关节软骨损伤与修复

关节软骨损伤与修复关节软骨损伤与修复第1页概况关节软骨损伤是骨科较为常见一个疾病。据统计，在行关节镜治疗患者中，66％患者存在关节软骨病变，11％患者有全层软骨损伤。伴随高能、高速创伤不停增多和人口老龄化加速，关节软骨损伤和退变患者日益增多。关节软骨损伤与修复第2页关节软骨损伤与修复第3页概况OA指由各种原因引发关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而造成关节疾病。

中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上人群中患病率可达50%，75岁人群则达80%。该病致残率可高达53%。OA病人中65岁以上占90%关节软骨损伤与修复第4页关节软骨损伤与修复第5页关节软骨损伤与修复第6页关节软骨损伤与修复第7页正常关节软骨解剖与结构功效：软骨结构：由软骨细胞和基质组成。基质主要成份是胶原纤维和糖蛋白。分层：表层移行层柱状层钙化层关节软骨损伤与修复第8页2、软骨营养软骨下骨：软骨下部近1/3血供；滑膜周围毛细血管渗透关节液：关节软骨损伤与修复第9页软骨功效其主要功效是：①分散压力。关节软骨受压时提供较大接触面以降低其上压力②关节面做动作时降低摩擦力，降低磨损。关节软骨损伤与修复第10页软骨变性生物力学关节软骨修复和再生能力有限，假如承受应力太大，可能很快发生完全破坏。高接触压力会降低液膜润滑可能性。固体表面凹凸不平点接触，可引发显微应力点集中，使这些关节面材料发生磨损。关节总载荷频率和数量增加，能够解释为何一些职业人员关节变性发生率高。关节软骨损伤与修复第11页如足球运动员膝关节，芭蕾舞演员踝关节等。骨关节病也能够继发于胶原蛋白-糖蛋白基质分子或微观结构损伤，如类风湿性关节炎等。关节软骨损伤与修复第12页关节软骨损伤与修复第13页关节软骨损伤与修复第14页关节软骨损伤与修复第15页损伤机制1、损伤机制学说(基质伤后引发细胞变性、坏死）2、软骨细胞代谢异常：3、与本身免疫关系；4、继发性关节软骨损伤关节软骨损伤与修复第16页关节软骨损伤与修复第17页治疗调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合

促进软骨细胞再生与修复骨软骨移植

关节软骨损伤与修复第18页药品治疗非甾体类抗炎药;氨基葡萄糖制剂;当前临床上应用较广泛。关节内注射透明质酸钠;关节内注射细胞因子;关节软骨损伤与修复第19页非甾体类抗炎药可起到缓解疼痛,改进症状作用,但不宜长久应用,且只对轻度患者有效;氨基葡萄糖制剂可刺激软骨细胞合成软骨中缺失蛋白多糖,抑制造成疼痛、组织损伤和关节退行性改变相关因子产生,从而能够延缓关节软骨损伤病理进程和疾病进展,当前临床上应用较广泛。关节内注射透明质酸钠已成为临床上治疗骨性关节炎惯用伎俩,其作用包含:恢复关节液黏弹性、重建透明质酸分子筛选作用、保护关节软骨、促进受损软骨修复等。近年亦有报道,关节内注射细胞因子以刺激软骨细胞修复,发觉软骨细胞有显著修复反应、关节软骨损伤与修复第20页物理治疗1、被动关节活动(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早应用CPM来促进损伤关节软骨恢复。他最初研究表明CPM促进青春期和成年期骨缺损透明软骨愈合率分别为66％和44％；而石膏制动和任意活动组软骨缺损愈合率不足10％。

关节软骨损伤与修复第21页物理治疗2、电刺激

电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合那样得到人们广泛关注。

Lippiell等应用脉冲直流电刺激证实可轻度地促进兔膝关节软骨缺损愈合，其中4h／d收效最大。但电刺激促进软骨愈合作用尚不清楚，有赖于深入研究。

关节软骨损伤与修复第22页关节镜下清理术关节软骨损伤与修复第23页骨髓刺激术软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折软骨细胞生存于一个无血运环境，软骨表层损伤通常不能愈合。借助关节表面软骨至软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折来刺激软骨愈合目标意在从骨髓中取得多潜能骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞分化和软骨缺损修复关节软骨损伤与修复第24页关节软骨损伤与修复第25页“马赛克”成形术关节软骨损伤与修复第26页“马赛克”成形术关节软骨损伤与修复第27页“马赛克”成形术关节软骨损伤与修复第28页“马赛克”成形术关节软骨损伤与修复第29页异体软骨细胞移植面积较大软骨缺损，通常不适于应用自体骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有活性异体骨软骨移植物来修复受损软骨，移植物形状、尺寸可依据缺损面积、深度来裁切，以确保移植物与缺损处准确对合，消除自体骨软骨移植术中出现“死腔”，同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约，甚至可开展半髁骨软骨置换。关节软骨损伤与修复第30页组织工程第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处，不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。

关节软骨损伤与修复第31页组织工程第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好缺损处，将细胞悬液注入膜下。关节软骨损伤与修复第32页第三代：将接种有软骨细胞生物材料修剪至与缺损处大小匹配，直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架自体软骨细胞移植技术使用是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。

组织工程关节软骨损伤与修复第33页关节软骨损伤与修复第34页膝关节置换关节软骨损伤与修复第35页软骨损伤的修复关节软骨损伤与修复第36页预防肥胖病人应节制饮食，降低体重;坚持多乘车(包含骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平路。关节软骨损伤与修复第37页预防锻炼：适当锻炼对保护和改进关节活动，缓解疼痛有很大帮助。比如游泳，散步等等。注意防寒保暖，冬天能够带护膝关节软骨损伤与修复第38页