心脏与大血管解剖

关于心脏与大血管解剖第1页，共66页，2023年，2月20日，星期四一影像学检查技术第2页，共66页，2023年，2月20日，星期四X线检查普通检查透视摄影后前位右前斜位左前斜位左侧位(常规心脏四位片)搏动性改变第3页，共66页，2023年，2月20日，星期四摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位第4页，共66页，2023年，2月20日，星期四PALLRAOLRO第5页，共66页，2023年，2月20日，星期四

心血管造影检查右心造影股静脉右侧心腔和肺血管适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病左心造影周围动脉左心腔适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等第6页，共66页，2023年，2月20日，星期四主动脉造影周围动脉主动脉起始部适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等冠状动脉造影周围动脉主动脉的左、右冠状动脉开口适用于冠状动脉硬化性心脏病第7页，共66页，2023年，2月20日，星期四CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA大血管病变心包疾病心脏活动观察心脏功能评价（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价大血管病变第8页，共66页，2023年，2月20日，星期四MRI检查MRI的优势心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比无创性、多方位成像二维MR血管成像(MRA)呼吸心跳影响,加用心电门控时间长缺陷第9页，共66页，2023年，2月20日，星期四成像方法横轴位,前斜位,冠状位平行于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长短轴位第10页，共66页，2023年，2月20日，星期四脉冲序列SE序列梯度回波序列(GRE)MRI电影技术心功能血管成像血流的评价动态观察心脏瓣膜病心内分流病变显示解剖结构第11页，共66页，2023年，2月20日，星期四影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌第12页，共66页，2023年，2月20日，星期四X线解剖第13页，共66页，2023年，2月20日，星期四心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的搏动心脏、大血管的形态心脏、大血管的大小正常心血管造影表现主要内容第14页，共66页，2023年，2月20日，星期四

心脏、大血管正常投影第15页，共66页，2023年，2月20日，星期四后前位观察要点：1、各心缘的影像结构2、心脏的位置3、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各房室大小第16页，共66页，2023年，2月20日，星期四后前位在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段(心腰)左缘下段为左心室缘相反搏动点各心缘解剖第17页，共66页，2023年，2月20日，星期四右前斜位观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况第18页，共66页，2023年，2月20日，星期四观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟5、胃泡的位置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况左前斜位第19页，共66页，2023年，2月20日，星期四观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况左侧位第20页，共66页，2023年，2月20日，星期四心脏、大血管的搏动主动脉搏动肺动脉搏动左心室搏动右下肺动脉正常无搏动右心房搏动第21页，共66页，2023年，2月20日，星期四相反搏动点在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。室间沟在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。两种动态观察指标第22页，共66页，2023年，2月20日，星期四

