定第七十一页，共一百页。2.实例分析：地点：急诊室时间：夜晚12点

年轻病人(bìngrén)表现：这时大夫正在处理别的病人。就又哼哼又乱喊乱叫：“医生，护士，快来！你们怎么不管我啊？”值班护士：耐心、简要地询问病情。亲切、温和的语气说：“您不要着急，我很快就找大夫给您看病。到了这里，就请您放心！”又说：“您有病，确实难受。但是请忍耐一会儿。声音大了，会伤神，痛也不会减轻，您看旁边那位重病人也需要安静。请您躺下来。来——这样躺舒服一些。”评点(pínɡdiǎn)：值班护士(hùshi)富有经验，心理素质好，冷静。典型的抚慰语言，解释指导自然融于其中以体谅、劝慰口气，委婉讲出“您不应该喊叫”的意思第七十二页，共一百页。值班护士接着说：“看样子象是急性阑尾炎，我预备好药，医生马上(mǎshàng)就回来的。”听了这一席话，病人咬咬牙安静下来了，并表示歉意。护士又安慰说：“这没什么，您有病嘛，病人总是难受、心烦的。我们做得不太好，让您着急了，实在对不起。”“如果真是急性阑尾炎的话，那就得住院，我先打电话与住院部联系一下，请他们作好准备。”表达出这样的意思：我们(wǒmen)已经进入观察程序，为诊断做好了前期工作安定病人情绪、礼貌性自责，融洽(róngqià)医患关系表达出：工作正在进一步进行第七十三页，共一百页。医疗抚慰(fǔwèi)言语——解释性原则

指导性原则第七十四页，共一百页。五、解释说明性言语

1.解释说明性言语的界定2.解释说明性言语的实例分析(fēnxī)*3.解释说明性言语的语用原则第七十五页，共一百页。

诊治过程中，关于疾病知识、治疗方案、治疗情况(qíngkuàng)的有针对性的通俗叙说、解释，使患者明了的一类语言。1.解释(jiěshì)说明性言语的界定第七十六页，共一百页。“是花很多钱建一所心血管病医院(yīyuàn)好呢，还是使群众懂得不吸烟避免心血管病好？是把吃的学问告知千家万户好呢，还是任其吃甘咽肥，然后得心血管病、糖尿病好？”

——世界卫生组织总干事马勒

第七十七页，共一百页。

在现代医学新概念中，医者对说明语言(yǔyán)的运用，是义务和本职，也是必备的能力之一。通过医疗言语的实践考察，说明性言语既是必须具备的又是难度较大的一类语言(yǔyán)。第七十八页，共一百页。A.心脏杂音是在心音以外出现的具不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。杂音的产生，是由于血流紊乱产生湍流(tuānliú)，并形成湍流(tuānliú)场，使心壁或血管发生震动所致。常见于血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常通道、心腔内漂浮物等。B.心脏杂音有功能性和病理性的，功能性的杂音可能是由剧烈运动或体温升高引起的；病理性的杂音可能是由于(yóuyú)心脏瓣膜关闭不全、太窄引起血液流速加快和不规则而形成的。术语(shùyǔ)迭出艰涩难懂

简单明了平白朴实

第七十九页，共一百页。1.高血压产生的原因说法(shuōfǎ)很多，但一般都认为高血压与遗传、环境和精神因素有关。其中营养与高血压有密切关系。我建议您首先要限制钠盐的摄入。喔，我是说，人们每天饮食里放的盐要限制量。您喜欢吃咸吗？就是说您口重吗？健康的成人每日钠的需要量为4～6克。得了高血压的病人食盐量应当每日不超过3克。3克就相当于一个啤酒瓶盖的量。同时还要注意要尽量减少含钠的食物，如味精啦，加了碱的食物啊。对高血压病人(bìngrén)的说明性语言第八十页，共一百页。2.高血压患者一定要限制热能的摄入。我是说，在饮食中要注意热能的平衡。您看有的人饮食中得到的热能多，而活动消耗少，常常身体(shēntǐ)超重，肥胖，我们医生说这是热能摄入过量，要防止这种情况发生，要保持体重相对稳定。要限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，这些东西在动物的内脏、肥肉等里面含得比较多。第八十一页，共一百页。3.还有一个重要(zhòngyào)问题要告诉您，你必须注意膳食结构，做到合理安排，多吃谷物、蔬菜、水果，少吃高热能、高脂肪食物，限制饮酒。注意补充钾、镁、钙含量丰富的食物，这些食物主要有干果、粗粮等。第八十二页，共一百页。向病人解释(jiěshì)，消除顾虑……例如(lìrú)有的病人抱怨医务人员在术后只给他换一块纱布，没有上药……伤口(shāngkǒu)分为三类不是换药越勤越好靠机体自身来修复Ⅰ无菌伤口（手术切口）Ⅱ污染伤口Ⅲ感染伤口（化脓）VSD敷料第八十三页，共一百页。问题(wèntí)：

