三病学习体会先天梅毒

三病学习体会先天梅毒第1页/共26页先天梅毒的学习体会第2页/共26页未治疗孕妇感染梅毒会百分百传染小孩吗孕妇感染梅毒会导致死产和新生儿死亡吗第3页/共26页全球每年有1200万的新发梅毒感染；没经治疗，50%-80%梅毒感染妇女会传染给他们的孩子；未经干预的妊娠导致25%的死产和11%的新生儿死亡第4页/共26页出生时梅毒确诊试验阳性可以确诊梅毒吗？18月时梅毒确诊试验阳性可以确诊梅毒吗？梅毒TRUST阳性可以确诊梅毒吗？抗体滴度多少倍变化称为临床显著变化？第5页/共26页梅毒诊断检测（1）病原学检测：即在组织或分泌物检测到苍白螺旋体a.暗视野显微镜b.镀银染色镜检第6页/共26页梅毒诊断检测（2）血清学试验检测梅毒感染相关抗体a.检测非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗原血清学试验）RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）VDRL（性病研究实验室试验）b.检测特异性抗体（梅毒螺旋体抗原血清学试验）TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）ELISA（酶联免疫吸附试验）POC（快速检测、一站式检测）第7页/共26页梅毒血清学检测结果的解释非梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验临床参考意义

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-RPR假阳性-考虑其他医学状况

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+现症梅毒

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+既往感染或极早期梅毒（1月后复查）

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-排除梅毒感染-由于免疫缺陷发生艾滋病晚期第8页/共26页先天性梅毒诊断

(梅毒暴露婴儿具有以下条件之一)1.任何先天梅毒的临床表现2.暗视野显微镜检测梅毒螺旋体阳性3.梅毒螺旋体IgM抗体阳性4.RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍及以上5.RPR/TRUST监测随访中，任何一次滴度不下降或反而上升6.满18月后，TPPA检测阳性第9页/共26页先天梅毒早期临床表现50%病例出生时没有任何症状最常见临床表现包括：X线显示骨改变（75-100%）发热（16%）出血（10%）水疱型皮疹（40%）肝脾肿大（33-100%）关节肿胀、异常面容、黄疸（结合胆红素高）、假麻痹、全身水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫第10页/共26页皮肤干燥，老年貌马鞍鼻第11页/共26页掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑口周病损呈放射状裂纹第12页/共26页确诊先天性梅毒后需要做哪些检查？第13页/共26页确诊后实验室检查脑脊液做VDRL,细胞计数和蛋白定量;全血细胞计数、分类及血小板计数;其他检查:如长骨、胸部X线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查

第14页/共26页x线检查骨骼变化：以长骨改变明显骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨质破坏所致骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变，其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变肺部；肺部炎性浸润第15页/共26页脑脊液检查对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。白细胞＞10×106／L，蛋白质＞0.5g／L，VDRL试验阳性等有诊断价值。第16页/共26页推荐治疗方案

青霉素:10万-15万U.kg-1.d-1静脉给药,出生后前7d每12h1次,以后则每8h1次,总疗程为10d；

或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1,肌内注射,每日1次,共10d青霉素过敏的处理办法：头孢曲松、红霉素

注意：如果在疗程中漏治达1d以上,应重新开始整个疗程。应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效;需要密切随访以评价疗效。第17页/共26页确诊非先天性梅毒患者是不是不需做任何处理？第18页/共26页预防性治疗指征1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录2.母亲应用非青霉素方案治疗3.母亲分娩前4周才开始进行梅毒治疗4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍注：规范治疗：2个疗程（妊娠早期及晚期）（1个疗程水剂青霉素4h/次，10-14天或苄星青霉素1周/次，3周），间隔超过4周，至少超过2周第19页/共26页推荐治疗方案:

苄星青霉素每次5万U.kg-1（最大不超过成人剂量240万单位）肌内注射，1次分两剂，双臀肌内注射无需做任何实验室检查评价梅毒暴露婴儿的预防性治疗（出生后尽快开始）第20页/共26页梅毒感染产妇所生婴儿可以母乳喂养吗？第21页/共26页什么时候会发生母婴传播疾病妊娠期分娩和产时母乳喂养艾滋病5-10%风险10-15%风险5-25%风险梅毒80%风险小风险乙肝非常小取决于ABV-DNA载量高低及HBeAg是否阳性没有风险（除非母亲有感染性皮损）没有导致感染的证据第22页/共26页梅毒暴露婴儿的随访确诊先天梅毒的病人治疗后梅毒确诊试验持续阳性是治疗失败吗？非先天梅毒的梅毒暴露婴儿需要随诊吗？第23页/共26页由于即使治疗有效也将持续阳性，所以不能用于评估治疗反应母亲进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生