心脏、大血管的形态观察要点：1、心长轴一水平夹角2、体型3、心隔面大小4、主动脉球部5、心腰部第23页，共66页，2023年，2月20日，星期四横位心斜位心垂直心第24页，共66页，2023年，2月20日，星期四心脏、大血管的大小心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.47~0.52，平均值为0.5心胸比率第25页，共66页，2023年，2月20日，星期四0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T第26页，共66页，2023年，2月20日，星期四1、体型2、年龄3、体位4、呼吸状态影响心脏、大血管大小形态的生理因素第27页，共66页，2023年，2月20日，星期四年龄影响心脏、大血管大小形态婴幼儿老年人第28页，共66页，2023年，2月20日，星期四呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼气相吸气相第29页，共66页，2023年，2月20日，星期四右心系统上、下腔静脉右心房右心室及肺动脉左心系统肺静脉与左心房左心室主动脉冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉正常心血管造影第30页，共66页，2023年，2月20日，星期四右心造影上下腔静脉位于右缘呈垂直走向上下腔静脉位于后方呈垂直走向腔静脉第31页，共66页，2023年，2月20日，星期四右心房右心造影位于右侧呈卵圆形形成右心缘第二弧右缘为上下腔静脉凹陷切迹为瓣膜开口位于后方呈卵圆形上下腔静脉开口位于后侧前方为瓣膜开口第32页，共66页，2023年，2月20日，星期四右心造影位于右侧呈圆锥形左缘向左凹为室间隔中左上为心尖部左上呈管状为流出道位于前方呈新月形前缘为室前壁后缘为室间隔上方呈管状为流出道右心室第33页，共66页，2023年，2月20日，星期四肺动脉右心造影位于右侧斜向左上方呈倒“人”字形左右分出左右肺动脉下端为瓣膜开口位于主动脉前方自前向后呈弧形走向前端为瓣膜开口后为左右肺动脉分支第34页，共66页，2023年，2月20日，星期四左心造影肺静脉上肺静脉于肺门处斜向上起行下肺静脉于肺门下向呈水平走行上肺静脉于肺门上方向上分出下肺静脉于心后缘向后下分出第35页，共66页，2023年，2月20日，星期四左心房左心造影位于心影中部呈椭圆形左右缘为上下肺静脉分出下方为瓣膜开口位于主动脉窗气管分叉下方呈椭圆形前方为主动脉根及瓣膜后方为食管第36页，共66页，2023年，2月20日，星期四左心室左心造影位于心影左缘呈斜置椭圆形左下为心尖部由左下向内上为重叠为流出、入道于心影前方呈长方形上呈圆管状为流出道下为流入道第37页，共66页，2023年，2月20日，星期四主动脉左心造影主动脉根心影中部呈三个袋状突出主动脉呈先右上后左下行径主动脉部位于前上方升、降主动脉上方形成弓状弓上有三个主要分支第38页，共66页，2023年，2月20日，星期四肺动脉造影正位相左斜位相第39页，共66页，2023年，2月20日，星期四主动脉造影左斜位相第40页，共66页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉影右圆锥支锐缘支房室结支肌支心室支后降支前降支对角支间隔支回旋支钝缘支膈支心室前支左冠状动脉影右冠状动脉影第41页，共66页，2023年，2月20日，星期四前降支

对角支间隔支回旋支

钝缘支膈支

(后侧分支)

心室前支右前斜位左冠状动脉影第42页，共66页，2023年，2月20日，星期四前降支

对角支间隔支回旋支

钝缘支膈支

(后侧分支)

心室前支左前斜位左冠状动脉影第43页，共66页，2023年，2月20日，星期四右圆锥支锐缘支房室结支肌支心室支后降支右前斜位右冠状动脉影第44页，共66页，2023年，2月20日，星期四右圆锥支窦房结支锐缘支房室结支心室支后降支左前斜位左冠状动脉影第45页，共66页，2023年，2月20日，星期四MRI解剖

第46页，共66页，2023年，2月20日，星期四组织T1WI质子密度T2WI流动血液黑黑黑大血管壁黑灰灰灰心肌灰灰灰白心包灰灰灰白心包脂肪白白白灰心、大血管信号强度特征第47页，共66页，2023年，2月20日，星期四横断面解剖第48页，共66页，2023年，2月20日，星期四第49页，共66页，2023年，2月20日，星期四第50页，共66页，2023年，2月20日，星期四冠断面解剖第51页，共66页，2023年，2月20日，星期四第52页，共66页，2023年，2月20日，星期四第53页，共66页，2023年，2月20日，星期四第54页，共66页，2023年，2月20日，星期四失断面解剖第55页，共66页，2023年，2月20日，星期四第56页，共66页，2023年，2月20日，星期四第57页，共66页，2023年，2月20日，星期四长轴断面解剖第58页，共66页，2023年，2月20日，星期四平行于室间隔，显示左房、左室清楚左室长轴层面第59页，共66页，2023年，2月20日，星期四CineMRI显示二尖瓣及主动脉瓣第60页，共66页，2023年，2月20日，星期四左室短轴A.定位像。B.SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。第61页，共66页，2023年，