1.医院解释说明义务具体包括那些内容？2.何种情况下可以构成医院解释说明义务的豁免？第八十四页，共一百页。1．医院及医护人员解释说明的具体内容（1）在整个医疗过程中解答患者及其家属的咨询；（2）实施一般治疗(zhìliáo)活动时就医疗活动的基本情况、存在的风险及注意事项等向患者进行解释说明；（3）实施手术或特殊检查、特殊治疗时向患者履行告知义务并取得患者同意；（4）手术后告知患者复查及恢复状况等。第八十五页，共一百页。2．解释说明义务应达到的程度（1）医院必须确实实施(shíshī)向患者进行解释说明的行为。（2）医院的解释说明必须确实到达患者，使患者能够完全理解。第八十六页，共一百页。3．解释说明义务的豁免（1）法律规定(guīdìng)的豁免：对患者产生不利后果；紧急情况。（2）患者同意的豁免：患者自愿放弃知情权、选择权及决定权第八十七页，共一百页。4．诉讼中对解释说明义务履行认定(rèndìng)的标准（1）手术同意书（2）事实未向患者进行有效解释说明的内容第八十八页，共一百页。医疗解释(jiěshì)说明语言——朴实性原则第八十九页，共一百页。交际(jiāojì)言语

医务人员与患者的交谈除了诊断、治疗的话题以外，还有社会交际式的语言，看似与疾病无关或关系不大，但仍然是维系医患关系，取得(qǔdé)诊治效果的谈话范围。第九十页，共一百页。交际语言(yǔyán)举例⑴不用谢，这是我们(wǒmen)应该做的。⑵请问(qǐngwèn)，您有什么事？⑶请慢走，祝您早日康复。⑷这是您的药，请拿好。⑸您妻子守候在您身边一整夜，一早又回家为您做好吃的去了。第九十一页，共一百页。寒暄

人们交际中双方见面时关于天气冷暖、生活琐事及相互问候之类的话题。如果恰当，可作为交际的起点，建立接触(jiēchù)，避免难堪的沉默。1.您好！2.今天有空？3.这孩子长得挺机灵的，在学校学习成绩一定很不错4.您老这么大年纪，身子板还挺硬实的！5.您穿上这套衣服，显得年轻多了！6.看来(kànlái)这两天您的气色好多了！第九十二页，共一百页。禁忌语⑴嗨！12床！⑵有什么不好意思的，都到这份上了！⑶这么大人，怎么什么都不懂！⑷别罗嗦，快点讲！⑸现在才说，早干嘛去了！⑹活该！没钱就别来看病！⑺快下班了，明天再来；我下班了，找别人去。⑻干嘛起这名字，就为让人不认识！⑼上面(shàngmiɑn)写着呢，自己看去。⑽嫌慢，你早干什么去了！⑾象你这样的见得多了，有什么了不起的！⑿喊什么，等会儿！⒀没看我正忙着吗？着什么急！⒁靠边点！⒂叫你憋着尿也不知道，真呆！⒃后边等着去。外边等着去。第九十三页，共一百页。信达雅第九十四页，共一百页。医疗交际(jiāojì)言语——目的性原则相关性原则第九十五页，共一百页。第九十六页，共一百页。第九十七页，共一百页。编号(biānhào)：BT-F-26语境科室：妇科时间：2011年患者性别：女年龄：40岁左右诊断：医生：主任医师

录音时间：12:47-15:48语料尊重医：喂，你们家定了没（手术）？还有变数没？患：没有医：如果还想变还来得及患者家属：哦，我们也来了，（…）来，张医生来问我们的手术方案医：你们还有变的没，如果还有变得，明天就不做患者家属：不变，不变医：不变啥！我就说你们万一要变得话，你们赶紧说【现在患：现在排在第三位是吧】医：上手术之前都来得