手术室甲状腺次全切

关于手术室甲状腺次全切第1页，共31页，2023年，2月20日，星期四甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉

甲状腺中静脉→颈内静脉

甲状腺下静脉→无名静脉第2页，共31页，2023年，2月20日，星期四甲状腺解剖生理概要

6.甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支

内支（感觉支）：喉粘膜

外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张

7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺

T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%

T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%第3页，共31页，2023年，2月20日，星期四第4页，共31页，2023年，2月20日，星期四第5页，共31页，2023年，2月20日，星期四第6页，共31页，2023年，2月20日，星期四甲状腺疾病的分类

1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性

（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）

（2）继发性（结节性)

（3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）

（2）亚急性（非化脓性）

（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）

（2）恶性（癌、肉瘤）第7页，共31页，2023年，2月20日，星期四手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。第8页，共31页，2023年，2月20日，星期四手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。第9页，共31页，2023年，2月20日，星期四手术前准备1.一般准备：（1）病人思想工作;

（2）镇静剂;

（3）心率快者用心得安;心衰者用洋地黄。2.术前检查：除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（1）颈部透视或摄片;

（2）详细检查心脏;

（3）喉镜检查；

（4）测定基础代谢率；

（5）钙、磷测定。第10页，共31页，2023年，2月20日，星期四手术前准备3.药物准备：甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。第11页，共31页，2023年，2月20日，星期四甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺止血：创口放置引流术后：监护生命体征防止甲亢危象发生继续服用碘剂第12页，共31页，2023年，2月20日，星期四手术步骤第13页，共31页，2023年，2月20日，星期四第14页，共31页，2023年，2月20日，星期四第15页，共31页，2023年，2月20日，星期四第16页，共31页，2023年，2月20日，星期四第17页，共31页，2023年，2月20日，星期四第18页，共31页，2023年，2月20日，星期四第19页，共31页，2023年，2月20日，星期四第20页，共31页，2023年，2月20日，星期四第21页，共31页，2023年，2月20日，星期四术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：（1）原因：①切口内出血压迫；

②喉头水肿；

③气管塌陷。（2）预防：①术毕床边放气管切开包；

②气管有软化者，行气管切开，

或将两侧腺体残面部分缝在

两侧胸锁乳突肌上。（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血

②必要时气管切开。第22页，共31页，2023年，2月20日，星期四2.喉上神经损伤：损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低

损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤理疗可恢复。第23页，共31页，2023年，2月20日，星期四3.喉返神经损伤：（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现

症状；

②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂

时性、3～6小时恢复。（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支

→声带外收肌，一组受损引起声

嘶；双组受损可引起声带麻痹、

失声、呼吸困难.(3)治疗：暂时性：理疗双组受损呼吸困难：需作气管切开。第24页，共31页，2023年，2月20日，星期四（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足

（2）症状在2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，

（3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持血供。

（4）治疗：①适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；

②给予钙剂

③DT10.（二氢速固醇）；

④罗钙全；

⑤甲状旁腺自体或异体移植

4.手足抽搐：第25页，共31页，2023年，2月20日，星期四（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所至。

（2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷。

（3）治疗：①碘剂：口服卢戈氏碘3～5ml；10％碘化钠5～10ml；

②激素；

③镇静剂；

④降温、冬眠；

⑤大量葡萄糖；

⑥心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；

⑦抗甲状腺药物。

（4）预防：BMR降致正常范围方可手术

5.甲状腺危象：第26页，共31页，2023年，2月20日，星期四

（1）

原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足。

（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。6.甲状腺功能减退：第27页，共31页，2023年，2月20日，星期四(1)原因:①峡部或锥体叶未切；

②切除量不够；

③甲状腺下动脉未结扎。

(2)处理：以非手术治疗为主。7.术后复发：4～5％第28页，共31页，2023年，2月20日，星期四

手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否